Оптическая когерентная томография в диагностике глаукомной оптиконейропатии. Часть 1

Spectral domain OCT (SD-OCT) is the most promising approach in the early glaucoma detection (especially in pre-perimetric stage of the disease), and in the monitoring of glaucoma patients. In recent years, evidence has accumulated that both the thickness of the retinal nerve fiber layer (RNFL) and internal macular layers have important diagnostic value. According to the latest data, thickness of the retinal ganglion cells complex (GCC) is also as informative as the optic nerve head (ONH) parameters produced by SD-OCT. The new options, such as a global (GLV) and focal loss volume (FLV) of ganglion cells complex, are important as well. Today, a minimum rim width (MRW) and a minimum rim area (MRA) are considered among the most relevant parameters of the ONH. This review also presents study of the thickness of lamina cribrosa and choroid - the least studied aspect of glaucoma diagnostics. It also discusses the new developments in optical coherence tomography, which are of great interest for future research, but have not yet been introduced in clinical use.Спектральная ОКТ (SD-OCT) - наиболее перспективный метод как в раннем выявлении глаукомы, когда «золотой стандарт» - компьютерная периметрия - еще не информативна, так и для наблюдения больных в динамике. За последние годы накопились данные о том, что наряду с исследованием толщины слоя нервных волокон сетчатки (RNFL) важную диагностическую ценность имеет исследование ее внутренних слоев в макулярной области. По последним данным, толщина комплекса ганглиозных клеток сетчатки (GCC) не уступает по информативности показателям, полученным при сканировании диска зрительного нерва (ДЗН). Также появились новые параметры, такие как объем глобальных (GLV) и фокальных (FLV) потерь GCC. Среди наиболее актуальных параметров ДЗН на сегодня считают его минимальную ширину (The mean minimum rim width, MRW) и минимальную площадь (minimum rim area, MRА). Исследование толщины решетчатой мембраны склеры и хориоидеи - наименее изученные аспекты диагностики глаукомы - также рассмотрены в данном обзоре. В его заключительной части приводятся данные о новейших технологиях на базе ОКТ, которые представляют большой интерес для будущих исследований, но пока не нашли клинического применения

Диагностическая значимость исследования глазного кровотока в раннем выявлении первичной открытоугольной глаукомы

PURPOSE: To compare the diagnostic value of regional blood flow indicators and choroidal thickness with other morphological and functional parameters in early glaucoma detection. METHODS: 30 normal eyes and 32 eyes with preperimetric glaucoma were analyzed in the present study. The thickness of the ganglion cell complex (GCC), retinal nerve fiber layer (RNFL) and choroidal thickness (ChT) were measured using RTVue SD-OCT images. Perimetry - using Humphrey test (Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA). Ocular blood flow velocity was measured by the color Doppler mapping (VOLUSON 730 ProSystem). Intraocular pressure (lOPcc) and corneal hysteresis (CH) were determined using Ocular Response Analyzer (ORA). As a measure of the parameter significance in early glaucoma detections, a value of the adjusted standardized statistic of the Wilcoxon-Mann-Whitney (z-value) and the area under the receiver operating characteristic (ROC) curve (AUC) were applied. RESULTS: The following parameters presented with the largest AUC score and highest z-values: the mean BFV in the vortex vein (AUC 1.0; z-value 5.35) and central retinal vein (0.85; 3.74), end diastolic BFV in the central retinal artery (0.73; 2.74) and temporal posterior ciliary arteries (0.71; 2.53), intraocular pressure (IOP) (0.74; -2.9), perimetric index Mean Deviation (MD) (0.72; 2.65), corneal hysteresis (CH) (0.69; 2.24), peripapillar ChT (0.69; -2.28), average GCC thickness (0.67; 2.05) and FLV (0.66; -1.86). CONCLUSIONS: The most informative clinical parameters in pre-perimetric glaucoma are blood flow indicators in vorticose veins, central retinal vein, central retinal artery and short posterior ciliary arteries, and the thickness of the peripapillary choroid, which indicates the role of hemoperfusion disorder in the progress of glaucoma and emphasizes the importance of ocular hemodynamic studies for early glaucoma detection.ЦЕЛЬ. Сравнить диагностическую значимость показателей регионарного кровотока и толщины хориоидеи с другими морфофункциональными параметрами в раннем выявлении глаукомы. МЕТОДЫ. 32 пациентам с препериметрической глаукомой и 30 здоровым лицам контрольной группы исследовали среднюю толщину ганглиозного комплекса сетчатки (avg. GCC), слоя нервных волокон сетчатки avg. RNFLT) и сосудистой оболочки (Тх) методом ОКТ (RTVue-100), центральное поле зрения («Humphrey», «Carl Zeiss Meditec», Dublin, CA), параметры глазного кровотока методом цветового допплеровского картирования («Voluson 730 ProSystem»), роговично-компенсированное внутриглазное давление (ВГД, IOPcc) и корнеальный гистерезис (CH) на анализаторе биомеханических свойств глаза (ORA), а также перфузионное давление (ПД) - путем измерения ВГД и артериального давления (АД) непосредственно перед сканированием методом оптической когерентной томографии (ОКТ) и исследованием ретробульбарного кровотока. Рассчитывали важность диагностических параметров (Z-value) с применением теста Wilcoxon-Mann-Whitney и по площади под характеристической кривой (AUC). РЕЗУЛЬТАТЫ. Наибольшую AUC и диагностическую ценность (Z-value) имели следующие показатели: средняя скорость кровотока в вортикозной вене (AUC 1,0; z-value 5,35) и центральной вене сетчатки (0,85; 3,74), диастолическая скорость кровотока в центральной артерии сетчатки (0,73; 2,74) и в задних коротких латеральных цилиарных артериях (0,71; 2,53), роговично-компенсированное внутриглазное давление (IOPcc) (0,74; -2,9), периметрический индекс MD (0,72; 2,65), корнеальный гистерезис (CH) (0,69; 2,24), значение толщины хориоидеи в точке, отстоящей на 3 мм назально от центра фовеа (ТХп) (0,69; -2,28), avg. GCC (0,67; 2,05) и FLV (0,66; -1,86). ВЫВОДЫ. Наиболее информативными клиническими параметрами при препериметрической глаукоме являются показатели кровотока в вортикозных венах, центральной вене и центральной артерии сетчатки и задних коротких цилиарных артериях, а также толщина перипапиллярной хориоидеи, что указывает на роль расстройства гемоперфузии в развитии глаукомы и подчеркивает важность исследования глазной гемодинамики для раннего выявлении глаукомы

