Blended care to discontinue BZRA use in patients with chronic insomnia disorder: a pragmatic cluster randomized controlled trial in primary care.

peer reviewed[en] STUDY OBJECTIVES: International guidelines recommend using benzodiazepine receptor agonists (BZRA) for maximally four weeks. Nevertheless, long-term use for chronic insomnia disorder remains a common practice. This study aimed to test the effectiveness of blended care for discontinuing long-term BZRA use in general practice. METHODS: A pragmatic cluster randomized controlled superiority trial compared blended care to usual care through urine toxicology screening. In the intervention, care by the general practitioner (GP) was complemented by an interactive e-learning program, based on cognitive behavioral therapy for insomnia. Adults using BZRA daily for minimally six months were eligible. Participants were clustered at the level of the GP surgery for allocation (1:1). Effectiveness was measured as the proportion of patients who had discontinued at one-year follow-up. Data analysis followed intention-to-treat principles. RESULTS: In total, 916 patients in 86 clusters, represented by 99 GPs, were randomized. Primary outcome data was obtained from 727 patients (79%). At one-year follow-up, 82 patients (18%) in blended care, compared to 91 patients (20%) in usual care, had discontinued. There was no statistically significant effect for the intervention (OR: 0·924; 95% CI: 0·60, 1·43). No adverse events were reported to the research team. CONCLUSIONS: The findings did not support the superiority of blended care over usual care. Both strategies showed clinical effectiveness, with an average of 19% of patients having discontinued at one-year follow-up. Further research is important to study the effect of structurally implementing digital interventions in general practice

Search for eccentric black hole coalescences during the third observing run of LIGO and Virgo

Despite the growing number of confident binary black hole coalescences observed through gravitational waves so far, the astrophysical origin of these binaries remains uncertain. Orbital eccentricity is one of the clearest tracers of binary formation channels. Identifying binary eccentricity, however, remains challenging due to the limited availability of gravitational waveforms that include effects of eccentricity. Here, we present observational results for a waveform-independent search sensitive to eccentric black hole coalescences, covering the third observing run (O3) of the LIGO and Virgo detectors. We identified no new high-significance candidates beyond those that were already identified with searches focusing on quasi-circular binaries. We determine the sensitivity of our search to high-mass (total mass M>70 M⊙) binaries covering eccentricities up to 0.3 at 15 Hz orbital frequency, and use this to compare model predictions to search results. Assuming all detections are indeed quasi-circular, for our fiducial population model, we place an upper limit for the merger rate density of high-mass binaries with eccentricities 0<e≤0.3 at 0.33 Gpc−3 yr−1 at 90\% confidence level

Ultralight vector dark matter search using data from the KAGRA O3GK run

Among the various candidates for dark matter (DM), ultralight vector DM can be probed by laser interferometric gravitational wave detectors through the measurement of oscillating length changes in the arm cavities. In this context, KAGRA has a unique feature due to differing compositions of its mirrors, enhancing the signal of vector DM in the length change in the auxiliary channels. Here we present the result of a search for U(1)B−L gauge boson DM using the KAGRA data from auxiliary length channels during the first joint observation run together with GEO600. By applying our search pipeline, which takes into account the stochastic nature of ultralight DM, upper bounds on the coupling strength between the U(1)B−L gauge boson and ordinary matter are obtained for a range of DM masses. While our constraints are less stringent than those derived from previous experiments, this study demonstrates the applicability of our method to the lower-mass vector DM search, which is made difficult in this measurement by the short observation time compared to the auto-correlation time scale of DM

Violences intrafamiliales: la communication comme pierre angulaire du changement

Dans les situations de violences intrafamiliales, letype de relation développé avec le/la patient(e) serala pierre angulaire de la construction d’unchangement durable. Cet article présentesynthétiquement deux démarches (leur cadreconceptuel et leurs outils de référence) qui montrentdes résultats probants dans l’aide au changementdans des domaines réputés difficiles, comme lesdépendances. Nous abordons ainsi l’Entretienmotivationnel et le Modèle transthéorique duChangement. Nous esquissons une intégration deces deux démarches adaptées au cas précis desviolences familiales et plus particulièrement desviolences conjugales. Des points de repère en termesd’attitude et d’outils de communication sont proposéset ce, à chaque stade identifié et décrit. Le tout estillustré par une analyse de cas commentée.Rev Med Brux 2019 ;40 :386-930info:eu-repo/semantics/publishe

