ВЛИЯНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ

Background: Aim of this study was to evaluate the role of physical rehabilitation to improve the quality of life (QOL) of people after kidney transplantation. Patients and methods: Analyzes the results of treatment of 57 recipients (mean age 35±9,65 years) donor kidney at different times of the postoperative period. Depending on the physical rehabilitation program allocated 3 groups of patients: group II — physical rehabilitation was carried out only in the first week after surgery to prevent early postoperative complications, in group I — during the year; in group III combined 30 relatively healthy people do not need an organ transplant and with a mean age 33,7±8,7 years, leading a normal life, not engaged in regular recreational physical culture. Quality of life was assessed using a questionnaire SF36 at 1, 3, 6 and a 12 months after surgery. Results: One year after surgery in both groups compared with preoperative indicators marked improvement according to all scales of the questionnaire. However, in group I indicators of quality of life were higher than in group II from 11,4 to 19,7%, and even some items questionnaire SF-36 is higher than in group III which is associated with the physical rehabilitation. Conclusion: It has been shown that exercises is an important component of treatment and rehabilitation after kidney transplantation and help improve both the psychological and the physical component of quality of life.Цель исследования: оценить роль физической реабилитации в повышении качества жизни (КЖ) людей после трансплантации почки. Пациенты и методы: проанализированы результаты лечения 57 реципиентов (средний возраст 35,0±9,65 лет) донорской почки в разные сроки после операции. В зависимости от программы физической реабилитации было выделено 3 группы больных: в группе I физическую реабилитацию проводили в течение 1 года, в группе II — только в 1-ю нед после операции для профилактики ранних послеоперационных осложнений; в группу III объединили 30 относительно здоровых человек, не нуждающихся в трансплантации органа (средний возраст 33,7±8,7 года), ведущих обычный образ жизни. КЖ оценивали с помощью опросника SF-36 через 1, 3, 6 и 12 мес после операции. Результаты: через 1 год после операции в обеих группах по сравнению с дооперационными показателями отмечено улучшение по всем шкалам опросника. Однако в группе I КЖ оказалось выше, чем в группе II, на 11,4–19,7% по разным шкалам, и даже выше по некоторым шкалам, чем в группе III, что связано с физической реабилитацией. Выводы: продемонстрировано, что физические упражнения являются важной составляющей лечебно-реабилитационных мероприятий после трансплантации почки и позволяют улучшить как психологический, так и физический компонент КЖ.

ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БАКТЕРИОФАГОВ В ХИРУРГИИ И ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ

The review of the modern data about bacteriophages and to their application to surgery is presented. Interest to bacteriophages is closely connected with an urgency of a problem of postoperative infectious complications and to resistance increase nosocomial species microbes to antibiotics. Successful demonstrative application of bacteriophages on experimental models for a reduction of is conditional-pathogenic microbes in biofilms, for treatment septicemia at the animals, caused resistance species P. aeruginosa, Klebsiella spp., Staphylococcus and other microbes is described. Positive results on application of bacteriophages in surgery are received at treatment of the infected wounds, peritonitis, infectious complications after liver and kidney transplantation. New mechanisms of action of bacteriophages, including their influence on transplantology immunity are resulted. Use of phages as alternatives of treatment and preventive maintenance of a superinfection at imunocomprometive patients is perspective. Представлен обзор современных данных о бактериофагах и их применении в хирургии. Интерес к бактериофагам тесно связан с актуальностью проблемы послеоперационных инфекционных осложнений и увеличения резистентности нозокомиальных штаммов микробов к антибиотикам. Описано успешное доказательное применение бактериофагов на экспериментальных моделях для редукции условно-патогенных микробов в биопленках, для лечения септицемии у животных, вызванной МРШ синегнойных, кишечных палочек, клебсиелл, стафилококков и других микробов. Получены положительные результаты по применению бактериофагов в хирургии при лечении инфицированных ран, перитонита, инфекционных осложне после трансплантации печени и почки. Приведены новые механизмы действия бактериофагов, в том числе их влияние на трансплантационный иммунитет. Перспективно использование фагов как альтернативы для лечения и профилактики суперинфекции у иммунокомпрометированных пациентов.

СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА МОРФОЛОГИЮ ОСТРОГО ОТТОРЖЕНИЯ АЛЛОТРАНСПЛАНТИРОВАННОЙ ПЕЧЕНИ

We present a scientific literature data analysis of morphological features and severity criteria of the liver allograft acute rejection during last 20 years. Modern conception was given about the role of immunological mechanisms in the de- velopment of liver graft acute rejection. We describe roles of different cell types in the destructive immune response during liver allograft acute rejection. Advantages and disadvantages of Banff-classifications 1995, 1997 are discussed as well as the necessity of grading the acute rejection as early and late. We propose clinico-morphological correlations in liver allograft acute rejection. В статье представлен анализ данных литературы последних 20 лет о морфологических признаках и критериях тяжести острого отторжения аллотрансплантированной печени. Дано современное представление об иммунных механизмах развития реакции острого отторжения в аллотрансплантированной печени. Рассмотрена роль различных типов клеток в деструктивном иммунном ответе при остром отторжении аллотрансплантата печени. Обсуждаются сильные и слабые стороны Banff-классификации 1995, 1997 гг., необходимость градации острого отторжения на раннее и позднее. Приводятся клинико-морфологические корреляции при остром отторжении аллотрансплантированной печени.

ДИНАМИКА ИНСУЛИНОПОДОБНОГО ФАКТОРА РОСТА 1 (ИФР-1) ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ ДЕТЯМ ОТ ДОНОРА, НЕ СОВМЕСТИМОГО ПО ГРУППЕ КРОВИ