Новые технологии в диагностике первичной открытоугольной глаукомы

PURPOSE: To determine the most important diagnostic criteria to distinguish the preperimetric glaucoma from the perimetric stage using complex analysis of structural, functional and ocular blood flow parameters. METHODS: 90 eyes, including 30 eyes with preperimetric glaucoma, 30 eyes with perimetric glaucoma and 30 normal eyes, were analyzed. The average thickness of the GCC, retinal nerve fiber layer thickness (avg. RNFLT) and choroidal thickness were measured using RTVue spectral-domain optical coherence tomography (SD-OCT). Perimetry - using Humphrey test («Carl Zeiss Meditec», Dublin, CA). Ocular blood flow velocity was measured by the color Doppler mapping («VOLUSON 730 ProSystem»). Intraocular pressure (lOPcc) and corneal hysteresis (CH) were determined using «Ocular Response Analyzer» (ORA). Standardized statistics (Z-value) of Wilcoxon - MannWhitney rank sum test and the area (S-ROC) under the receiver operating characteristic curve for logistic regression model was used to determine the most important diagnostic criteria in glaucoma. RESULTS: The difference between perimetric and preperimetric glaucoma could be characterized by 5 important diagnostic criteria: avg. RNFLT (S-ROC 0.93; z-value 5.75), PSD (0.91; -5.52), peripapillar choroidal thickness (0.7; 2.69), the end diastolic blood flow velocity in the medial posterior ciliary arteries (0.7; 2.55) and corneal hysteresis (0.68; 2.41). CONCLUSIONS: Five clinical parameters have been determined as the most important to distinguish the preperimetric glaucoma from the perimetric stage: avg. RNFLT, PSD, peripapillar choroidal thickness, the end diastolic blood flow velocity in the medial posterior ciliary arteries and corneal hysteresis. This data should be considered in glaucoma monitoring.ЦЕЛЬ. Определить наиболее важные диагностические критерии, отличающие пациентов в препериме-трическую стадию глаукомы от периметрической на основании комплексной оценки структурных и функциональных изменений, а также показателей глазного кровотока. МЕТОДЫ. В настоящем исследовании были проанализированы 90 глаз: 30 глаз с препериметрической глаукомой, 30 - с периметрической стадией и 30 глаз здоровых лиц. Среднюю толщину ганглиозного комплекса сетчатки (avg. GCC), слоя нервных волокон сетчатки avg. RNFLT) и сосудистой оболочки (Тх) измеряли с использованием спектрального оптического когерентного томографа (ОКТ) RTVue-100 (SD-OCT), стандартную автоматизированную периметрию осуществляли на периметре «Humphrey» («Carl Zeiss Meditec», Dublin, CA), параметры глазного кровотока исследовали методом цветового допплеровского картирования («Voluson 730 ProSystem»). Роговично-компенсированное внутриглазное давление (ВГД) (IOPcc) и корнеальный гистерезис (CH) определяли на анализаторе биомеханических свойств глаза (ORA). Исследование перфузионного давления (ПД) осуществляли путем измерения ВГД и артериального давления (АД) непосредственно перед сканированием методом ОКТ. Рассчитывали важность диагностических параметров (Z-value) с применением теста Уилкоксона-Манна-Уитни и по площади под характеристической кривой (S-ROC). Для определения наиболее важных диагностических критериев при глаукоме был использован логистический регрессионный анализ. РЕЗУЛЬТАТЫ. Разницу между периметрической и пре-периметрической стадией глаукомы отражают 5 важных диагностических критериев: avg. RNFLT (S-ROC 0,93; z-value 5,75), периметрический индекс PSD (0,91; -5,52), толщина перипапиллярной хориоидеи (0,7; 2,69), конечная диастолическая скорость кровотока в задних коротких медиальных цилиарных артериях (0,7; 2,55) и корнеальный гистерезис (0,68; 2,41). ВЫВОДЫ. Средняя толщина слоя нервных волокон сетчатки и перипапиллярной хориоидеи, периметиче-ский индекс PSD, корнеальный гистерезис и диастолическая скорость кровотока в медиальных задних коротких цилиарных артериях имеют наибольшую диагностическую ценность при выявлении различий между препериметрической и периметрической стадиями глаукомы, что следует учитывать при мониторинге заболевания