Una avaluació per millorar les polítiques de salut a Catalunya: síntesi de l’avaluació del Pla de Salut de Catalunya 2016-2020

Avaluació; Polítiques de salut; Planificació sanitàriaEvaluación; Políticas de salud; Planificación sanitariaEvaluation; Health policies; Health planningEl Pla de Salut 2016-2020 arriba al seu final i el 2021 s’iniciarà un nou cicle de planificació en salut a Catalunya. En el trànsit entre els dos cicles, aquest document ofereix una síntesi de les principals conclusions de les anàlisis amb la visió de contribuir al desenvolupament del Pla de salut 2021-2025, actualment en fase de preparació. Les fonts d’aquesta síntesi són el seguiment i l’avaluació del Pla de salut 2016- 2020 dut a terme per la Direcció General de Planificació en Salut i l’exercici d’anàlisi de la planificació en salut a Catalunya dut a terme per l’Oficina Regional per a Europa de l’Organització Mundial de la Salut (OMS). En aquest document hi trobareu un resum del nivell d’assoliment d’objectius i una mostra de projectes impulsats sota el paraigües del Pla de salut 2016-2020, així com un recull dels principals aprenentatges extrets de la implementació del darrer Pla i una reflexió sobre les implicacions de la pandèmia de la COVID -19 en el proper cicle de planificaci

Endovascular Stroke Treatment and Risk of Intracranial Hemorrhage in Anticoagulated Patients.

Background and Purpose- We aimed to determine the safety and mortality after mechanical thrombectomy in patients taking vitamin K antagonists (VKAs) or direct oral anticoagulants (DOACs). Methods- In a multicenter observational cohort study, we used multiple logistic regression analysis to evaluate associations of symptomatic intracranial hemorrhage (sICH) with VKA or DOAC prescription before thrombectomy as compared with no anticoagulation. The primary outcomes were the rate of sICH and all-cause mortality at 90 days, incorporating sensitivity analysis regarding confirmed therapeutic anticoagulation. Additionally, we performed a systematic review and meta-analysis of literature on this topic. Results- Altogether, 1932 patients were included (VKA, n=222; DOAC, n=98; no anticoagulation, n=1612); median age, 74 years (interquartile range, 62-82); 49.6% women. VKA prescription was associated with increased odds for sICH and mortality (adjusted odds ratio [aOR], 2.55 [95% CI, 1.35-4.84] and 1.64 [95% CI, 1.09-2.47]) as compared with the control group, whereas no association with DOAC intake was observed (aOR, 0.98 [95% CI, 0.29-3.35] and 1.35 [95% CI, 0.72-2.53]). Sensitivity analyses considering only patients within the confirmed therapeutic anticoagulation range did not alter the findings. A study-level meta-analysis incorporating data from 7462 patients (855 VKAs, 318 DOACs, and 6289 controls) from 15 observational cohorts corroborated these observations, yielding an increased rate of sICH in VKA patients (aOR, 1.62 [95% CI, 1.22-2.17]) but not in DOAC patients (aOR, 1.03 [95% CI, 0.60-1.80]). Conclusions- Patients taking VKA have an increased risk of sICH and mortality after mechanical thrombectomy. The lower risk of sICH associated with DOAC may also be noticeable in the acute setting. Improved selection might be advisable in VKA-treated patients. Registration- URL: https://www.clinicaltrials.gov. Unique identifier: NCT03496064. Systematic Review and Meta-Analysis: CRD42019127464