Constatação da reorganização das funções cerebrais no paciente hemiplégico, através do SPECT, após estimulação elétrica funcional

Orientador: Donizeti César HonoratoTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: A estimulação elétrica neuromuscular é um recurso largamente utilizado na área de reabilitação. No entanto, a sua influência na recuperação de um paciente hemiplégico ainda não é bem esclarecida por meios quantitativos. Na busca do esclarecimento de como a estimulação elétrica funcional (EEF) age sobre a reorganização encefálica, nosso trabalho baseou-se na aplicação desta técnica terapêutica nos membros superiores de pacientes hemiplégicos, cujos efeitos foram avaliados pelo exame de SPECT cerebral e, também, pela avaliação clínica neurofuncional. Participaram deste estudo, quatorze pacientes de ambos os sexos, com idade entre 14 e 59 anos, vítimas de lesões cerebrais traumáticas e vasculares, comprovadas pela Tomografia Computadorizada. Todos apresentavam quadro clínico estabilizado, com o tempo de lesão entre seis e quarenta meses, e realizavam reabilitação neurológica convencional desde a fase inicial da patologia. O programa de tratamento consistiu de três sessões semanais, com duração de 30 minutos, cada uma, durante quatorze semanas. Foram estimulados o músculo extensor comum dos dedos e os músculos lumbricais, para abertura da mão, e o músculo extensor radial do carpo e músculo oponente do polegar, para o fechamento da mão. Quinze áreas encefálicas foram analisadas pelo exame de SPECT cerebral, antes e após o programa de EEF. Os resultados mostraram que a EEF promoveu reorganização funcional encefálica, fato este comprovado pela boa evolução clínica, constatada pelo protocolo de Fugl-Meyer e, principalmente, pelas ativações e modificações das áreas encefálicas que participam no controle motor, visualizadas nas imagens obtidas pelo SPECT cerebral.Abstract: The electric neuromuscular stimulation is a method commonly used in the rehabilitation field. However, its influence in the recovery of a hemiplegic's patient isn't very clear only through quantitative means. In the research done about how the functional electric stimulation (EEF) acts over the encephalic reorganization, our work was based in the application of this therapeutic in the upper limb of the hemiplegic's patients, whose effects were evaluated through the SPECT's cerebral examination, and also through the neuro-functional clinical evaluation. Participated in this study, fourteen patients from both gender, ageing between fourteen and fifty nine years, victims of cerebral and vascular traumatic lesions, verified through Computerized Tomography. All the patients presented a stabilized clinical condition, with lesion duration between six and forty months, and were under conventional neurological rehabilitation since the initial pathology phase. The treatment program consisted of three weekly sessions, with the duration of thirty minutes each, during fourteen weeks. Under stimulation were the extensor digitorum and lumbricalis muscles, which are used during the opening of the hand, and the extensor carp radials and opponent pollicis muscle, used during the closing of the hand. Fifteen encephalic regions were analyzed by the SPECT's cerebral examination procedure, before and after the EEF's program. The results have shown that the EEF have promoted an encephalic functional reorganization, a fact that was confirmed by significant clinic improvement, as shown by the the Fugl-Meyer protocol, and also particularly confirmed by the activations and modifications in the encephalic regions that are related with motion control, as shown in the images given by the SPECT's cerebral examination procedure.DoutoradoCiencias BiomedicasDoutor em Ciências Médica

Efeito do peso para membros inferiores no equilíbrio estático e dinâmico nos portadores de ataxia

