Recovery surgery for extracapsular extension of squamous cell cancer metastasizing to the lymph nodes in the neck

Metastatic neck lymph nodes in massive lesion of their tissue with tumor cells are accompanied by extracapsular extension to the adjacent structures in a number of cases. The greatest problem in clinical oncology is when even extended radical neck dissection fails to completely remove tumor tissue that is macroscopically detectable after surgical resection. In this situation, there is a continued growth of tissue mass that is left on the neck. Thus, the unresectable extracapsular spread of neck lymph node metastases to the adjacent tissues reduces the duration of life in the patients and worsens its quality.The basis for this investigation is clinical observations of patients who have been operated on at the Nizhny Novgorod Regional Clinical Oncology Dispensary (Hospital Two) in the period 2005 to 2016. Histologically, the tumors were squamous cell carcinomas. In this period, there have been 24 Crile operations (radical neck dissection) that are cytoreductive. A primary tumor has been (n = 15) or has not been (n = 9) previously excised. The extracapsular spread of metastatic lymph nodes corresponded to levels IIa, IIb, and III. Cytoreductive cervical lymphadenectomy with the pectoralis musculocutaneous flap covering an unresectable tumor for extracapsular unresectable squamous cell carcinoma metastasizing to the neck lymph nodes should be considered the operation of recovery. This type of surgery is warranted, as tumor mass reduction by eliminating the source of intoxication allows further antitumor treatment (radiotherapy or chemotherapy or their combination) that is contraindicated in patients with tumor lysis in the neck. When the cause of death is the exceedingly continued growth of an unresectable component of radio- and chemoresistant variants of tumor tissue on the neck, the covering of the component with a pectoralis major flap delays a fatal outcome in incurable patients to improve a number of quality-of-life indicators

Myocardial revascularization in patients with acute coronary syndrome in the context of COVID-19 pandemic: a single-center prospective cohort study

Aim. To assess the outcomes of myocardial revascularization (MR) and identify risk factors for early postoperative complications in patients with coronary artery disease (CAD) with acute coronary syndrome (ACS) in the context of coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic.Material and methods. The study included 769 patients aged 67,0±4,4 years with CAD with ACS in the period from April to October 2020. In an expedited manner, percutaneous transluminal coronary angioplasty (n=699) and on pump coronary artery bypass grafting (CABG) (n=70) were performed. All patients underwent a COVID-19 rapid tests. After MR, the following outcomes were recorded: adverse cardiovascular events and other complications; various surgical interventions; bilateral COVID-19 pneumonia; death. The follow-up period lasted 30 days.Results. During the hospitalization, COVID-19 was detected in 5,3% of patients (n=41). Among them, bilateral multisegmental pneumonia developed in 48,8%. Among infected patients, COVID-19-related mortality in the early postoperative period was 9,8%. The all-cause mortality rate was 0,7%. On pump CABG significantly increases the risk of developing COVID-19 pneumonia (odds ratio (OR), 23,2; 95% confidence interval (CI) 14,2-35,4; p<0,001). After MR, COVID-19 pneumonia was associated with respiratory (OR, 7,6; 95% CI, 4,3-11,5; p=0,001) and heart failure (OR, 4,2; 95% CI, 2,9-8,6; p=0,001), atrial fibrillation (OR, 8,3; 95% CI, 4,1-13,9; p=0,001), as well as with all-cause mortality (OR, 10,3; 95% CI, 5,2-16,7; p=0,005). Recurrent transmural myocardial infarction in patients with CAD was associated with heart failure after MR (OR, 7,1; 95% CI, 2,4-12,6; p=0,012).Conclusion. Conducting on pump CABG in patients with CAD with ACS is the leading trigger for developing COVID-19 pneumonia, which, during hospitalization after MR, was associated not only with respiratory complications, but also with impaired heart function, which significantly increases the death risk in this category of patients

Функциональное состояние кардиореспираторной системы после ортотопической трансплантации сердца с длительной холодовой ишемией трансплантата

