Management of dermatological adverse events during nivolumab treatment

Programmed death 1 receptor (PD-1) inhibitors, such as nivolumab, are effective in the treatment of advanced and metastatic melanoma, as well as in kidney, bladder, and non-small cell lung carcinomas. Adverse events of PD-1 inhibitors result mostly from autoimmune mechanisms, include gastrointestinal inflammatory diseases, hepatotoxicity, neurotoxicity, endocrinopathies, and skin toxicities. In this article, we highlight the main cutaneous adverse events associated with PD-1 inhibitors and provide a set of practical guidelines about their management. Additionally, we report a case of nivolumab-induced bullous pemphigoid in a patient with metastatic melanoma.Programmed death 1 receptor (PD-1) inhibitors, such as nivolumab, are effective in the treatment of advanced and metastatic melanoma, as well as in kidney, bladder, and non-small cell lung carcinomas. Adverse events of PD-1 inhibitors result mostly from autoimmune mechanisms, include gastrointestinal inflammatory diseases, hepatotoxicity, neurotoxicity, endocrinopathies, and skin toxicities. In this article, we highlight the main cutaneous adverse events associated with PD-1 inhibitors and provide a set of practical guidelines about their management. Additionally, we report a case of nivolumab-induced bullous pemphigoid in a patient with metastatic melanoma

Leczenie biologiczne łuszczycy w Polsce

Psoriasis biological treatment in PolandBiologics are an important, but expensive treatment option in certain inflammatory diseases. Psoriasis is chronic disease that is a major public health problem in all countries. The paper shows the practical applicability of biological agents in this disease therapy. Many aspects of the clinical, cost and availability of biological treatment of psoriasis in Poland were discussed

The direct costs of drug-induced skin reactions

Objective The aim of the study was an assessment of direct costs of patients hospitalised for for skin adverse drug reactions during 2002–2012 in the Department of Dermatology at the Military Institute of Medicine (Ministry of Defence) in Warsaw. The analysis was carried out from the perspectives of the public payer and service provider. Material and Methods The retrospective study was carried out in a group of 164 adult patients due to skin adverse drug reactions. Analysis was based on data from patient medical records and medical orders which provided information on the used resources, including diagnostic tests, medical consultations, medicinal products, hospitalisation duration, together with cost estimation, regardless of the treatment being the cause of the skin reaction. Results According to the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems(ICD) diagnosis and scores, assigned by the National Healthcare Fund, it has been estimated that patient hospitalisation at the Department of Dermatology for skin drug reaction incurred costs at the average amount of €717.00 per patient. The complex diagnostics and pharmacotherapy of the same group of patients generated costs for the hospital at the average amount of €680 per patient. Conclusions As a result of the analysis, the therapy for skin adverse drug effects generates significant costs, both for the payer and the service provider. Since the costs are comparable, it seems that the pricing of medical procedures by the public payer is adequate for the costs incurred by the medical service provider

Tubercular inflammation of cervical lymph nodes with a colliquative tuberculosis focus - a case study

Gruźlica skóry jest szczególną postacią gruźlicy, o zróżnicowanym obrazie klinicznym wynikającym z wewnątrz- lub zewnątrzpochodnej drogi zakażenia, mechanizmów odpornościowych oraz niekorzystnych warunków rozwoju dla prątka. Nietypowy przebieg i objawy mogą powodować trudności w postawieniu prawidłowego rozpoznania oraz odpowiednio wczesnego rozpoczęcia leczenia. Przy rozpoznaniu gruźlicy skóry należy brać pod uwagę szeroką diagnostykę różnicową obejmującą między innymi leiszmaniozę, promienicę, trąd, grzybice głębokie. W pracy przedstawiono przypadek gruźlicy węzłów chłonnych i gruźlicy rozpływnej skóry, początkowo mylnie rozpoznanej jako promienica i powikłanej rumieniem wielopostaciowym. W opisywanym przypadku w badaniach bakteriologicznych bioptatów ze zmian skórnych prątków gruźlicy nie wykryto. Rozpoznanie choroby ustalono na podstawie obecności ziarniny swoistej w ostatnim z wykonanych badań histopatologicznych, nadwrażliwości na tuberkulinę oraz obecności DNA prątków w badaniu łańcuchowej reakcji polimerazy (PCR). Zdaniem autorów w przypadku klinicznego podejrzenia gruźlicy skóry wydaje się być uzasadnione nawet kilkukrotne wykonywanie badania histopatologicznego ze zmian. Wynik powinien być uzupełniony jedną z metod badania materiałów skąpoprątkowych, na przykład przez identyfikację materiału genetycznego prątków za pomocą amplifikacji kwasów nukleinowych metodą PCR.Cutaneous tuberculosis is a specific form of tuberculosis, characteristic of a differentiated clinical picture and resulting from either endo- or exogenous way of infection, immunological mechanisms and unfavourable conditions for mycobacterium development. The untypical course and symptoms of the disease may cause certain difficulties in obtaining a proper diagnosis and, in consequence, result in delayed onset of appropriate treatment. When diagnosing cutaneous tuberculosis, a broad apparatus of differential diagnostics should be applied, taking into account other diseases such as leishmaniasis, actinomycosis, leprosy or deep mycoses. We report a case of lymph node tuberculosis and of colliquative tuberculosis of the skin, at first erroneously diagnosed as actinomycosis, complicated by multiform erythema. In the reported case, no tuberculous bacilli were identified in bacteriological evaluations of bioptates collected from the skin changes. The final diagnosis of the disease was determined by the presence of specific granulation tissue in the last performed histopathological studies, as well as by hypersensitivity to tuberculin and the presence of mycobacterial DNA in PCR evaluation. According to the authors, in case of clinically suspected cutaneous tuberculosis, repeated (several) histopathological studies of samples from observed changes seem to be fairly justified. The results of histopathological studies should be completed by one of the methods of oligomycobacterial material evaluation, e.g. by identification of mycobacterial genetic material by means of nucleic acid amplification in the PCR method