The object of this research was to evaluate the effect of ataxia sufferers using weights on the lower members while walking. It is believed that weights on lower members benefits the gait quality of ataxia patients, altering the motor programming and neural connections in the cerebellum that are alterable in motor learning. Twentyone individuals were randomly divided into two groups: with weights (GP n=10) and without weights (SP n=11). Everyone did 20 sessions of physiotherapy and were evaluated before (first evaluation), after treatment (second evaluation), and after 30 days (third evaluation), by means of the Berg Balance, Dynamic Gait Index, Equiscale, Inter-national Cooperative Ataxia Rating Scale, Functional Independence Measure. The ANOVA analysis was used for repeated measurements to compare the evolution of variables over time, with a significance the GP individuals managed better results with balance, coordination, and functional independence than those without weights. The GP group managed to maintain the benefit from the first through third evaluations on all scales except the DGI. The study proved the effectiveness of weights in improving the static and dynamic balance, the gait coordination, and functional independence.O objetivo da pesquisa foi avaliar o efeito do uso do peso em membros inferiores durante a marcha, nos indivíduos com ataxia. Acredita-se que o peso em membros inferiores traz benefícios na qualidade da marcha nos pacientes atáxicos, alterando a programação motora e conexões neurais cerebelares que são possíveis de alterações na aprendizagem motora. Divididos aleatoriamente, 21 indivíduos em 2 grupos: com peso (GP n=10) e sem peso (SP n=11). Todos realizaram 20 sessões de fisioterapia, avaliados antes (primeira avaliação), depois do tratamento (segunda) e após 30 dias (terceira), através das escalas de Equilíbrio de Berg, Dynamic Gait Index, Equiscale, International Cooperative Ataxia Rating Scale e Medida de Independência Funcional. Foi utilizada a análise ANOVA para medidas repetidas para comparar a evolução das variáveis ao longo do tempo, com nível de significância p≤ 0.05. Os indivíduos do GP conseguiram melhores resultados após o tratamento quanto ao equilíbrio, coordenação e independência funcional comparados ao SP, sendo estatisticamente significantes. O GP conseguiu manter o ganho da primeira para a terceira avaliação demonstrada por quase todas as escalas, exceto a DGI. O estudo comprovou a efetividade do peso, melhorando o equilíbrio estático e dinâmico, coordenação da marcha e independência funcional

Tarefas orientadas e biofeedback: efeitos na transferência de peso em hemiparéticos

Indivíduos hemiparéticos apresentam assimetria na distribuiçao do peso corpóreo em ortostatismo, limitando-os em suas atividades de vida diária. O reconhecimento desta assimetria e capacidade de redistribuiçao de peso constituem um importante aspecto para reabilitaçao. O objetivo foi analisar a transferência de peso durante tarefas orientadas e após feedbacks em hemiparéticos. Foram recrutados 28 indivíduos hemiparéticos, sendo avaliados por 2 balanças digitais nas tarefas com pés afastados 20 cm e olhos abertos, membro inferior afetado à frente, membro inferior afetado atrás, privaçao visual, feedback auditivo e feedback visual. Houve aumento de 11.36% do peso no membro afetado na tarefa de membro para trás, 4.54% após uso do feedback visual, 45.45% após feedback auditivo. Em contraste, houve reduçao da transferência de peso no membro afetado de 4.54% na tarefa de privaçao visual e 6.81% na posiçao de passo à frente (p<0.001). Observou-se que a utilizaçao de feedback externo (espelho e comando verbal do terapeuta) e a tarefa de membro parético para trás foram efetivas na redistribuiçao de peso entre os membros inferiores na hemiparesia.Hemiparetic individuals display asymmetric weight-bearing in the orthostatic posture, which limits the performance of daily living activities. The recognition of this asymmetry and weight transference capacity constitutes an important aspect of rehabilitation. The objective was to analyze the weight transference during the oriented activity and after feedback in hemiparetic subjects. A total of 28 hemiparetic individuals were enrolled in the study. They were assessed by two digital scales during the activities with their feet placed 20 cm apart, with their eyes open, with visual deprivation, with the affected lower limb forward and backward, and auditive and visual feedback. There was an increase of 11.36% in the weight-bearing on the affected lower limb, backward; 4.54% after visual feedback and 45.45% after auditive feedback. In contrast, there was a decrease in the weight-bearing of 4.54% after visual deprivation and 6.81% in forward weight-shift on the paretic limb (p<0.001). It was observed that the use of external feedback (mirror and verbal command by the therapist) and forward weight shifting with the paretic limb were useful for weight redistribution between the lower limbs in stroke patients

