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Registro de Asistencia Circulatoria y Respiratoria: 1.er informe (2007–2010) del Grupo de Trabajo de Asistencia Mecánica Circulatoria de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular
Se presenta el Registro de Asistencia Circulatoria y Respiratoria de la SECTCV. Desde su inicio en 2007 y hasta diciembre de 2010 se han recogido los datos de forma anual y prospectiva, habiendo participado 15 centros con un total de 246 casos. Los objetivos mayoritarios fueron la recuperación ventricular (54%) y el puente a trasplante (44%), y las principales indicaciones clínicas han sido poscardiotomía (59 casos), pretrasplante (57 casos) y postinfarto agudo (46 casos). La oxigenación de membrana extracorpórea (ECMO) ha sido el modo de asistencia más frecuente, y las bombas centrífugas el tipo de dispositivo más habitual.El 56% de dispositivos pudieron retirarse por mejoría ventricular o trasplante. La morbilidad quirúrgica (hemorragia, taponamiento) fue la más frecuente, y un 35% de pacientes desarrollaron algún grado de insuficiencia renal durante la asistencia.La mortalidad hospitalaria fue del 57% (140 pacientes, 108 de ellos con el dispositivo); la tasa de altas tras recuperación ventricular fue del 71% y la de alta después del trasplante del 80%.Registry of Circulatory and Respiratory Support: 1st report (2007-2010) of the Working Group on Mechanical Circulatory Assistance of the Spanish Society for Thoracic-Cardiovascular SurgeryThe Registry of Circulatory and Respiratory support of the SECTCV is presented. Since the beginning in 2007 until December 2010 data from 15 centers were collected every year with 246 cases reported. The major objectives were ventricular recovery (54%) and bridge to transplant (44%); major clinical indications were post-cardiotomy syndrome (59 cases), pre-transplant (57 cases) and post-myocardial infarction (46 cases). Extra-corporeal membrane oxygenation (ECMO) has been the most common mode of assistance, and centrifugal pumps were the most frequent type of device.56% of devices were explanted due to ventricular recovery or transplantation. Hemorrhage-tamponade was the most frequent surgical morbidity and 35% of patients developed some degree of renal dysfunction during ventricular assistance.In-hospital mortality was 57% (140 patients, 108 patients with the device), discharge rate after ventricular recovery 71%, and 80% after transplantation
Prevention, Diagnosis and Management of Post-Surgical Mediastinitis in Adults Consensus Guidelines of the Spanish Society of Cardiovascular Infections (SEICAV), the Spanish Society of Thoracic and Cardiovascular Surgery (SECTCV) and the Biomedical Research Centre Network for Respiratory Diseases (CIBERES)
Prevention, Diagnosis and Management of Post-Surgical Mediastinitis in Adults Consensus Guidelines of the Spanish Society of Cardiovascular Infections (SEICAV), the Spanish Society of Thoracic and Cardiovascular Surgery (SECTCV) and the Biomedical Research Centre Network for Respiratory Diseases (CIBERES) doctors and radiologists. Despite the clinical and economic consequences of sternal wound infections, to date, there are no specific guidelines for the prevention, diagnosis and management of mediastinitis based on a multidisciplinary consensus. The purpose of the present document is to provide evidencebased guidance on the most effective diagnosis and management of patients who have experienced or are at risk of developing a post-surgical mediastinitis infection in order to optimise patient outcomes and the process of care. The intended users of the document are health care providers who help patients make decisions regarding their treatment, aiming to optimise the benefits and minimise any harm as well as the workload.Funding: J.M. Miró was a recipient of a personal 80:20 research grant from IDIBAPS during the period 2017–2021
3D Virtual modelling, 3D printing and extended reality for planning of implant procedure of short-term and long-term mechanical circulatory support devices and heart transplantation