It is shown that liver transplantation (LT) from donor with incompatible blood type (AB0i) may be effective and safe, but the impact of such operation upon the various systems of the body has not been investigated yet. Insulinlike growth factor-1 (IGF-1) is synthesized in the liver and mediates the action of growth hormone. The level of IGF-1 is a marker of the processes of cell proliferation and tissue regeneration. Aim. To evaluate levels of IGF-1 in children-recipients with liver transplant from AB0i (incompatible) and AB0c (compatible) donors.Materials and methods. 140 children aged 3 to 36 (19,5 ± 16,5 months) with congenital diseases of the hepatobiliar system, 58 of them boys, were surveyed. All patients underwent transplantation of left lateral liver sector from living related donors: 111 children were transplanted with fragment of the liver from AB0c donors, 29 – from AB0i donors; in 10 children with AB0i liver before and/or after LT operation anti-group antibodies (anti-A/B) were revealed. The concentration of IGF-1 was determined by ELISA using specifi c kits (Immunodiagnostic System, USA) in samples of blood plasma, which were received up to a month and a year after a liver transplant.Results. Average level of IGF-1 21,0 ± 29,5 μg/l in patients before LT was signifi cantly lower than in healthy children (52,2 ± 26,3 μg/l, p < 0,001) and did not vary in children, having received later a piece of liver from a compatible (AB0c) donor and from donor AB0i (23,5 ± 30,9 and 21,2 ± 23,2 μg/l respectively, p = 0,70). In patients with anti-A/B prior to surgery average level of IGF-1 was not different from that of the patients without antibodies (32,6 ± 27,6 and 22,3 ± 29,6 μg/l respectively, p = 0,4). One month after LT level of IGF-1 has increased both in the general group, and in patients with AB0c and AV0i liver (92,1 ± 77,8 and 131,2 ± 106,7 μg/l respectively, p = 0,09). The level of IGF-1 was not varied in the group with antibodies (152,5 + 150,4 μg/l) and without them (95,9 ± 77,0 μg/l). A year after LT the average level of IGF-1 in recipients of AV0c and AV0i liver was not varied and was signifi cantly higher than before LT (82,0 + 60,7 and 91,2 ± 77,8 μg/l, p < 0,005 and p = 0,03 respectively). The content of IGF-1 in patients with anti-A/B and without them (104,7 ± 67,5 and 84,7 ± 63,7 μg/l respectively) also did not differ.Conclusion: the results of our studies have shown that restoration of the level of IGF-1 is not dependent on transplantation of compatible or incompatible blood type liver, as well as on the availability of anti-group antibodies.Показано, что трансплантация печени (ТП) от не совместимого по группе крови (АВ0н) донора может быть эффективной и безопасной, однако вопросы, связанные с эффектом такой операции на различные системы организма, не исследованы. Инсулиноподобный фактор роста 1 (ИФР-1) синтезируется в печени и опосредует действие гормона роста, его уровень является маркером процессов пролиферации и регенерации тканей.Цель: исследовать динамику уровня ИФР-1 у детей – реципиентов печени при трансплантации от родственного совместимого и не совместимого по группе крови донора.Материалы и методы. Обследовано 140 детей с врожденными заболеваниями гепатобилиарной системы в возрасте от 3 до 36 (19,5 ± 16,5) месяцев, из них 58 мальчиков. Всем пациентам была проведена трансплантация левого латерального сектора печени от живого родственного донора: 111 детям был пересажен фрагмент печени от АВ0с донора, 29 – от АВ0н донора; у 10 детей с АВ0н ТП до и/или после операции обнаруживались антигрупповые антитела (анти-А/В). Концентрацию ИФР-1 определяли методом ИФА в образцах плазмы крови.Результаты. Средний уровень ИФР-1 21,0 ± 29,5 мкг/л у пациентов до ТП был достоверно ниже, чем у здоровых детей (52,2 ± 26,3 мкг/л, p < 0,001), и не различался у детей, позднее получивших фрагмент печени от совместимого (АВ0с) и от АВ0н донора (23,5 ± 30,9 и 21,2 ± 23,2 мкг/л соответственно, p = 0,70). У пациентов с анти-А/В до операции средний уровень ИФР-1 не отличался от такового у пациентов без антител (32,6 ± 27,6 и 22,3 ± 29,6 мкг/л соответственно, р = 0,4). Через месяц после ТП уровень ИФР-1 повысился как в общей группе, так и у пациентов с АВ0с и АВ0н ТП (92,1 ± 77,8 мкг/л и 131,2 ± 106,7 мкг/л соответственно, р = 0,09). Уровень ИФР-1 не различался в группе с антителами (152,5 ± 150,4 мкг/л) и без них (95,9 ± 77,0 мкг/л). Через год после ТП средний уровень ИФР-1 у реципиентов АВ0с и АВ0н печени не различался и был достоверно выше, чем до ТП (82,0 ± 60,7 и 91,2 ± 77,8 мкг/л, р < 0,005 и р = 0,03 соответственно). Содержание ИФР-1 у пациентов с анти-А/В и без них (104,7 ± 67,5 мкг/л и 84,7 ± 63,7 мкг/л соответственно) также не отличалось.Заключение. Результаты исследования показали, что восстановление уровня ИФР-1 не зависит от того, был ли донор фрагмента печени совместимым по системе АВ0 или нет и содержались ли у реципиента в крови антигрупповые антитела до трансплантации

ИНСУЛИНОПОДОБНЫЙ ФАКТОР РОСТА-1 ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ ДЕТЯМ С ВРОЖДЕННЫМИ И НАСЛЕДСТВЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ

The research of total and free insulin-like growth factor-1 (IGF-1) in 53 children with with congenital and hereditary diseases of hepatobiliary system was performed before liver transplantation, a month and a year after liver transplantation. Data of our research work revealed reliable decrease of total and free IGF-1 serum concentrations in children with liver cirrhosis and controversy increase of PAPP-A, which regulates IGF-1 bioavailability. In a month after orthotopic liver transplantation the level of both fractions of IGF-1 restored. A year later concentrations of total and free IGF-1, and PAPP-A remained at normal rates. Increase of total and free IGF-1 after liver transplantation may contribute to restoration of endocrine regulation of growth, reparative and anabolic processes, and normal physical development of children. Исследован уровень общего и свободного инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1) у 53 детей с врожденными и наследственными заболеваниями гепатобилиарной системы до трансплантации, через месяц и через год после родственной ортотопической трансплантации печени. Установлено, что у детей раннего возраста (от 3 до 36 мес.), страдающих циррозом печени, концентрация общего и свободного ИФР-1 ниже, чем у здоровых детей, при повышенном уровне связанного с беременностью протеина плазмы А (РАРР-А), увеличивающего биодоступность свободного ИФР-1. Через месяц после трансплантации печени отмечалось увеличение уровня общего и свободного ИФР-1, через год после операции уровни исследуемых показателей не отличались от таковых у здоровых детей при нормализации концентрации РАРР-А. Увеличение уровня общего и свободного ИФР-1 после трансплантации печени детям с врожденными и наследственными заболеваниями гепатобилиарной системы может иметь значение для восстановления гормональной регуляции роста, анаболических и репаративных процессов, нормального физического развития детей – реципиентов печени.

РАДИКАЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ СЛОЖНОГО ВРОЖДЕННОГО ПОРОКА СЕРДЦА У ПАЦИЕНТА С ВНЕПЕЧЕНОЧНОЙ ФОРМОЙ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Aim. To present rare clinical observation of successful surgical treatment of the patient with double-chamber right ventricle in combination with ventricular septal defect, subaortic fi brosis and muscular stenosis, insufficiency of the aortic valve and extrahepatic portal hypertension.Description. Patient F., 15 years old, was diagnosed with Congenital Heart Disease – double-chambered right ventricle, ventricular septal defect. Fibromuscular subaortic stenosis. Aortic valve insuffi ciency II. Circulatory failure II A., functional class III. Extrahepatic portal hypertension. Splenomegaly. Thrombocytopenia. The state after the imposition of splenorenal anastomosis in September 1998 and the imposition of mesocaval H-shaped anastomosis in 1998. Non-functioning anastomoses. Patient indicated for surgical correction of CHD, however, given the low level of platelets, expressed splenomegaly, leucopenia, the patient was referred for a preliminary treatment to Rogachev’s Pediatric Hematology, Oncology and Immunology Center. The treatment (stimulating thrombopoiesis using romiplostim) gave no signifi cant effect. Platelet count reached 70–90 Å~ 109. Seeing of frequent bleeding from esophageal varices, the patient underwent varix sclerosis. At the time of hospitalization – no esophageal varices. The patient appealed to V.I. Shumakov Federal Research Center of Transplantology and Artifi cial Organs where he was recommended for surgical treatment.Result. The patient performed surgery: radical correction of CHD: resection of the stenosis of the outfl ow tract of the right ventricle, subaortic stenosis resection, closure of ventricular septal defect, AV plasty under cardiopulmonary bypass. The early postoperative period was uneventful. Leukopenia was observed to 1,2 Å~ 109, thrombocytopenia 70–90 Å~ 109. Despite the low level of platelets bleeding in pre-and postoperative period was not registered. Antibiotic therapy with tienam. Good postoperative results were obtained. Liver function was not affected.Conclusion. Presented clinical case demonstrates the possibility of surgical intervention of combined heart disease with cardiopulmonary bypass in patient with extrahepatic portal hypertension.Цель. Представить редкое клиническое наблюдение успешного хирургического лечения пациента с двухкамерным правым желудочком в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки, субаортальным фиброзно-мышечным стенозом, недостаточностью аортального клапана и внепеченочной формой портальной гипертензии.Описание. Больной Ф.,15 лет, диагноз: «врожденный порок сердца – двухкамерный правый желудочек, дефект межжелудочковой перегородки; субаортальный фиброзно-мышечный стеноз; недостаточность аортального клапана II ст.; недостаточность кровообращения II А, функциональный класс III; внепеченочная форма портальной гипертензии; спленомегалия; тромбоцитопения». Состояние после наложения спленоренального анастомоза в сентябре 1998 г. и наложения мезентерикокавального Н-образного анастомоза в 1998 г. Нефункционирующие анастомозы. Пациенту была показана хирургическая коррекция ВПС, однако, учитывая низкий уровень тромбоцитов, выраженную спленомегалию, лейкопению, пациент был направлен для предварительного лечения в ФНКЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Д. Рогачева. Проведенное лечение (стимуляция тромбоцитопоэза при помощи ромиплостима) – без значительного эффекта. Достигнут уровень тромбоцитов 70–90 × 109. В связи с частыми кровотечениями из ВРВ пищевода пациенту выполнено их склерозирование. На момент госпитализации ВРВ пищевода отсутствовали. Пациент обратился в ФГБУ «ФНЦТИО им. акад. В.И. Шумакова», где было рекомендовано оперативное лечение.Результат. Пациенту выполнено оперативное вмешательство – радикальная коррекция порока: резекция стеноза выходного отдела правого желудочка, резекция субаортального стеноза, ушивание дефекта межжелудочковой перегородки, пластика АК в условиях искусственного кровообращения. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Отмечалась лейкопения до 1,2 × 109, тромбоцитопения 70–90 × 109. Несмотря на низкий уровень тромбоцитов, кровотечений в пред- и послеоперационном периоде не отмечалось. Антибиотикотерапия тиенамом. Получен хороший послеоперационный результат. Функция печени не пострадала.Заключение. Представленный клинический случай демонстрирует возможность выполнения оперативного вмешательства сложного порока сердца в условиях искусственного кровообращения у пациента с внепеченочной портальной гипертензией