Protocol's proposal for vestibular rehabilitation in outlying vestibulopatia

INTRODUCTION: Vestibular rehabilitation has been recognized as a treatment of choice for patients with persistent vertigo due to peripheral vestibular dysfunction, providing significant improvements in quality of life. Among the treatments listed have been exercises Cawthorne and Cooksey, sensory integration and body-moving platforms. OBJECTIVE: The research objective was to invent the protocol of exercises in balance with the exercises of Cawthorne and Cooksey associated to the Sensory Integrative. METHOD: It was developed a pilot case, where was evaluated in the patient the balance for the Scale of Balance of Berg and Dynamic Gait Index (DGI); Five Times Sit-to-Stand (FTSTS), that evaluate the activity to sit down and to get up; Dizziness Handicap Inventory (DHI) that evaluate symptoms of vertigo; Scale of Symptoms after Physiotherapeutic Treatment (ESATF), graduates the symptoms after exercises. It was developed a protocol associating 2 techniques, which the ocular exercises, cephalic and of trunk were associated to the swinging. 10 of 20 sessions were accomplished, due to the patient's little regular attendance. RESULTS: Patient obtained improvement from 19 to 22 in DGI; maintained the points of the Berg; she improved from 74 to 67 in DHI. In scale FTSTS she decreased the time from 15 to 14 seconds to accomplish activities of to sit down and to get up. In ESATF it happened oscillate in punctuation. CONCLUSION: After the treatment, the patient obtained an improvement in the appraised balance and improvement of the functional capacity, and she reduced the time spend to accomplish the activity of to sit down and to get up five times of a chair with the crossed arms. Additional studies with the proposed protocol should be accomplished, with a larger number of patients and regular attendance to have a faster adaptation.INTRODUÇÃO: A reabilitação vestibular tem sido reconhecida como tratamento de escolha para pacientes com persistência da vertigem, por causa da disfunção vestibular periférica, proporcionando acentuada melhora na qualidade de vida. Dentre os tratamentos indicados, tem-se os exercícios de Cawthorne e Cooksey, integração sensorial e plataformas com movimentação corpórea. OBJETIVO: O objetivo da pesquisa foi criar um protocolo de exercícios em um balanço, associando os exercícios de Cawthorne e Cooksey à Integração Sensorial. METODOLOGIA: Foi desenvolvido um relato de caso para avaliar uma paciente por meio das seguintes escalas: Escala de Equilíbrio de Berg e Dynamic Gait Índex (DGI) para verificar o equilíbrio; Five Times Sit-to-Stand (FTSTS) para avaliar a atividade de sentar e levantar; Dizziness Handicap Inventory (DHI) para verificar sintomas de vertigem; Escala de Sintomas após Tratamento Fisioterapêutico (ESATF), que gradua a sintomatologia após exercícios. Foi desenvolvido um protocolo associando as duas técnicas, nas quais os exercícios oculares, cefálicos e de tronco eram associados ao balanço. Foram realizadas 10 das 20 sessões previstas, por causa da frequência irregular do paciente às sessões. RESULTADOS: O paciente melhorou de 19 para 22 pontos na DGI, manteve a pontuação na Berg e melhorou de 74 para 67 pontos na DHI. Na escala FTSTS, diminuiu o tempo de 15 para 14 segundos para realizar atividade de sentar e levantar. Na ESATF, houve oscilação da pontuação. CONCLUSÕES: Após o tratamento, a paciente manteve e obteve melhora no equilíbrio e na capacidade funcional e diminuiu o tempo gasto para realizar a atividade de sentar e levantar cinco vezes de uma cadeira com os membros superiores cruzados. Estudos adicionais com o protocolo proposto devem ser realizados, com um número maior de pacientes e maior assiduidade para haver habituação e reabilitação mais precoce.839