IntroductionThe use of three-dimensional (3D) reconstruction and printing technology, together with extended reality applied to advanced heart failure adult patients with complex anatomy, is rapidly spreading in clinical practice. We report practical experience with application to acute and chronic heart failure: planning and performing mechanical circulatory device insertion or heart transplantation.MethodsFrom November 2019 until February 2022, 53 3D virtual biomodels were produced for intervention planning (using Virtual/Augmented Reality and/or 3D printing), following a specific segmentation and preprocessing workflow for biomodelling, in patients with advanced heart failure due to structural heart disease or cardiomyopathies. Four of those patients were complex cases requiring mechanical circulatory support implant procedures in our center.ResultsOne short-term and three long-term ventricular assist device system were successfully clinically implanted after application of this technique. In other two cases with extremely high procedural risk, visualized after application of this multimodality imaging, heart transplantation was elected.Conclusion3D printing based planning and virtual procedure simulation, are of great importance to select appropriate candidates for mechanical circulatory support in case of complex patient anatomy and may help to diminish periprocedural complications. Extended reality represents a perspective tool in planification of complex surgical procedures or ventricular assist device insertion in this setting
Oxigenación con membrana extracorpórea en el paciente COVID-19: resultados del Registro Español ECMO-COVID de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular (SECCE)
Background and aim: COVID-19 patients with severe heart or respiratory failure are potential candidates for extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). Indications and management of these patients are unclear. Our aim is to describe the results of a prospective registry of COVID-19 patients treated with ECMO. Methods: An anonymous prospective registry of COVID-19 patients treated with veno-arterial (V-A) or veno-venous (V-V) ECMO was created on march 2020. Clinical, analytical and respiratory preimplantation variables, implantation data and post-implantation course data were recorded. The primary endpoint was all cause in-hospital mortality. Secondary events were functional recovery and the combined endpoint of mortality and functional recovery in patients followed at least 3 months after discharge. Results: Three hundred and sixty-six patients from 25 hospitals were analyzed, 347 V-V ECMO and 18 V-A ECMO patients (mean age 52.7 and 49.5 years respectively). Patients with V-V ECMO were more obese, had less frequently organ damage other than respiratory failure and needed less inotropic support; Thirty three percent of V-A ECMO and 34.9% of V-A ECMO were discharged (P = NS). Hospital mortality was non-significantly different, 56.2% versus 50.9% respectively, mainly during ECMO therapy and mostly due to multiorgan failure. Other 51 patients (14%) remained admitted. Mean follow-up was 196 +/- 101.7 days (95%CI: 170.8-221.6). After logistic regression, body weight (OR 0.967, 95%CI: 0.95-0.99, P = 0.004) and ECMO implantation in the own centre (OR 0.48, 95%CI: 0.27-0.88, P = 0.018) were protective for hospital mortality. Age (OR 1.063, 95%CI: 1.005-1.12, P = 0.032), arterial hypertension (3.593, 95%CI: 1.06-12.19, P = 0.04) and global (2.44, 95%CI: 0.27-0.88, P = 0.019), digestive (OR 4,23, 95%CI: 1.27-14.07, P = 0.019) and neurological (OR 4.66, 95%CI: 1.39-15.62, P = 0.013) complications during ECMO therapy were independent predictors of primary endpoint occurrence. Only the post-discharge day at follow-up was independent predictor of both secondary endpoints occurrence. Conclusions: Hospital survival of severely ill COVID-19 patients treated with ECMO is near 50%. Age, arterial hypertension and ECMO complications are predictors of hospital mortality, and body weight and implantation in the own centre are protective. Functional recovery is only predicted by the follow-up time after discharge. A more homogeneous management of these patients is warranted for clinical results and future research optimization. (C) 2022 Sociedad Espanola de Cirugia Cardiovascular y Endovascular. Published by Elsevier Espana, S.L.U
La estimación del riesgo en cirugía coronaria
La valoración del riesgo en cirugía coronaria (y en general en toda la cirugía cardíaca) ha alcanzado trascendencia en los últimos años por las diversas utilidades que se han encontrado para los diferentes modelos y escalas desarrollados. No sólo pretenden la estimación de un determinado resultado (generalmente la mortalidad hospitalaria tras cirugía) en función de las características de la población, sino que podemos considerarlas fundamentales a la hora de discriminar y analizar resultados e incluso como instrumentos útiles en el control de calidad.
Métodos: En el presente trabajo se abordan aspectos relacionados con las escalas de riesgo en cirugía coronaria: los diversos modelos de valoración de riesgo posibles, la metodología para desarrollar una escala y las ventajas e inconvenientes de los modelos de riesgo más utilizados en nuestro ámbito.
