Подход к снижению кровопотери при реконструктивных операциях на костях черепа у детей с краниосиностозами

Background. Radical reconstructive operations on the bones of the skull in children with craniostenoses are always accompanied by significant intraoperative blood loss. The range of blood saving methods for children is narrower than for adults. Unfortunately, the incidence of post-transfusion reactions and complications remains high, and for infants who have undergone traumatic surgery, the occurrence of such a complication can be fatal. This dictates the need to search for new and effective methods of blood saving for children, which is especially important in the surgical treatment of various forms of craniosynostosis.The objective was to evaluate the effectiveness of the developed approach to reducing blood loss during radical reconstructive operations on the bones of the skull in children. Study design: cohort, prospective studyMaterials and methods. Design: a cohort, prospective study, which included 50 children diagnosed with craniosynostosis who underwent radical reconstructive surgery on the bones of the skull. To reduce blood loss, the developed approach was used, which included hypervolemic hemodilution, the introduction of an antifibrinolytics and infiltration of the skin flap with a local anesthetic before surgical incision. During the operation, the volume of blood loss, the level of hemoglobin, hematocrit, acid-base state were recorded at 3 stages of surgical treatment. The international normalized ratio, activated partial thromboplastin time, fibrinogen concentration were evaluated before surgical treatment and at the end of surgery. A comparative analysis of approaches to replacement of intraoperative blood loss before and after the introduction of the proposed method of blood saving was carried out.Results. The level of blood loss in most cases corresponded to 1 and 2 degrees. Hemotransfusions were performed in 23 children (46%). Prior to the introduction of the proposed method of blood saving, intraoperative blood transfusion was performed in 100% of patients. Comparison of the coagulation system indicators before the operation and at the end of the 3rd stage of the operation showed statistically significant differences and corresponded to their active consumption. Evaluation of SO2, ctO2, P50 indicators at all stages of the operation showed no deviation from normal valuesConclusion. The average level of blood loss in the surgical treatment of craniosynostosis in children corresponds to 1–2 degrees. The level of consumption of blood clotting factors increases by the end of the main stage of surgical treatment, but does not reach the indicators at which there is a need to use freshly frozen plasma (NWF). A developed approach to the correction of blood loss in children with craniosynostosis, including: the use of hypervolemic hemodilution, the introduction of tranexamic acid, infiltration of the skin flap with a local anesthetic with epinephrine before surgical incision, infusion therapy in a restrictive mode after surgical incision allowed minimizing the use of blood preparations.Актуальность. Радикально-реконструктивные операции на костях черепа у детей с краниостенозами всегда сопровождаются значительной интраоперационной кровопотерей. Диапазон методов кровосбережения для детского возраста более узок, чем у взрослых. К сожалению, встречаемость посттрансфузионных реакций и осложнений остается высокой, а для детей грудного возраста, перенесших травматичное оперативное вмешательство, возникновение такого осложнения может стать фатальным. Это диктует необходимость поиска новых и эффективных методик кровосбережения для детей, что особенно актуально при оперативном лечении различных форм краниосиностозов.Цель – оценить эффективность разработанного подхода к снижению кровопотери при радикально-реконструктивных операциях на костях черепа у детей. Материалы и методы. Дизайн: когортное проспективное исследование, включены 50 детей с диагнозом «краниосиностоз», которым были выполнены радикально-реконструктивные операции на костях черепа. Для снижения кровопотери использован разработанный подход, включавший гиперволемическую гемодилюцию, введение антифибринолитика и инфильтрацию кожного лоскута местным анестетиком с эпинефрином до хирургического разреза. Во время операции фиксировали объем кровопотери, уровень гемоглобина, гематокрита, показатели кислотно-основного состояния на 3-х этапах оперативного лечения. Международное нормализированное отношение, активированное частичное тромбопластиновое время, концентрацию фибриногена оценивали до оперативного лечения и в конце операции. Проведен сравнительный анализ подходов замещения интраоперационной кровопотери до и после внедрения предложенной методики кровосбережения.Результаты. Объем кровопотери в большинстве случаев соответствовал 1 и 2 степени. Гемотрансфузии проведены у 23 детей (46%). До внедрения предложенной методики кровосбережения интраоперационнную гемотрансфузию проводили 100% пациентов. Сравнение показателей свертывающей системы крови до и в конце 3-го этапа операции показали статистически значимые различия и отражали состояния активного потребления факторов. Оценка показателей кислородного статуса артериальной крови – SO2, ctO2, P50 на всех этапах операции не показало отклонения от нормальных значений.Вывод. Разработанный подход коррекции кровопотери у детей с краниосиностозами позволяет минимизировать использование препаратов крови