Concordância e tradução para o português do Teste de Habilidade Motora do Membro Superior

Objetivo: O presente estudo tem o objetivo de avaliar a concordância e traduzir para a língua portuguesa o Teste de Habilidade Motora do Membro Superior (THMMS). Método: A tradução foi realizada com base na versão original em inglês - Arm Motor Ability Test (AMAT). Este processo contou com um tradutor e pessoal da área da saúde bilíngüe. Quatro fisioterapeutas participaram de um treinamento teórico-prático para a aplicação da escala. Foram avaliados 10 pacientes com Acidente Vascular Encefálico crônico, através do THMMS, do Mini-Exame do Estado Mental e da Secção do Membro Superior da Escala de Desempenho Físico de Fugl-Meyer (FM). A análise dos dados foi realizada através do coeficiente W de Kendall para a concordância entre os examinadores e o coeficiente de Spearman para avaliar a correlação entre as pontuações da THMMS e a FM, utilizando o nível de significância estatístico de p < 0,05. Resultados: Na tradução para o português do THMMS foi encontrada significativa concordância interobservador para as treze tarefas (p < 0.001) e boa relação entre a THMMS e a FM (rs = 0,8936; p < 0.05). Conclusão: O THMMS é devidamente consistente na avaliação da função do membro superior de indivíduos hemiplégico, facilitando a compreensão e tratamento individualizado

Validation of the brazilian version of the Postural Assessment Scale for stroke patients

Objetivo: Verificar a confiabilidade inter e intra-examinador, a validade construtiva e a consistência interna da versão brasileira da Escala de Avaliação Postural para pacientes após Acidente vascular encefálico (EAPA) Método: O instrumento foi traduzido para a Língua Portuguesa, com base na sua versão original em Inglês por um tradutor bilíngüe. Dezenove indivíduos hemiparéticos foram avaliados por três examinadores pelo Escala de Avaliação Postural para Pacientes após AVE (EAPA) e Protocolo de Desempenho Físico de Fugl-Meyer. Resultados: Não foi encontrado efeito teto. Houve correlação entre os instrumentos Fugl-Meyer e EAPA total (r=0.79 e p&lt;0.0001); excelente consistência interna para a EAPA total (0.83) e na sua subescala Mudança de Postura [MUP] (0.84); excelente coeficiente de confiabilidade interexaminador para a EAPA total e suas subescalas Mantendo a Postura e MUP (0.93; 0.95 e 0.87, respectivamente). Conclusão: A EAPA apresentou resultados de validade construtiva, consistência interna e confiabilidade inter e intra-examinador que permitem a sua utilização na prática clínica.Objective: To verify the inter-rater and intra-rater reliability, the constuct validaty and the internal consistency of the brazilian version of the instrument The Postural Assessment Scale for Stroke Patients (PASS). Method: The instrument was translated into the Portuguese Language by a bilanguage translator, based on its original version in English. Nineteen subjects with hemiparesis were evaluated by three raters using the PASS and the Fulg-Meyer Scale. Results: The ceiling effect wasn't found. Ther were correlation between the Fulg-Meyer Scale and the total PASS (r=0.79 and p&lt;0.0001); excelent internal consistency for the total PASS (0.83) and its subscale Changing Posture (0.84); excelent interrater coeficient reliability for the total PASS and its subscales Maintaining Posture and Changing Posture(0.93; 0.95 and 0.87, respectively). Conclusion: The PASS showed results of constructive validity, internal consistency and reliability that allow its use in clinical practice

Versão brasileira da Escala de Comprometimento do Tronco: um estudo de validade em sujeitos pós-acidente vascular encefálico