Dépistage des violences intrafamiliales :et si on s'intéressait aux psychotropes ?Elaboration d'un audit qualité en médecine générale

Introduction :La prévalence des violences intrafamiliales (VIF) est élevée et a un impact psychologique et physique important. On observe une augmentation du recours aux psychotropes chez les victimes. Le médecin généraliste a un rôle crucial dans le repérage et l’accompagnement de ces patient.es. L’objectif principal de ce travail fut d’élaborer un protocole d’audit qualité afin d’améliorer le dépistage des violences intrafamiliales chez les patient.es consommant des psychotropes. Méthodologie :Nous avons suivi les 7 étapes d’élaboration d’un audit qualité qui sont :Identifier les problèmes (1), définir les priorités (2), déterminer les critères de qualité (3), préciser la situation (4), définir les objectifs (5), planifier le changement (6) et définir les indicateurs d’évaluation (7). Afin de préciser la situation de départ à la Maison Médicale (MM) Univers Santé (4), une étude qualitative a été menée auprès de 12 médecins généralistes. Les entretiens ont fait suite à une période de mise en pratique de 6 semaines durant laquelle les praticiens ont dû dépister la présence de VIFchez les patient.es traités par psychotropes. Résultats :72 patient.es consommant des psychotropes ont été inclus.es dans l’étude. Les médecins ont dépisté un vécu de VIF chez 60% d’entre eux. Le dépistage des VIF en partant du traitement par psychotropes a démontré son intérêt auprès des généralistes étant donné son intégration aisée dans la consultation :il s’agit d’un dépistage avec un point d’entrée tangible, moins basé sur le genre, accepté par les patient.es et avec un taux élevé de dépistage de VIF positifs. 7 stratégies de changement sont ressorties à la suite de ce travail :la formation des soignant.es, la titularisation des patient.es, l’amélioration de l’encodage, les réunions de supervision, l’utilisation d’un contrat de traitement, l’inclusion d’aide à la pratique dans le logiciel informatique et l’adoption d’un discours commun pour le renouvellement de traitement par psychotropes. Sur base des recommandations de bonnes pratiques, des éléments relevés dans les entretiens et des discussions avec l’équipe clinique, un protocole d’audit qualité a pu être réalisé. Celui-ci est composé des critères, objectifs et indicateurs nécessaires à l’implémentation de l’audit qualité. Conclusion :Cette étude a permis l’élaboration d’un protocole d’audit qualité adapté à l’équipe soignante de la MM. Le protocole proposé pourrait être également implémenté dans d’autres pratiques de groupe. Mots-clés :Psychotropes, Troubles liés à une substance, Violence domestique, Violence envers le partenaire intime, Diagnostic, Amélioration de la qualité des soins de santé, Médecine de famille.info:eu-repo/semantics/publishe

Violences intrafamiliale: les outils d'aide à la pratique depuis l'évaluation à la prise en charge

Au vu des taux de prévalence élevés et de la gravité des problèmes de santé encourus en cas de violences intrafamiliales, disposer d’outils d’aide à la pratique apparaît comme une nécessité en regard de l’approche clinique recommandée par les derniers " guidelines ". Elaborés au départ de focus-groups, ces outils concernent tant l’évaluation que les différentes étapes de la prise en charge. Certains sont des supports adressés directement aux praticiens, d’autres sont conçus comme aide au dialogue avec le patient et visent la psychoéducation sur la chronicité des violences et les impacts sur la santé des enfants exposés. Leur évaluation dans le cadre de formation en médecine générale et en maternité est très positive.info:eu-repo/semantics/publishe

Domestic violence's screening in general practice - a focus on psychotropic medication: Mixed study

info:eu-repo/semantics/nonPublishe

Dépistage des violences intrafamiliales :et si on s'intéressait aux psychotropes ?Elaboration d'un audit qualité en médecine générale

info:eu-repo/semantics/publishe

De ervaringen van vrouwen en mannen met psychologisch, fysiek en seksueel geweld

Enquête épidémiologique sur l'expérience des violences au cours de la vie, dans les différentes sphères d'existence, avec attention particulière pour les violences dans le couple, les conséquences des violences et les facteurs de risque