Conclusión: Aunque no es el único, el sistema EuroScore es el más recomendable en nuestro entorno para las diversas utilidades de las escalas, prestando especial atención al control de calidad de nuestros resultados
Asistencia circulatoria en 2012
Los dispositivos de asistencia ventricular se emplean en el tratamiento de diversas situaciones que comprometen gravemente la vida del paciente, siempre en el contexto de una disfunción ventricular aguda (aguda por shock cardiogénico o de forma crónica en la insuficiencia cardíaca refractaria). El concepto surge en la década de 1950 y en las décadas siguientes se desarrollan nuevos sistemas, hasta que a finales del pasado siglo la asistencia se consolida como un tratamiento demostrado y efectivo gracias, también, a un proceso paralelo de investigación y mejoras tecnológicas a lo largo del tiempo y en diversos campos, como modelos de flujo y mecanismos de bombeo, bioma-teriales o fuentes de energía, desembocando en lo que es la asistencia ventricular tal y como la entendemos a día de hoy.En el presente artículo se analizan diversos aspectos relacionados con la asistencia ventricular del siglo XXi como son las indicaciones, los dispositivos disponibles y la experiencia recogida con ellos, tanto en España como a nivel mundial. se abordan también cuestiones clave en la actualidad tales como los aspectos económicos de la asistencia ventricular o la organización de un programa de asistencia circulatoria.Ventricular assist devices are used in the treatment of various situations, always in the context of severe ventricular dysfunction (acute cardiogenic shock or chronic refractory heart failure). the concept emerged in the 1950s, and in the following decades new systems were developed until the end of the last century when ventricular assistance was positioned as a proven and effective treatment. The parallel processes of research and technological improvements over time and in various fields, such as models of flow and pumping mechanisms, bio-materials, and energy sources, have led to what ventricular assistance is today.The present article discusses many aspects of ventricular assistance in the 21st century such as the indications, available devices, and the experience with them in spain and worldwide. Key issues, such as the economics of ventricular assistance or the organization of a circulatory assist program, are addressed
Datos de gestión, registros quirúrgicos y resultados. ¿Por qué una Base de Datos Española de Cirugía Cardíaca?
El acceso a la información y la difusión de técnicas y resultados es una tendencia creciente, y la cirugía cardíaca no es ajena a ello. Por ello, la medición y el análisis de resultados y otros aspectos que conciernen al desempeño de nuestra especialidad deben ser hechos por los cirujanos antes de que gestores o la Administración pública lo hagan con datos y parámetros que en ocasiones se alejan de nuestra realidad. La valoración de la mortalidad hospitalaria y el cálculo preciso del riesgo individualizado son puntos de partida en ese análisis.
La convergencia hacia Europa y el hecho de que la cirugía cardíaca sea un objetivo atractivo para los departamentos de Salud Pública implicados en programas de calidad asistencial movió a la Asociación Europea de Cirugía Cardiotorácica (EACTS) a impulsar una base de datos sólida de cirugía cardíaca de adultos; la coordinación depende de los cirujanos y la recogida de datos se hace de forma unificada a través de las sociedades nacionales implicadas, elaborándose anualmente informes detallados.
La existencia de esa base de datos europea es una referencia para un proyecto nacional que unifique esfuerzos e información, por lo que la SECTCV acordó la participación oficial española en el «registro» europeo, dando lugar a una iniciativa que pretende consolidar una base de datos que abarque, intervención a intervención, toda la cirugía cardíaca del país, la Base de Datos Español
Indicaciones de la cirugía de revascularización miocárdica
Una mejor comprensión de la enfermedad coronaria, los progresos farmacológicos aplicados al tratamiento médico y el auge desproporcionado del intervencionismo coronario han hecho variar las tradicionales indicaciones de la cirugía de revascularización miocárdica. En el presente trabajo se revisan las indicaciones según clases de recomendación y niveles de evidencia a la luz de las actuales guías tanto para las diferentes situaciones clínicas como para determinados grupos de riesgo, y se comparan con la realidad en la práctica diaria