¿Estamos de acuerdo con la calidad técnica de nuestras radiografías de tórax? Un radiólogo, un técnico especialista en radiodiagnóstico y un médico de familia intentan corroborarlo

ObjetivoValorar el grado de concordancia en la interpretación de la calidad técnica de las radiografías de tórax de un centro de salud entre el técnico especialista en radiodiagnóstico (TER), el médico de familia y el radiólogo.DiseñoEstudio transversal.EmplazamientoAtención primaria. Centro de Salud de Cartuja en Granada.ParticipantesPacientes del Centro de Salud de Cartuja con estudio radiológico simple de tórax durante 2002. Mediante muestreo aleatorio simple se seleccionaron 150 estudios. Se rechazaron 2 por tratarse de exploraciones repetidas del mismo paciente y 7 porque no presentaban una calidad mínima. La muestra final fue de 141 exploraciones.Mediciones principalesLos observadores cumplimentaron independientemente, para cada exploración, un protocolo de 11 ítems sobre calidad técnica de la imagen. Para cada ítem se calculó el índice kappa entre parejas de observadores, así como el índice kappa global.ResultadosEl 96% de las exploraciones fuerealizado con placas radiográficas de gran tamaño (35×43). Sólo en 2 preguntas hubo una concordancia aceptable o buena entre los 3 observadores (kappa=0,559-0,858). En 5 preguntas, la concordancia fue homogéneamente baja (kappa=0,034-0,375). En algunas preguntas se apreció una fuerte discrepancia entre la valoración del TER y la realizada por los otros 2 observadores.ConclusionesLa concordancia general puede considerarse baja, aunque algo mayor entre el radiólogo y el médico de familia que entre cada uno de éstos y el TER. Esto plantea la necesidad de mejorar la formación de los profesionales en cuanto a la valoración de la calidad técnica de las imágenes. Además, se detecta un gasto innecesario de placas radiográficas de gran tamaño.ObjectiveTo appraise the degree of concordance in the interpretation of the technical quality of chest x-rays at a health centre between an expert in x-ray diagnosis, a family doctor, and a radiologist.DesignTransversal study.SettingPrimary care. Cartuja Health Centre, Granada, Spain.ParticipantsPatients at the Cartuja Health Centre who had a simple chest x-ray in 2002. 150 studies were chosen by simple randomised sampling.Two were rejected because they dealt with a repeat examination of the same patient and seven because they did not reach minimum quality. The final sample was 141 x-rays.Main measurementsThe observers filled in independently, for each examination, an 11- item protocol on the technical quality of the images. The kappa index between pairs of observers was calculated for each item, as was the overall kappa index.Results96% of the examinations were conducted with large x-ray plates (35×43). There was only acceptable or good concordance between the 3 observers in 2 questions (kappa, 0.559-0.858). In 5 questions concordance was homogeneously low (kappa, 0.034-0.375). In some questions there was a strong discrepancy between the appraisal of the expert and that of the 2 other observers.ConclusionsGeneral concordance can be considered low, although it is somewhat greater between the radiologist and the family doctor than between either of these and the expert. This poses the need to improve professional training in evaluation of the technical quality of images. In addition, there was unnecessary expense in large-size x-ray plates

Utilización de la densidad de incidencia, en la valoración de faciores de riesgo de la infección nosocomial

ResumenEn la literatura se han propuesto las medidas de densidad de incidencia para la valoración de la infección nosocomial. A través de una cohorte retrospectiva de 843 pacientes se realiza una comparación entre la razón de densidades de incidencia (RDI) y el cociente de incidencias acumuladas o riesgo relativo (RR) en la cuantificación de factores de riesgo de la infección hospitalaria. Las variables que se analizaron fueron la intervención quirúrgica, su duración, el tipo de cirugía, la gravedad de la enfermedad subyacente y la edad. En todas las situaciones la RDI fue inferior al RR, al eliminar la prolongación de estancia producida por los distintos factores de riesgo. Ejemplos de ello fueron el que la RDI para la operación fue de 2,78, mientras que el RR ofreció valores de 6,46, o en la edad, donde los mayores de 60 años presentaron un RR significativo de 1,67, mientras que la RDI fue de 0,96. Esto sugiere que el empleo de la RDI facilitaría la comparabilidad de los resultados entre diferentes centros en la cuantificación de factores de riesgo para la infección nosocomial, aparte de cuantificar con más exactitud los distintos factores de riesgo, lo que tiene importancia a la hora de establecer las medidas de control.SummarySeveral authors have suggested that incidence density should be used in studying nosocomial infection. We assess several risk factors for hospital infection by two ratios, the incidence density ratio (IDR) and the relative risk (RR), in an historical cohort of 843 patients. The variables analyzed were: operation, its length, type of surgical wound, severity of underlying disease, and age. The IDR figures were always lower than those yielded by the RR. For example, the IDR for operated patients was 2.78, whereas RR yielded a figure of 6.46, or the IDR for patients >60 years old was 0.96, whereas the RR achieved a significant value of 1.67. This suggests that the use of IDR lo analyze risk factors for nosocomial infection improves comparability of results obtained in different hospital settings. Also, it may allow a more exact quantification of an effect. These facts influence implementation of nosocomial infection control measures