Objective: to assess the functional state of the cardiorespiratory system in the long term after orthotopic heart transplantation (HT) with prolonged cold ischemia time. Materials and methods. The results of 60 orthotopic HTs performed at Meshalkin National Medical Research Center were analyzed. A comparison was made of the immediate and long-term outcomes of HTs in the group with cold ischemia time lasting for less than 240 minutes and in those with farther distance between donor and recipient sites with cold ischemia time of 240 minutes or more. In the long-term follow-up after HT, all patients underwent cardiopulmonary exercise testing, body plethysmography, assessment of the diffusing capacity of the lungs, and quality of life assessment. Results. Prolonged cold ischemia showed a negative effect on the early postoperative period – decreased myocardial contractility on postoperative day 1 and longer duration of inotropic support. At the same time, the survival rate and incidence of graft rejection reactions in the early and late post-HT periods in the studied groups did not differ significantly. Peak oxygen consumption in the general group in the long term after HT was 17 (14.7–21.0) mL/kg/min, VE/ VCO2 slope was 30 (29–36) at 100 (90–120) W threshold load power. All the parameters of pulmonary function tests did not differ significantly depending on cold ischemia duration. Quality of life also did not show significant differences depending on the duration of graft ischemia in terms of both physical and psycho-emotional health components of the SF-36 questionnaire. Conclusion. Long-term cold ischemia of the graft did not show any negative impact on the functional state of the cardiorespiratory system and quality of life in the long term after HT. The studied group of recipients was characterized by high efficiency of pulmonary ventilation and gas exchange, as well as high tolerance to physical activity in the long-term post-HT period.Цель. Оценка функционального состояния кардиореспираторной системы в отдаленные сроки после ортотопической трансплантации сердца (ТС) с длительной холодовой ишемией трансплантата. Материалы и методы. Проанализированы результаты 60 ортотопических ТС, выполненных в ФГБУ «НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России. Проведено сравнение непосредственных и отдаленных результатов ТС в группах с холодовой ишемией трансплантата менее 240 минут и при дистанционном изъятии с холодовой ишемией 240 минут и более. В отдаленные сроки после ТС всем пациентам проведено кардиопульмональное нагрузочное тестирование, бодиплетизмография, оценка диффузионной способности легких, оценка качества жизни. Результаты. Длительная холодовая ишемия донорского сердца показала негативное влияние на ранний послеоперационный период ТС в виде снижения сократительной способности миокарда в первые сутки после операции и увеличения длительности инотропной поддержки. При этом выживаемость и частота развития реакций отторжения трансплантата в ранние и отдаленные сроки после ТС в изучаемых группах значимо не различалась. Пиковое потребление кислорода в отдаленные сроки после ТС в общей группе составило 17 (14,7–21,0) мл/мин/кг, VE/VCO2 slope – 30 (29–36) при пороговой мощности нагрузки 100 (90–120) Вт. Все параметры легочных функциональных тестов не имели значимых отличий в зависимости от длительности холодовой ишемии. Качество жизни также не показало значимых различий в зависимости от длительности ишемии трансплантата как по физическому, так и психоэмоциональному компонентам здоровья опросника SF-36. Заключение. Длительная холодовая ишемия трансплантата не показала отрицательного влияния на функциональное состояние кардиореспираторной системы и качество жизни в отдаленные сроки после ТС. Изучаемая группа реципиентов характеризовалась высокой эффективностью легочной вентиляции и газообмена, а также высокой толерантностью к физическим нагрузкам в отдаленные сроки после ТС

Clinical and functional features and quality of life in depressive disorders in patients undergoing pulmonary thromboendarterectomy