Trunk control - which is a basic motor ability to perform many functional tasks -is disrupted in most patients who have suffered a stroke. There are few foreign references and none in Portuguese dealing with the quantitative assessment of trunk control. The aim of this study was to translate, verify intra- and inter-examiner reliability, validity and internal consistency of the Brazilian version of the Trunk Impairment Scale (TIS). Eighteen hemiparetic, post-stroke volunteers were evaluated by means of the Fugl-Meyer Assessment Scale, Functional Independence Measure, Berg Balance Scale (BBS), and Functional Ambulation Classification; TIS was apllied by three experienced physical therapists; retest was carried out 48 hours later. Data analysis showed moderate intra-rater and an excellent inter-rater reliability (pO controle de tronco - uma habilidade motora básica indispensável à execução de muitas tarefas funcionais - encontra-se deficitário em pacientes que sofreram acidente vascular encefálico (AVE). Há poucas referências estrangeiras, e nenhuma em português, que focalizem a avaliação de tronco de forma quantitativa. Este estudo teve como objetivo traduzir e verificar a confiabilidade inter e intra-examinador, validade construtiva e consistência interna da versão brasileira da ECT - Escala de Comprometimento do Tronco (Trunk Impairment Scale). Em 18 voluntários com hemiparesia secundária à AVE foram aplicados os seguintes instrumentos: ECT, Protocolo de Desempenho Físico de Fugl-Meyer, Medida de Independência Funcional, EEB - Escala de Equilíbrio de Berg e Classificação de Deambulação Funcional. As avaliações foram realizadas por três fisioterapeutas experientes e o reteste da ECT foi realizado após 48 horas. Foram encontradas moderada confiabilidade intra-examinador e excelente confiabilidade inter-examinador (

Treino de marcha com suporte parcial de peso em esteira ergométrica e estimulação elétrica funcional em hemiparéticos

The loss of the ambulation capacity in individuals with Cerebrovascular Accidents (CVA) has been attributed to hemiparesis, the most frequent cause of post-CVA impairment. New approaches, such as the bodyweight supported treadmill training (BWSTT) associated with functional electrical stimulation (FES), have been suggested as a gait rehabilitation method for hemiparetic patients. Objective: The aim of the present study was to evaluate the efficacy of the BWSTT associated to FES in hemiparetic patients. Methods: Fourteen individuals with hemiparesis due to CVA were randomly selected. The Fugl-Meyer Assessment of Sensorimotor Impairment (Fugl-Meyer Scale), the Berg Balance Scale, the Functional Ambulation Category Scale and the cadence assessment were used as measurement tools. The study subjects underwent four evaluations: the first (control) carried out before and the second (pretreatment) after the conventional physical therapy, the third (post-treatment) after the BWSTT associated to FES (20 sessions) and the fourth (retention), 30 days after the end of the treatment. Results: The proposed training showed a significant improvement (p&gt;0.05) in gait velocity, cadence, balance and motor impairment level and the results persisted 30 days after the end of the treatment. Conclusion: The BWSTT associated with FES is effective for gait rehabilitation in hemiparetic individuals.A perda da habilidade locomotora em indivíduos com Acidente Vascular Encefálico (AVE) tem sido atribuída a hemiparesia, a mais comum causa de comprometimento pós AVE. Novas abordagens, como o treino de marcha utilizando o Suporte Parcial de Peso (SPP) em uma esteira ergométrica associada com a Estimulação Elétrica Funcional (FES) tem sido sugerido como um método de reabilitação da marcha em pacientes hemiparéticos. O objetivo deste trabalho foi avaliar a eficiência do treinamento de marcha com SPP em esteira ergométrica associado ao FES em pacientes hemiparéticos. Métodos: Foram selecionados aleatoriamente 14 sujeitos com hemiparesia decorrente de acidente vascular cerebral. A escala de Desempenho Físico de Fugl-Meyer, a escala de Equilíbrio de Berg, a escala de Categorias de Deambulação Funcional e uma avaliação da cadência foi utilizada como instrumento de medida. Foram realizadas quatro avaliações com os sujeitos da pesquisa, a primeira (controle) realizada antes e a segunda (pré-tratamento) depois do tratamento fisioterápico tradicional, a terceira (pós-tratamento) após o treinamento de marcha com SPP em esteira ergométrica associado ao FES (20 sessões), e há quarta (retenção), trinta dias após o término do tratamento. Resultados: O treinamento proposto apresentou melhora significativa (p-valor &gt;0,05) na velocidade da marcha, na cadencia, no equilíbrio e no nível de comprometimento motor, mantendo os resultados após 30 dias. Conclusão: O treinamento de marcha com SSP em esteira ergométrica associado ao FES é eficaz na reabilitação da marcha em hemiparéticos

