Stimulation der TSH-Sekretion durch TRF-Belastung bei hypothalamischen und hypophysären Krankheitsbildern

1. Die Antworten der Serum-TSH-Spiegel (Thyreoidea-stimulierendes Hormon) auf TRF-Injektion (Thyrotropin Releasing Factor) bei 8 Normalpersonen und 37 z. T. zweimal untersuchten Patienten mit hypophysärer oder hypothalamischer Erkrankung werden mitgeteilt. 2. Hypophysektomierte Patienten mit intrasellären Tumoren (N=12) zeigten keine oder nur subnormale Anstiege der TSH-Spiegel. 3. Von 9 präoperativ untersuchten Patienten mit intrasellärem HVL-Adenom hatten 3 eine sekundäre Hypothyreose. Diese 3 reagierten dennoch mit einem normalen Anstieg der TSH-Spiegel. Dieser Befund schränkt die diagnostische Wertigkeit der TRF-Belastung zur Differenzierung hypophysärer und hypothalamischer sekundärer Hypothyreosen ein. Die 6 euthyreoten Patienten dieser Gruppe zeigten erwartungsgemäß einen normalen TSH-Anstieg. 4. Bei den Patienten mit sekundärer Hypothyreose bei suprasellärem Tumor oder hypothalamischer Erkrankung (N=7) fand sich mit einer Ausnahme ein normaler oder ein erhöhter TSH-Anstieg. Die Bedeutung des Ausschlusses einer primären Hypothyreose wurde dargestellt, da diese Erkrankung ebenfalls durch erhöhte TSH-Anstiege bei TRF-Belastung charakterisiert ist. 5. Je ein Patient aus der Gruppe der aktiven (N=7) und der behandelten (N=6) Akromegalie zeigten einen nicht auf eine primäre Hypothyreose zurückführbaren erhöhen TSH-Anstieg, dessen Rolle für das gehäufte Auftreten einer Struma bei Akromegalie zu diskutieren ist.1. The response of the serum TSH levels after i.v. administration of 500 µg TRF have been determined in normal controls (n=8) and in 37 patients with pituitary tumour or hypothalamic disease. 2. Following hypophysectomy in patients with intrasellar tumours (n=12), the increment in TSH levels after TRF was absent or diminished. 3. Secondary hypothyroidism was found pre-operatively in 3 of 9 patients with intrasellar pituitary adenoma. In these 3 patients, however, a normal TSH response to TRF was found. This result diminishes the diagnostic value of the TRF test regarding the distinction of pituitary and hypothalamic secondary hypothyroidism. A normal TSH response was found, as expected, in the 6 euthyroid patients of this group. 4. The TSH response was found to be normal or elevated in all but one of 7 patients with secondary hypothyroidism due to suprasellar tumour or hypothalamic disease. Primary hypothyroidism is also characterized by an increased TSH response and has to be excluded. 5. Among the patients with active (n=7) or treated (n=6) acromegaly, increased TSH response was found twice, i.e. in one patient of each of the two groups. In both patients, primary hypothyroidism could be excluded. The relevance of this increased TSH response for goitrogenesis in acromegaly is discussed

TRH: Pathophysiologic and clinical implications

Thyrotropin releasing hormone is thought to be a tonic stimulator of the pituitary TSH secretion regulating the setpoint of the thyrotrophs to the suppressive effect of thyroid hormones. The peptide stimulates the release of normal and elevated prolactin. ACTH and GH may increase in response to exogenous TRH in pituitary ACTH and GH hypersecretion syndromes and in some extrapituitary diseases. The pathophysiological implications of extrahypothalamic TRH in humans are essentially unknown. The TSH response to TRH is nowadays widely used as a diganostic amplifier in thyroid diseases being suppressed in borderline and overt hyperthyroid states and increased in primary thyroid failure. In hypothyroid states of hypothalamic origin, TSH increases in response to exogenous TRH often with a delayed and/or exaggerated time course. But in patients with pituitary tumors and suprasellar extension TSH may also respond to TRH despite secondary hypothyroidism. This TSH increase may indicate a suprasellar cause for the secondary hypothyroidism, probably due to portal vessel occlusion. The TSH released in these cases is shown to be biologically inactive

Dringliche Eingriffe in der endokrinen Chirurgie

Während Notfalloperationen aus mechanischer Indikation immer wieder vorkommen (z. B. Chiasma-Syndrom, Atemwegsobstruktion), sind die kritischen Überfunktionen der endokrinen Drüsen in der Regel durch konservativ-medikamentöse Therapie ausreichend zu beherrschen. Ausnahmen: z. B. thyreotoxische Krise (bei nur kurz anhaltender Besserung durch Plasmapherese bei einer jodinduzierten Hyperthyreose) oder akutes Cushing-Syndrom (nicht beherrschbare hypokaliämische Alkalose). Solche Einzelfälle hängen von der optimalen Kooperation von Anaesthesie, Chirurgie und internistischer Intensivmedizin ab. Gesetze der Diagnose und der konservativen Vorbereitung für die operative Behandlung von endokrinen Überfunktionszuständen nur ultima ratio übertreten!Urgent surgery for emergency situations in endocrine diseases is needed for mechanical problems (e.g., chiasma syndrome or tracheal obstruction) and very rarely for endocrine hyperfunction, which can usually be treated by nonsurgical means. Exceptions are patients suffering from thyroid storm (impending early relapse after plasmapheresis due to excess iodine) or from acute Cushing's syndrome (intractable potassium loss and alkalosis whom we have successfully transferred to surgery. The rules for diagnosis and medical preparation for surgery of endocrine hyperfunctional states should only be disregarded ultima ratio