Aim. To conduct a comparative analysis of clinical and functional parameters and quality of life (QoL) in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH), depending on the presence of a depressive disorder in long-term postoperative period.Material and methods. The study included 182 patients with CTEPH in the long term after surgery. Depending on the Patient Health Questionnaire 9 ( PHQ-9) data, all patients were divided into 2 groups: the 1st group — patients without depressive syndrome in the long-term postoperative period, the 2nd — patients with depressive syndrome. A comparative assessment of the initial clinical and functional characteristics, as well as QoL was carried out using the SF-36 questionnaire in both groups of patients. In patients who had a coronavirus disease 2019 (COVID-19), a comparative assessment using the Post-COVID-19 Functional Status (PCFS) scale was carried out.Results. Clinically relevant depressive syndrome in patients with CTEPH in the long term after surgery was registered in 25,3% of cases. In the 2nd group of patients, prior myocardial infarction (p=0,02), concomitant chronic cerebrovascular disease (p=0,01), as well as moderate and severe post-COVID-19 functional limitations according to the PCFS scale (p=0,004) were significantly more often recorded compared with the 1st group. In the 2nd group of patients, the level of QoL in almost all parameters was significantly lower in comparison with the 1st group (p<0,05). Decreased QoL (score <40) in the 2nd group concerned numerous parameters, including the physical and mental health components. In the 1st group of patients, reduced QoL was observed only in some physical parameters.Conclusion. The group of patients with CTEPH with depressive syndrome in the long-term postoperative period was characterized by a higher incidence of concomitant chronic cerebrovascular disease and a history of myocardial infarction compared with patients without depressive disorders. In the group of patients with depressive disorders, moderate and severe post-COVID-19 functional limitations according to the PCFS scale were more often observed. Depressive disorders in patients with CTEPH in the long-term postoperative period were accompanied by significantly reduced QoL parameters. Patients experienced the greatest difficulties both during normal daily activities and in professional activities

Prospects for the measurement of muon-neutrino disappearance at the FNAL-Booster

Neutrino physics is nowadays receiving more and more attention as a possible source of information for the long-standing problem of new physics beyond the Standard Model. The recent measurement of the mixing angle $\theta_{13}$ in the standard mixing oscillation scenario encourages us to pursue the still missing results on leptonic CP violation and absolute neutrino masses. However, puzzling measurements exist that deserve an exhaustive evaluation. The NESSiE Collaboration has been setup to undertake conclusive experiments to clarify the muon-neutrino disappearance measurements at small $L/E$, which will be able to put severe constraints to models with more than the three-standard neutrinos, or even to robustly measure the presence of a new kind of neutrino oscillation for the first time. To this aim the use of the current FNAL-Booster neutrino beam for a Short-Baseline experiment has been carefully evaluated. This proposal refers to the use of magnetic spectrometers at two different sites, Near and Far. Their positions have been extensively studied, together with the possible performances of two OPERA-like spectrometers. The proposal is constrained by availability of existing hardware and a time-schedule compatible with the CERN project for a new more performant neutrino beam, which will nicely extend the physics results achievable at the Booster. The possible FNAL experiment will allow to clarify the current $\nu_{\mu}$ disappearance tension with $\nu_e$ appearance and disappearance at the eV mass scale. Instead, a new CERN neutrino beam would allow a further span in the parameter space together with a refined control of systematics and, more relevant, the measurement of the antineutrino sector, by upgrading the spectrometer with detectors currently under R&D study.Comment: 76 pages, 52 figure

Хроническая обструктивная болезнь легких как предиктор неблагоприятного прогноза хирургического лечения хронической тромбоэмболической легочной гипертензии