Functional Electrical Stimulation Improves Brain Perfusion In Cranial Trauma Patients.

Demonstrate brain perfusion changes due to neuronal activation after functional electrical stimulation (FES). It was studied 14 patients with hemiplegia who were submitted to a program with FES during fourteen weeks. Brain perfusion SPECT was performed before and after FES therapy. These patients were further separated into 2 groups according to the hemiplegia cause: cranial trauma and major vascular insults. All SPECT images were analyzed using SPM. There was a significant statistical difference between the two groups related to patient's ages and extent of hypoperfusion in the SPECT. Patients with cranial trauma had a reduction in the hypoperfused area and patients with major vascular insult had an increase in the hypoperfused area after FES therapy. FES therapy can result in brain perfusion improvement in patients with brain lesions due to cranial trauma but probably not in patients with major vascular insults with large infarct area.69682-

Correlação do déficit de equilíbrio, comprometimento motor e independência funcional em indivíduos hemiparéticos crônicos

Objetivo: Verificar as correlações entre o déficit de equilíbrio e o comprometimento motor nas atividades funcionais de pacientes hemiparéticos crônicos após AVE. Metodologia: 24 pacientes hemiparéticos crônicos após AVE foram selecionados e avaliados através da Medida de Independência Funcional (MIF), da Escala de Equilíbrio de Berg (EEB), do Índice do Andar Dinâmico (IAD) e do Protocolo de Desempenho Físico da Fugl-Meyer (FM). Resultados: EEB apresentou moderada correlação com a MIF (r= 0.6457, p= 0.0007), subescala de equilíbrio (r= 0.5070, p= 0.0114) e extremidade inferior da FM (r= 0.5728, p=0.0034) e IAD (r= 0.6453, p= 0.0007). A MIF também apresentou moderada correlação com IAD (r=0.5449, p= 0.0059) e subescala equilíbrio da FM (r= 0.6107, p= 0.0015). Entretanto, foi observada fraca correlação entre a MIF e a subescala de extremidade inferior da FM (r= 0.1515, p= 0.4797). Conclusão: O déficit de equilíbrio se correlacionou ao nível de independência funcional na hemiparesia crônica. Entretanto, não houve relação entre o comprometimento motor e a independência funcional.Objective: To verify the correlation between the balance deficit and motor impairment in functional activities of patients with chronic hemiparesis after stroke. Methods: 24 patients with chronic hemiparesis after stroke were selected and evaluated by Functional Independence Measure (FIM), Berg Balance Scale (BBS), Dynamic Gait Index (DGI) and Fugl-Meyer Assessment (FMA).Results: BBS showed moderate correlation with FIM (r= 0.6457, p= 0.0007), balance section (r= 0.5070, p= 0.0114) and lower limb section of FMA (r= 0.5728, p= 0.0034) and DGI (r= 0.6453, p= 0.0007). The FIM also showed moderate correlation with DGI (r= 0.5449, p= 0.0059) and balance section of FMA (r=0.6107, p=0.0015). However, a weak correlation was observed between the FIM and lower limb section of FMA (r= 0.1515, p= 0.4797). Conclusion: The balance deficit correlated with the functional independence level in chronic hemiparesis. Nevertheless, there was no correlation between the motor impairment and functional independence