Инфильтрация кожного лоскута местным анестетиком для послеоперационного обезболивания у детей с краниосиностозом после реконструктивных операций

The objective of the study is to evaluate the effectiveness of analgesia by infiltration of the skin flap with local anesthetic in children with craniosynostosis after reconstructive surgery.Materials and subjects. 50 children with craniosynostosis, who underwent reconstructive surgery on skull bones, were divided into two groups based on the method of postoperative anesthesia: in Group 1(experimental), the infiltration of the skin flap was used within multimodal anesthesia, while in Group 2, it was standard parenteral use of analgesic drugs. In the postoperative period, pain severity was assessed by FLACC scales, the amount of opioid and non-opioid analgesics consumed was assessed by the formalized Analgesiс Assessment Scale (FSA), and non-invasive hemodynamic monitoring (BP, HR) was performed.Results. The statistical analysis of the results revealed significant differences between groups in the assessment results of FSA and FLACC scales. In Group 1, the level of postoperative pain was significantly lower compared to Group 2. The amount of opioid and non-opioid analgesics consumed was also significantly lower in Group 1.Conclusion. The use of the infiltration of the skin flap as part of multimodal analgesia in children with craniosynostosis, after reconstructive surgery on skull bones significantly reduces the intensity of pain and the amount of opioid analgesics consumed in the postoperative period.Цель исследования: оценить эффективность обезболивания методом инфильтрации кожного лоскута местным анестетиком у детей с кра- ниосиностозом после реконструктивных операций.Материалы и методы. Проанализированы данные о последовательно оперированных 50 детях с диагнозом «краниосиностоз». Группа 1 (исследуемая) – в составе мультимодальной анальгезии использовали инфильтрацию кожного лоскута; группа 2 (контрольная) ‒ стан- дартное парентеральное применение анальгетических препаратов. В послеоперационном периоде оценивали интенсивность боли по шкале FLACC, количество потребленных наркотических и ненаркотических анальгетиков по формализированной шкале анальгезии (ФША), неинвазивный гемодинамический мониторинг.Результаты. Выявлены достоверные различия в группах по шкалам боли FLACC и ФША. В группе 1 уровень послеоперационной боли был значительно ниже, чем в группе 2. Количество потребленных наркотических и ненаркотических анальгетиков было также значительно ниже в группе 1.Вывод. Инфильтрация кожного лоскута местным анестетиком в составе мультимодальной анальгезии значительно снижает интенсивность боли у детей после реконструктивных операций по поводу краниосиностоза

Infiltrative analgesia of the skin flap in children with craniosynostosis after reconstructive surgery on skull bones