Aim. The aim of this study was to investigate an influence of pulmonary ventilation and diffusion disorders on outcome of pulmonary endarterectomy.Methods. The study involved patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) with (n = 43) or without (n = 88) chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Body plethysmography and lung diffusing capacity measurement were performed in all patients before pulmonary endarterectomy. We analyzed perioperative clinical characteristics, complications and inhospital mortality.Results. COPD was diagnosed twice more often in patients with CTEPH. Patients with CTEPH and COPD had more severe lung function disorders including more significant reduction in lung diffusing capacity. Comorbidity of COPD and CTEPH significantly increased a risk of respiratory failure in early postoperative period (OR = 2.1 (1.25 – 4.76), p = 0.020), length of hospitalization (p = 0.02), and a risk of inhospital mortality (OR = 4.4 (1.21 – 16.19), p = 0.023). Lung diffusion capacity had an independent predictive value to predict the development of the respiratory failure in early postoperative period (OR = 1.8 (1.08 – 3.57), p = 0.050).Conclusion. Diagnosis of COPD in patients with CTEPH significantly increased risk of poor outcome of the pulmonary endarterectomyЦель. Оценка влияния вентиляционных и диффузионных нарушений функции внешнего дыхания (ФВД) на результаты тромбэндартерэктомии (ТЭЭ) из ветвей легочной артерии (ЛА).Материалы и методы. В исследование включены пациенты с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ), разделенные затем на 2 группы в зависимости от наличия (1я группа; n = 43) или отсутствия (2я группа; n = 88) сопутствующей хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Всем пациентам выполнены бодиплетизмография и оценка диффузионной способности легких (DLCO) за 1 сутки до предполагаемого хирургического вмешательства в объеме ТЭЭ из ветвей ЛА. Анализировались клинические периоперационные характеристики, осложнения и госпитальная летальность пациентов.Результаты. Установлено, что частота встречаемости ХОБЛ в исследуемой группе пациентов с ХТЭЛГ практически в 2 раза превышает частоту наличия диагноза ХОБЛ в анамнезе. По результатам функциональных легочных тестов закономерно показаны более выраженные нарушения ФВД у пациентов с ХТЭЛГ с сопутствующей ХОБЛ, включая более выраженное снижение DLCO. При наличии ХОБЛ у пациентов с ХТЭЛГ достоверно повышаются риск возникновения дыхательной недостаточности (ДН) в раннем послеоперационном периоде (отношение шансов (ОШ) – 2,1 (1,25–4,76); p = 0,020), длительность госпитализации (p = 0,02) и риск госпитальной летальности (ОШ – 4,4 (1,21–16,19); p = 0,023). При анализе DLCO показана независимая предикторная ценность в отношении риска развития ДН в раннем послеоперационном периоде (ОШ – 1,8 (1,08–3,57); p = 0,050).Заключение. При ХОБЛ у пациентов с ХТЭЛГ значительно увеличивается риск неблагоприятного исхода ТЭЭ из ветвей ЛА

Вероятностный подход к принятию экспертных решений по анализу сложных объектов

The aim of the article is to ground the probabilistic approach to the acceptance of expert decisions on examinations of difficult objects with the use of the information technologies conducted on the basis of the used methodologies of realization of examinations. Criminalistics identification researches of difficult objects are conducted by comparison of the identification signs got from debatable (investigated) and exemplary (experimental) identifying objects. For comparison at first it is necessary to measure them, and already after it to compare inter se, i.e. to find the measure of closeness between the compared identification signs. And here are two aspects of estimation of authenticity of results of comparison. First from them belongs to determination of probability of complete coincidence of parameters of identification signs of two different objects. In other words, it is the aspect of proof of strict individuality of descriptions of the investigated objects, confessed in the whole world and allowing to use the categorical form of formulation of conclusion of expert. The calculation of probability of coincidence of fingerprint cards of two different personalities belongs exactly to this aspect. The second aspect is related to probabilistic character of processes of both origin of identification signs in difficult objects and their selection, measuring and comparison during realization of criminalistics researches. Exactly he is related to the probabilistic going near the estimation of results of criminalistics researches of difficult objects. It is shown that the result of any examination of difficult object, related to measuring of concrete sizes, is characterized by the presence of random constituent and its result must be presented in a probabilistic form. There are three separate random values determined by probability, characterizing examination and tool intended for identification researches of difficult objects At creation of tool for realization of examinations of difficult objects and its introduction into practice, the curves of values of probability errors of І and ІІ family must be made and its minimum efficiency must be determined. Exactl efficiency of tool must serve as a criterion for its suitability for realization of expert researches.Обоснован вероятностный подход к принятию экспертных решений по анализу сложных объектов с применением информационных технологий. Криминалистическая идентификация сложных объектов проводится путем сравнения идентификационных признаков, получаемых из спорных (исследуемых) и образцовых (экспериментальных) идентифицирующих объектов. Для сравнения их необходимо сначала измерить, а уже затем сравнить между собой, то есть найти меру близости между сравниваемыми идентификационными признаками. При этом возникают два аспекта оценки достоверности результатов сравнения. Первый из них относится к определению вероятности полного совпадения параметров идентификационных признаков двух разных объектов. То есть это аспект доказательства строгой индивидуальности характеристик исследуемых объектов, признанный во всем мире и позволяющий использовать категорическую форму формулировки вывода эксперта. К данному аспекту относится расчет вероятности совпадения дактилокарт двух различных личностей. Второй аспект связан с вероятностным характером процессов как возникновения идентификационных признаков в сложных объектах, так и их выделения, измерения и сравнения при проведении криминалистических исследований. Данному аспекту присущ вероятностный подход к оценке результатов криминалистических исследований сложных объектов. Показано, что результат любой экспертизы, включающей в себя измерения конкретных величин, характеризуется наличием случайной составляющей, и его необходимо представлять в вероятностной форме. Существуют три отдельные определяемые вероятностью случайные величины, которые характеризуют экспертизу и инструментарий, предназначенный для идентификационных исследований сложных объектов, что и обуславливает необходимость представления выводов эксперта в вероятностной форме. При создании и внедрении в практику инструментария для проведения экспертиз сложных объектов должны быть построены кривые величин вероятности ошибки І и ІІ рода и установлена его минимальная эффективность, определяющая пригодность данного инструментария для проведения экспертных исследований