РЕДКИЙ СЛУЧАЙ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ – АНОМАЛЬНЫЙ ДРЕНАЖ ПОРТАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ В КОРОНАРНЫЙ СИНУС, ГИПОПЛАЗИЯ ПРАВОЙ ВЕТВИ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ И ВЫСОКАЯ ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Aim: to present an exceptional case of the combined pathology – an abnormal drainage of portal system to the coronary sinus, hypoplasia of the right branch of the portal vein and high pulmonary hypertension. Materials and methods. The patient P. of 22 years old arrived at congenital heart diseases surgical unit of V.I. Shumakov Federal Research Center of Transplantology and Artifi cial Organs. After the examination he was diagnosed with congenital disease – abnormal confl uence of the portal vein in the right atrium. Insuffi ciency of the tricuspid valve 3–4. High pulmonary hypertension. Insuffi ciency of blood circulation of IIa, III functional class. After computer tomography there is no division of the portal vein. Vein is drained in the right atrium bypass with a diameter of 2,3 cm following from the portal vein to the coronary sinus. Results. Considering hopelessness of conservative therapy the only method of the radical help to the patient is two-stage surgical intervention – transplantation of a heart-pulmonary complex and liver transplantation. Conclusion. Presented rare clinical case demonstrates the combination of congenital anomalies of the portal system and the heart with high pulmonary hypertension, and is based on a functioning fetal venous duct (ductus venosus), bypassing the liver in the right atrium (coronary sinus) in combination with hypoplasia of the right portal vein.Цель: представить редкий случай сочетанной патологии – аномальный дренаж портальной системы в коронарный синус, гипоплазия правой ветви воротной вены и высокая легочная гипертензия. Материалы и методы. Пациент П. 22 лет поступил в отделение хирургии врожденных пороков сердца ФГБУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова». После обследования поставлен диагноз «врожденный порок – аномалия впадения воротной вены в правое предсердие; недостаточность трехстворчатого клапана 3–4-й степени; высокая легочная гипертензия; недостаточность кровообращения IIa, III функциональный класс». По данным спиральной компьютерной томографии, отсутствует внyтрипеченочное деление воротной вены. Вена дренируется в правое предсердие посредством шунта диаметром 2,3 см следующего от воротной вены в коронарный синус. Результаты. Учитывая бесперспективность консервативной терапии, для пациента единственным методом радикальной помощи является двухэтапное хирургическое вмешательство – трансплантация сердечно-легочного комплекса и трансплантация печени. Заключение. Описанный редкий клинический случай демонстрирует сочетание врожденной аномалии портальной системы и сердца с высокой легочной гипертензией, в основе которого лежит функционирующий эмбриональный венозный проток (ductus venosus), шунтирующийся в обход печени в правое предсердие (коронарный синус), в сочетании с гипоплазией правой воротной вены

