26 Efekty uboczne kompleksowej raodioterapii u chorych na nowotwory narządów płciowych

Radioterapia jest jedną z podstawowych metod leczenia onkologicznego w raku szyjki i błony śluzowej macicy. Ze względu na różną radiowrażliwość narządów miednicy mniejszej autorzy pracy zwrócili szczególną uwagę na ewentualną obecność objawów uszkodzenia przewodu pokarmowego, układu moczowego i szpiku kostnego.W okresie 1998–2000 w Klinice Ginekologii Operacyjnej poddano obserwacji 40 chorych poddanych kompleksowej radioterapii. Wszystkie pacjentki w trakcie teleterapii otrzymały całkowitą dawkę 28 Gy na guz w okresie 4 tygodni oraz poddane zostały brachyterapii. W zależności od stopnia zaawansowania klinicznego nowotworu zastosowano:-u 25 chorych ze stopniem klinicznym nowotworu I i II – brachyterapię dopochwową w dawce 24 Gy (w 3 cotygodniowych frakcjach);-u 15 chorych ze stopniem zaawansowania II, III i IV – brachyterapię domaciczną w dawce 40 Gy (w 5 cotygodniowych frakcjach).Brachyterapię stosowano za pomocą microSelectronu HDR firmy Nucletron z użyciem żródła irydowego Ir192 z nominalną aktywnością 10 Ci (370GBq).Zaobserwowano:[[tgroup cols="3"]][[colspec colname="col1"/]][[colspec colname="col2"/]][[colspec colname="col3"/]][[tbody]][[row]][[entry align="left"]]1. Objawy uszkodzenia przewodu pokarmowego:[[/entry]][[entry align="left"]]nudności i wymioty[[/entry]][[entry align="left"]]− 4(10%)[[/entry]][[/row]][[row]][[entry/]][[entry align="left"]]biegunka[[/entry]][[entry align="left"]]− 6(15%)[[/entry]][[/row]][[row]][[entry align="left"]]2. Objawy podrażnienia układu moczowego (objawy dyzuryczne + zmiany w badaniu ogó1nym moczu):[[/entry]][[entry/]][[entry align="left"]]− 22 (55%)[[/entry]][[/row]][[row]][[entry align="left"]]3. Objawy uszkodzenia szpiku kostnego:[[/entry]][[entry align="left"]]niedokrwistość :[[/entry]][[entry align="left"]]− 3 (7,5%)[[/entry]][[/row]][[row]][[entry/]][[entry align="left"]]leukopenia:[[/entry]][[entry align="left"]]− 9 (22,5%)[[/entry]][[/row]][[/tbody]][[/tgroup]]Uzyskane wyniki potwierdzają względnie niski odsetek notowanych powikłań. Jest to dowodem na to, że tylko właściwa ocena kliniczna i prawidłowo prowadzona dozymetria przy kompleksowej radioterapii umożliwiają minimalizację objawów ubocznych

25 Ocena cystometryczna zmian w układzie moczowym u kobiet leczonych kompleksowym napromienianiem z powodu raka szyjki macicy i raka endometrium

Po leczeniu napromienianiem objawy podrażnienia dolnego odcinka dróg moczowych są powszechne i częlsto lekceważone. Skąpe dane epidemiologiczne w skojarzeniu z trudną diagnostyką, wstydliwość tematu – to przyczyny nieefektywnej terapii.Celem pracy jest analiza dolegliwości urologicznych u chorych leczonych napromienianiem z powodu nowotworaw narządów płciowych. W Klinice Ginekologii Operacyjnej w latach 1998–2000 autorzy oceniali stan urologiczny 40 pacjentek poddanych kompleksowej radioterapii, tzn. czterotygodniowej teleterapii do dawki 28 Gy na guz. Brachyterapię stosowano u tych chorych w zależności od zaawansowania klinicznego i punktu wyjścia nowotworu – dopochwowo w dawce 24 Gy – 3 frakcje co tydzień u 25 kobiet z I i II stopniem, domacicznie u 15 pacjentek z II, III i IV stopniem zaawansowania do dawki 40 Gy – 5 cotygodniowych frakcji. Żródła irydowe Ir 192 aplikowano za pomocą mikroselektronu HDR – Nucletron. Ocenę urodynamiczną oparto o wyniki cystometrii wykonanej urządzeniami UD 2000 – MMS i Duet Multi – Dantec. Zaleganie moczu określano używając aparatu BladderScan BVI – 3000.Jakkolwiek objawy podrażnienia cewki moczowej i pęcherza, łącznie ze zmianami w ogólnym badaniu moczu stwierdzono u 22 leczonych (55%), to wywiad wskazywał na występujące przed leczeniem nietrzymanie moczu o różnym nasileniu u 25 kobiet (62%), które w 10 sytuacjach nasiliło się podczas terapii. Dokładne parametry cystometryczne zostaną przedstawione w formie graficznej. Podstawy rozpoznania niestabilności wypieracza znaleziono u 18 pacjentek (45%).Zaleganie moczu stwierdzano w zależności od okresu leczenia – przed, w trakcie, natychmiast po terapii i 4 tygodnie po ostatniej aplikacji. W czasie trwania napromieniania i tuż po zakończeniu, nasilenie zalegania było największe i dotyczyło 27 kobiet (67%).Dokładniejsza ocena stanu pęcherza moczowego wskazuje na częstsze nieprawidłowości niż sądzono, a także większą ich rozmaitość. Stwarza to łatwiejszy wybór stosownego leczenia i tym samym poprawę stanu ogólnego, co ważne psychicznego, leczonych kobiet