Factores de riesgo de criptorquidia

ResumenObjetivosIdentificar los principales factores de riesgo de criptorquidia en nuestro ámbito geográfico y la posible asociación de ésta con factores ambientales.MétodosSe realizó un estudio retrospectivo de casos y controles. La población diana estuvo constituida por los varones nacidos en el Hospital Universitario San Cecilio de Granada entre el 1 de enero de 1992 y el 31 de diciembre de 1999. Se seleccionaron todos los casos (n = 70) diagnosticados de criptorquidia a partir del primer año de vida en las historias clínicas de urología y endocrinología pediátrica del hospital, así como una muestra de 144 controles sin esta enfermedad, ni ninguna otra genitourinaria relacionada. A partir de la historia obstétrica materna se recogió información sobre los potenciales factores de riesgo considerados: factores previos al embarazo (p. ej., lugar de residencia, profesión de los padres); factores del embarazo (p.ej., enfermedades y tratamiento hormonal durante la gestación); y factores del parto y neonatales (p. ej., tipo de parto, edad gestacional y peso del neonato). Para cada uno de ellos se calculó su odds ratio cruda (ORc) y ajustada (ORa) mediante regresión logística no condicionada.ResultadosLa baja edad gestacional (igual o menor de 37 semanas) y el parto por cesárea se asociaron significativamente con la frecuencia de criptorquidia (respectivamente, ORc= 3,50 y ORc 2,47). También se apreció una asociación con la residencia materna en el Distrito Sanitario Costa-Alpujarra (ORc = 4,04), si bien ésta disminuyó al considerar la profesión del padre en tareas agrícolas. Esta última variable también pareció presentar una asociación, no significativa, con la frecuencia de criptorquidia (ORc = 2,26).ConclusionesNuestros resultados son consistentes con los obtenidos en otros estudios, a excepción de la ausencia de asociación para el bajo peso del recién nacido. La variabilidad geográfica detectada sugiere la existencia de factores ambientales, quizá relacionados con la ocupación en tareas agrícolas.Objetivos: Identificar los principales factores de riesgo de criptorquidia en nuestro ámbito geográfico y la posible asociación de ésta con factores ambientales.SummaryObjectivesTo identify the main risk factors for cryptorchidism in southeast Spain, and their possible association with environmental factors.MethodsIn this retrospective case-control study, the target population consisted of babies born in the University of Granada Hospital (UGH) in Granada, Spain, between 1 January 1992 and 31 December 1999, both inclusive. All boys from the target population aged 1 year or more diagnosed at the Pediatric Urology or Endocrinology Services of the UGH as having cryptorchidism (n = 70) were included, and a random sample of 144 baby boys born without cryptorchidism or any other related genitourinary abnormality or disease formed the control group. The mother's hospital record in the obstetrics clinic was checked to record information on potential risk factors, such as residence (specific health care district), parents' occupation, obstetric antecedents, diseases during pregnancy, gestational age at birth, birth weight and type of delivery. To search for associations between cryptorchidism and each of the variables we calculated crude and adjusted odds ratios with unconditional logistic regression analysis.ResultsLow gestational age at birth (≤ 37 weeks) and cesarian section were significantly associated with cryptorchidism. We also found an association with residence of the mother in the Costa-Alpujarra health care district, but its magnitude decreased when the association was adjusted for the father's occupation in agriculture. This last factor was also associated with cryptorchidism, although the association was not statistically significant.ConclusionsOur findings are consistent with those of other studies, except for the absence of association between low birth weight and cryptorchidism. Geographic variations in our study population suggested that environmental factors –possibly related with farm work– are involved in cryptorchidism

Risk compensation theory and voluntary helmet use by cyclists in Spain

Objective: To obtain empirical data that might support or refute the existence of a risk compensation mechanism in connection with voluntary helmet use by Spanish cyclists. Design: A retrospective case series. Setting: Spain, from 1990 to 1999. Subjects: All 22 814 cyclists involved in traffic crashes with victims, recorded in the Spanish Register of Traffic Crashes with Victims, for whom information regarding helmet use was available. Main outcome measures: Crude and adjusted odds ratios for the relation between committing a traffic violation and using a helmet. Results: Fifty four percent of the cyclists committed a traffic violation other than a speeding infraction. Committing a traffic violation was associated with a lower frequency of helmet use (adjusted odds ratio (aOR) 0.63, 95% confidence interval (CI) 0.58 to 0.69). Cycling at excessive or dangerous speed, a violation observed in 4.5% of the sample, was not significantly associated with helmet use either alone (aOR 0.95, 95% CI 0.56 to 1.61) or in combination with any other violation (aOR 0.97, 95% CI 0.79 to 1.20). Conclusions: The results suggest that the subgroup of cyclists with a higher risk of suffering a traffic crash are also those in which the health consequences of the crash will probably be higher. Although the findings do not support the existence of a strong risk compensation mechanism among helmeted cyclists, this possibility cannot be ruled out