The objective of the study is to evaluate the effectiveness of analgesia by infiltration of the skin flap with local anesthetic in children with craniosynostosis after reconstructive surgery.Materials and subjects. 50 children with craniosynostosis, who underwent reconstructive surgery on skull bones, were divided into two groups based on the method of postoperative anesthesia: in Group 1(experimental), the infiltration of the skin flap was used within multimodal anesthesia, while in Group 2, it was standard parenteral use of analgesic drugs. In the postoperative period, pain severity was assessed by FLACC scales, the amount of opioid and non-opioid analgesics consumed was assessed by the formalized Analgesiс Assessment Scale (FSA), and non-invasive hemodynamic monitoring (BP, HR) was performed.Results. The statistical analysis of the results revealed significant differences between groups in the assessment results of FSA and FLACC scales. In Group 1, the level of postoperative pain was significantly lower compared to Group 2. The amount of opioid and non-opioid analgesics consumed was also significantly lower in Group 1.Conclusion. The use of the infiltration of the skin flap as part of multimodal analgesia in children with craniosynostosis, after reconstructive surgery on skull bones significantly reduces the intensity of pain and the amount of opioid analgesics consumed in the postoperative period

INTERPLEURAL ANALGESIA AFTER SURGERY INTERVENTIONS ON THE VERTEBRAL COLUMN IN TUBERCULOUS SPONDYLITIS PATIENTS

Goal of the trial: to evaluate efficiency interpleural administration of local anesthetics for pain management after surgery on the thoracic spine. Materials and methods. Tuberculosis spondylitis patients after the surgery on the thoracic spine were divided into two groups depending on the way of postoperative anesthesia. Interpleural administration of local anesthetic was used for the 1st group, and drug therapy was used for the 2nd group. Every 4 hours of the postoperative period the pain intensiveness, non-invasive hemodynamic monitoring, the quantity of used analgesics, activeness of patients and side effects such as nausea and vomit were evaluated as per the visual analogous score. Results. Interpleural block after thoracic spine surgery in tuberculosis spondylitis patients statistically significantly reduces the pain intensiveness, quantity of taken analgesics and their side effects, increases the activity of patients comparing to the patients who had analgesics administered parenterally. Conclusion. The trial proves the efficiency and safety of interpleural analgesia for postoperative pain management after surgery on the thoracic spine

ИНТЕРПЛЕВРАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЁЗНЫМ СПОНДИЛИТОМ

Goal of the trial: to evaluate efficiency interpleural administration of local anesthetics for pain management after surgery on the thoracic spine. Materials and methods. Tuberculosis spondylitis patients after the surgery on the thoracic spine were divided into two groups depending on the way of postoperative anesthesia. Interpleural administration of local anesthetic was used for the 1st group, and drug therapy was used for the 2nd group. Every 4 hours of the postoperative period the pain intensiveness, non-invasive hemodynamic monitoring, the quantity of used analgesics, activeness of patients and side effects such as nausea and vomit were evaluated as per the visual analogous score. Results. Interpleural block after thoracic spine surgery in tuberculosis spondylitis patients statistically significantly reduces the pain intensiveness, quantity of taken analgesics and their side effects, increases the activity of patients comparing to the patients who had analgesics administered parenterally. Conclusion. The trial proves the efficiency and safety of interpleural analgesia for postoperative pain management after surgery on the thoracic spine.  Цель исследования: оценка эффективности интерплеврального введения местного анестетика для обез­боливания после операций на грудном отделе позвоночника. Материалы и методы. Больные (n = 40) туберкулёзным спондилитом, перенёсшие операции на грудном отделе позвоночника, распределены на две группы по характеру послеоперационного обезболивания. В 1-й группе применяли интерплевральное введение местного анестетика, во 2-й - медикаментозное обезболивание. Каждые 4 ч в послеоперационном периоде оценивали интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале, неинвазивный гемодинамический мониторинг, количество использованных анальгетиков, активность больных, побочные эффекты в виде тошноты и рвоты. Результаты. Интерплевральная блокада после операций на грудном отделе позвоночника у больных туберкулёзным спондилитом статистически значимо снижает интенсивность боли, количество потребляемых анальгетиков и их побочные эффекты, увеличивает их активность по сравнению больными, у которых использовали парентерально вводимые анальгетики. Заключение. Исследование демонстрирует эффективность и безопасность применения интерплевральной анальгезии для послеоперационного обезболивания хирургических вмешательств на грудном отделе позвоночника