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    Monitorage hémodynamique par Doppler oesophagien en anesthésie néonatale (recherche d'un facteur prédictif de la réponse au remplissage vasculaire)

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    MONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF

    Evaluation du monitorage de la saturation tissulaire cérébrale et somatique en oxygène au cours de l'anesthésie néonatale en chirurgie non cardique

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    MONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF

    Monitorage par doppler tranosesophagien au cours de l'ansethésie pour craniostenose chez le nourrison (adaptation cardiaque à l'hémodilution normovolémique)

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    Introduction : la répartition des craniosténoses est une chirurgie à haut risque hémorragique, qui se réalise avant douze mois de vie. L'hémodilution normovolémique figure parmi les stratégies d'épargne sanguine, mais son setentissement n'a pas été étudié chez l'enfant de moins de un an. Grâce au monitorage par doppler transoesophagien (DTO), nous avons évalué les mécanismes d'adaptation cardiovasculaire à l'hémodilution normovolémique chez le nourrisson. Méthodes : nous avons inclus tous les enfants candidats à une chirurgie réparatrice de craniosténose dans notre centre. Les enfants ont subi une hémodilution normovolémique peropératoire jusqu'à une hémoglobinémie minimale de 8 g.dl-1.Les différents paramètres hémodynamiques (cliniques et issus du DTO) et d'oxygénation tissulaire ont été recueillis successivement en situation hémodynamique stable puis comparés aux valeurs de référence. Résultats : entre 2006 et 2011, 38 patients ont été retenus dans l'étude. Durant l'intervention, l'hémoglobine a diminué de 11,3+-1,3 à 8,4+-1,5 g.dl-1 (p<0,001), associée à une augmentation de l'index cardiaque de 2,8+-0,8 à 3,0+-0,4l.min-1;m-2 (p=0,027) liée à une hausse du volume d'éjection systolique sans variation de la fréquence cardiaque, et une chute des résistances vasculaires systématiques indexées de 1537+-417 à 1082+-215 dynes.s;cm-5 (p=0,012). Le transport en O2 a diminué de 14% (p=0,024) mais la consommation d'O2 est restée conservée, alors que l'extraction de O2 a augmenté de 33% (p=0,004) et la saturation veineuse centrale en O2 perdu 12% (p=0,007) des valeurs de références, sans augmentation des lactates. Conclusion : le nourrisson semble s'adapter parfaitement à une hémodilution normovolémique peropératoire modérée, par une augmentation de débit cardiaque qui compense partiellement la chute du transport en O2 et par une augmentation de l'extraction tissulaire en O2 ; ces mécanismes permettent le maintien de l'équlibre entre apports et besoins en O2MONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF

    La communication du médecin généraliste face au patient alcoolique en phase de déni

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    LILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocSudocFranceF

    Bloc maxillaire supérieur et mandibulaire pour extraction dentaire sous anesthésie générale (évaluation du bénéfice post opératoire)

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    Introduction L'extraction dentaire est un geste potentiellement douloureux réalisé dans certains cas sous anesthésie générale. Les techniques d'anesthésie locorégionale par voie percutanée semblent procurer un bénéfice post opératoire non négligeable en complément de l'anesthésie générale. Type d'étude Etude prospective, randomisée, en double aveugle. Matériel et méthode Tous les patients sont opérés sous anesthésie générale, et hospitalisés en service d'ambulatoire. Un groupe de patient avec une ALR complémentaire (bloc maxillaire et/ou bloc mandibulaire), un groupe contrôle. Evaluation des paramètres cliniques (hémodynamique, douleur, NVPO, satisfaction, sommeil) et pharmacologiques (consommation de morphiniques, d'antalgiques, antiémétiques) per opératoire, post opératoire et au lendemain de l'intervention lors d'un appel téléphonique. Résultats 50 patients inclus, 25 par groupe. Pas de différences démographiques entre les groupes. Pour le groupe sans ALR, réinjections de sufentanyl chez 9 patients (36%), variation de fréquence cardiaque +7 bpm, variation de tension artérielle +lOmmhg, recours au tramadol chez 16 patients (64%), EVA1=3, EVA2=3, ENSJ1=3, ENSMI=3, pas de réveil chez 36% des patients. Pour le groupe ALR, réinjection de sufentanyl chez 2 patients (8%), variation de fréquence cardiaque +2 bpm, variation de tension artérielle +7mmhg recours au tram~dol chez 10 patient (40%), EV AI =0, EV A2=O, ENSJ1 =0, ENSM1= 1, pas de réveil chez 72% des patients. Discussion La réalisation des anesthésies locorégionale par voie percutanée en complément de l'anesthésie générale permet une meilleure stabilité hémodynamique per opératoire, une diminution de la consommation de sufentanyl per opératoire, une diminution de la douleur postopératoire avec un recours moindre aux antalgiques de niveau 2. Elle permet un meilleur sommeil et ses effets antalgiques se prolongent au moins 24 heures. Par ailleurs ces techniques d'anesthésies locorégionales par voie per cutanée semblent plus sures que celles par voie endobuccale, avec peu de complications. Quand est-il des bénéfices à plus long terme? Seule une nouvelle étude permettrait d'y répondre.MONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF
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