Diagnostic value of endosonography guided fine-needle aspiration in the follow up of celiac adenopathies

La survenue d'une adénopathie coeliaque au cours d'une affection maligne sus ou sous diaphragmatique constitue un tournant évolutif péjoratif où la chirurgie d'exérèse devient le plus souvent contre indiquée. Il importe, dès lors, que la distinction entre l'origine bénigne ou maligne d'une telle adénopathie repose sur des données anatomopathologiques. Le but de cette étude a été d'évaluer la morbidité éventuelle, les performances diagnostiques et l'impact thérapeutique de la biopsie guidée sous échoendoscopie (EE) d'adénopathies coeliaques. Malades et méthodes : entre février 1994 et octobre 1997, 25 patients consécutifs (17 hommes, 8 femmes) ont bénéficié de la biopsie guidée sous échoendoscopie d'une adénopathie cœliaque, dont le diamètre médian était de 24 mm (ex 7-45 mm). Les indications de ce geste ont été dans 40 % des cas le bilan préthérapeutique d'une tumeur primitive connue, dans 44 % des cas,la biopsie d'une masse coeliaque sans diagnostic disponible, et, dans 16 % des cas, la biopsie d'une adénopathie coeliaque apparue en cours de surveillance d'une tumeur primitive déjà traitée. Résultats: Aucune complication n'est survenue. Le prélèvement a été jugé adéquat en vue d'une caractérisation tissulaire dans 20/25 cas (80 %). Sa précision diagnostique a été de 76 % alors qu'en cas d'adénopathie d'origine maligne, la sensibilité a été de 70 % et la spécificité de 100 %. Dans 6 cas (24 %) l'échoendoscopie avec biopsie a permis de redresser le diagnostic erroné de tumeur pancréatique évoqué en tomodensitométrie, au profit de celui d'adénopathie coeliaque en en précisant chaque fois l'origine. Dans 3 cas (12 %), elle a permis de porter le diagnostic d'une affection bénigne et curable (tuberculose sarcoïdose) autrement méconnue. Conclusions: la biopsie guidée sous échoendoscopie d'adénopathies coeliaques est un geste sûr qui permet d'améliorer la spécificité des informations fournies par l'échoendoscopie sans sacrifier de façon importante leur sensibilité. Elle permet ainsi d'éviter certaines interventions chirurgicales d'exérèse envisagées pour des affections malignes déjà dépassées. Ceci semble acquis en cas d'adénopathie coeliaque métastatique d'un cancer de l'œsophage, mais reste à démontrer en pratique dans le cas où la tumeur primitive est pancréatique