Паттерн элиминации углекислого газа при кардиопульмональном нагрузочном тестировании у пациентов с низким показателем сердечного выброса

The objective of this study was to evaluate partial pressure of end tidal carbon dioxide (PetCO2) over time on exertion (E) and its predictive value in evaluation of risk of unfavorable outcome in patients with low ejection fraction (EF) value.Materials and Methods. Patients (n = 53) with pronounced chronic heart failure (CHF), included in heart transplantation waiting list, were enrolled in the prospective study. All patients underwent cardiopulmonary exercise testing (CPET). Mortality or INCOR left ventricle bypass system implantation according to vital indications within 1 year of follow-up were evaluated as an end-point.Results. Patients with CHF and low EF were characterized by low parameters of E tolerance and peak oxygen consumption (10.4 (9.6–11.7) ml/min/kg). The average PetCO2 level by group was 30.4 (28.3–33.0) mm Hg; in 32% of patients this value decreased or did not change in CPET compared with that in resting state. The significant relationship between increased risk of unfavorable outcome within 1 year of follow-up with low baseline PetCO2 value (odds ratio (OR) – 0.22 (0.05–0.87); p = 0.020) and absence of its increment in PE (OR – 0.16 (0.10–0.54); p = 0.009) was observed.Conclusion. The significant predictive factors of unfavorable outcome within 1 year of follow-up in patients with pronounced CHF and low EF include PetCO2 value in resting state, as well as PetCO2 change over time after E challenge.Целью данной работы явилась оценка динамики парциального давления углекислого газа в конечной порции выдоха (PetCO2) при физической нагрузке (ФН) и ее прогностической значимости при оценке риска неблагоприятного исхода у пациентов с низким показателем сердечного выброса (СВ).Материал и методы. В проспективном исследовании приняли участие пациенты (n = 53) с выраженной хронической сердечной недостаточностью (ХСН), включенные в лист ожидания трансплантации сердца. Всем больным проведено кардиопульмональное нагрузочное тестирование (КПНТ). В качестве конечной точки наблюдения оценивались летальность или установка системы обхода левого желудочка INCOR по жизненным показаниям в течение 1 года наблюдения.Результаты. Пациенты с ХСН и низким СВ характеризовались низкими показателями толерантности к ФН и пикового потребления кислорода (10,4 (9,6–11,7) мл / мин / кг). Уровень PetCO2 в среднем по группе составил 30,4 (28,3–33,0) мм рт. ст., у 32 % пациентов данный показатель снижался или не менялся при выполнении КПНТ по сравнению с таковым в состоянии покоя. Показана значимая взаимосвязь повышения риска неблагоприятного исхода в течение 1 года наблюдения с низким исходным значением PetCO2 (отношение шансов (ОШ) – 0,22 (0,05–0,87); p = 0,020) и отсутствием его прироста при ФН (ОШ – 0,16 (0,10–0,54); p = 0,009).Заключение. Значимыми прогностическими факторами неблагоприятного исхода в течение 1 года наблюдения у пациентов с выраженной ХСН и низким СВ являются значение PetCO2 в покое, а также динамика PetCO2 при провокации ФН