ОПЫТ 100 ТРАНСПЛАНТАЦИЙ ТРУПНОЙ ПЕЧЕНИ В ОДНОМ ЦЕНТРЕ

There’s a report of 100 cadaveric liver transplantation performed from December 2004 to June 2011. Indication for liver transplantation, including retransplantation, technical features of surgery, postoperative complications have been described. Patient survival was significantly lower in HCV-positive and HCC recipient than in other indications. Cumulative recipient survival rate at 1, 3, 5 years is 89; 87; 87%. Cumulative graft survival rate at 1, 3, 5 years is 85; 82; 70%. Long term immunosupression and HCV-infection after transplantation are discussed. В работе обобщен опыт 100 трансплантаций трупной печени, выполненных с декабря 2004-го по июнь 2011 года. Представлен спектр показаний к операции, в том числе к ретрансплантации печени, современные технические варианты выполнения операции, структура послеоперационных осложнений, включая сосудистые и билиарные. Показано, что выживаемость реципиентов с циррозом печени HCV-этиологии и гепатоцеллюлярной карциномой существенно ниже, чем при других показаниях. Суммарный показатель выживаемости через 1, 3 и 5 лет после трансплантации печени составил 89; 87; 87% соответственно. Выживаемость трансплантата в течение 1, 3 и 5 лет составила 85; 82; 70% соответственно. Обсуждаются вопросы длительной поддерживающей иммуносупрессии и лечения HCV-инфекции после трансплантации.

CURRENT VIEW ON MORPHOLOGY OF ACUTE REJECTION IN LIVER TRANSPLANTATION

We present a scientific literature data analysis of morphological features and severity criteria of the liver allograft acute rejection during last 20 years. Modern conception was given about the role of immunological mechanisms in the de- velopment of liver graft acute rejection. We describe roles of different cell types in the destructive immune response during liver allograft acute rejection. Advantages and disadvantages of Banff-classifications 1995, 1997 are discussed as well as the necessity of grading the acute rejection as early and late. We propose clinico-morphological correlations in liver allograft acute rejection

POSSIBILITES OF BACTERIOPHAGES APPLICATION IN SURGERY AND TRANSPLANTATION

The review of the modern data about bacteriophages and to their application to surgery is presented. Interest to bacteriophages is closely connected with an urgency of a problem of postoperative infectious complications and to resistance increase nosocomial species microbes to antibiotics. Successful demonstrative application of bacteriophages on experimental models for a reduction of is conditional-pathogenic microbes in biofilms, for treatment septicemia at the animals, caused resistance species P. aeruginosa, Klebsiella spp., Staphylococcus and other microbes is described. Positive results on application of bacteriophages in surgery are received at treatment of the infected wounds, peritonitis, infectious complications after liver and kidney transplantation. New mechanisms of action of bacteriophages, including their influence on transplantology immunity are resulted. Use of phages as alternatives of treatment and preventive maintenance of a superinfection at imunocomprometive patients is perspective