Rzadki obraz dermoskopowy przetrwałego znamienia Spitz u dorosłego pacjenta

Artykuł prezentuje rzadki przypadek przetrwałego (obecnego od dzieciństwa) znamienia Spitz u 43-letniego mężczyzny; z uwagi na brak korelacji kliniczno-dermoskopowej stanowiło ono problem diagnostyczny. W badaniu dermoskopowym stwierdzono pięć kolorów i atypowy wieloskładnikowy wzorzec utworzony przez atypową siatkę barwnikową, negatywną siatkę, krótkie, białe i lśniące linie, asymetrycznie rozłożone czarne i brązowe kropki, grudki oraz smugi, a także atypowe polimorficzne naczynia krwionośne. Ze względu na obraz sugerujący czerniaka zmiana została wycięta chirurgicznie i zbadania histopatologicznie. Badanie histopatologiczne wsparte dodatkowymi barwieniami immunohistochemicznymi umożliwiło rozpoznanie złożonego znamienia Spitz. Niezwykłość tego przypadku jest związana z faktem, że powstałe de novo znamiona Spitz są bardzo rzadkie u osób dorosłych powyżej 40. roku życia. Nawet w populacjach o wysokim wskaźniku zachorowalności na czerniaki ten typ znamion występuje rzadziej niż czerniaki. Innym powodem tego faktu jest ich ewolucja, zakończona po kilku–kilkunastu latach regresją, która ostatecznie prowadzi do stabilizacji i utworzenia najczęściej znamienia złożonego. W literaturze zebranej w bazie PubMed nie znaleziono przypadku przetrwałego znamienia Spitz, aczkolwiek autorzy nie wątpią, że takie przypadki istnieją

Postępowanie w przypadku wystąpienia dermatologicznych działań niepożądanych przy stosowaniu leku niwolumab

Zastosowanie leków z grupy inhibitorów punktu kontrolnego PD-1 okazało się postępem w leczeniu chorych na zaawansowanego czerniaka. Udowodniono ich skuteczność również w leczeniu innych nowotworów, takich jak rak nerki, pęcherza moczowego czy niedrobnokomórkowy rak płuca. Działania niepożądane inhibitorów PD-1, wynikające przede wszystkim z mechanizmów immunologicznych, obejmują szerokie spektrum zaburzeń, w tym zaburzenia gastroenterologiczne, hepatotoksyczność, neurotoksyczność, endokrynopatie oraz szereg reakcji skórnych. W niniejszym opracowaniu zostaną omówione najczęstsze dermatologiczne działania niepożądane niwolumabu oraz zasady postępowania w przypadku ich wystąpienia. Ponadto przedstawiony zostanie przypadek pacjentki leczonej niwolumabem z powodu czerniaka, u której wystąpił pemfigoid pęcherzowy wywołany zastosowaniem leku

Recommendations on the treatment of basal cell carcinoma and squamous cell carcinoma prepared by the Oncology Department of the Polish Dermatology Society and the Melanoma Academy Department of the Polish Society of Oncological Surgery

Basal cell carcinoma (BCC) and squamous cell carcinoma (SCC) are the most frequent malignant neoplasms among Caucasian patients. Despite the fact that they seldom metastasise and are not directly fatal, they constitute a significant clinical issue. Such cancers infiltrate surrounding tissues and destroy the surrounding structures, e.g. bones and cartilages, as a result of which such structures develop into severe aesthetic defects and significantly deteriorate the life quality of the patients. Among patients from the high-risk group (namely patients under chronic immunosuppression or those genetically predisposed to develop UV-induced skin cancers) skin cancers may be aggressive and fatal. The Oncology Department of the Polish Dermatology Society (Polish: Sekcja Onkologiczna Polskiego Towarzystwa Dermatologicznego — PTD) and the Melanoma Academy Department of the Polish Society of Oncological Surgery (Polish: Sekcja Akademia Czerniaka Polskiego Towarzystwa Chirurgii Onkologicznej — PTChO), based on the current European guidelines, American recommendations of the National Comprehensive Cancer Network (revision 1.2015), and interventional reviews of publications elaborated by the Cochrane Skin Group, attempted to systemise the diagnostic and therapeutic procedures and determine homogenous rules of primary and secondary prevention in patients suspected/diagnosed with a basal cell or squamous cell carcinoma. This paper presents actual recommendations regarding skin cancer diagnosis and treatment, taking all related benefits and challenges into consideration, as well as recommendations for post-treatment patient monitoring