Вероятностный подход к принятию экспертных решений по анализу сложных объектов

The aim of the article is to ground the probabilistic approach to the acceptance of expert decisions on examinations of difficult objects with the use of the information technologies conducted on the basis of the used methodologies of realization of examinations. Criminalistics identification researches of difficult objects are conducted by comparison of the identification signs got from debatable (investigated) and exemplary (experimental) identifying objects. For comparison at first it is necessary to measure them, and already after it to compare inter se, i.e. to find the measure of closeness between the compared identification signs. And here are two aspects of estimation of authenticity of results of comparison. First from them belongs to determination of probability of complete coincidence of parameters of identification signs of two different objects. In other words, it is the aspect of proof of strict individuality of descriptions of the investigated objects, confessed in the whole world and allowing to use the categorical form of formulation of conclusion of expert. The calculation of probability of coincidence of fingerprint cards of two different personalities belongs exactly to this aspect. The second aspect is related to probabilistic character of processes of both origin of identification signs in difficult objects and their selection, measuring and comparison during realization of criminalistics researches. Exactly he is related to the probabilistic going near the estimation of results of criminalistics researches of difficult objects. It is shown that the result of any examination of difficult object, related to measuring of concrete sizes, is characterized by the presence of random constituent and its result must be presented in a probabilistic form. There are three separate random values determined by probability, characterizing examination and tool intended for identification researches of difficult objects At creation of tool for realization of examinations of difficult objects and its introduction into practice, the curves of values of probability errors of І and ІІ family must be made and its minimum efficiency must be determined. Exactl efficiency of tool must serve as a criterion for its suitability for realization of expert researches.Обоснован вероятностный подход к принятию экспертных решений по анализу сложных объектов с применением информационных технологий. Криминалистическая идентификация сложных объектов проводится путем сравнения идентификационных признаков, получаемых из спорных (исследуемых) и образцовых (экспериментальных) идентифицирующих объектов. Для сравнения их необходимо сначала измерить, а уже затем сравнить между собой, то есть найти меру близости между сравниваемыми идентификационными признаками. При этом возникают два аспекта оценки достоверности результатов сравнения. Первый из них относится к определению вероятности полного совпадения параметров идентификационных признаков двух разных объектов. То есть это аспект доказательства строгой индивидуальности характеристик исследуемых объектов, признанный во всем мире и позволяющий использовать категорическую форму формулировки вывода эксперта. К данному аспекту относится расчет вероятности совпадения дактилокарт двух различных личностей. Второй аспект связан с вероятностным характером процессов как возникновения идентификационных признаков в сложных объектах, так и их выделения, измерения и сравнения при проведении криминалистических исследований. Данному аспекту присущ вероятностный подход к оценке результатов криминалистических исследований сложных объектов. Показано, что результат любой экспертизы, включающей в себя измерения конкретных величин, характеризуется наличием случайной составляющей, и его необходимо представлять в вероятностной форме. Существуют три отдельные определяемые вероятностью случайные величины, которые характеризуют экспертизу и инструментарий, предназначенный для идентификационных исследований сложных объектов, что и обуславливает необходимость представления выводов эксперта в вероятностной форме. При создании и внедрении в практику инструментария для проведения экспертиз сложных объектов должны быть построены кривые величин вероятности ошибки І и ІІ рода и установлена его минимальная эффективность, определяющая пригодность данного инструментария для проведения экспертных исследований