Neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy after acute carbon monoxide intoxication during pregnancy. A case report and brief review of the literature

Carbon monoxide (CO) poisoning during pregnancy is a rare occurrence, associated with high maternal and fetal mortality rates. As CO can cross the placenta, leading to intrauterine hypoxia, CO intoxication can result in neurological sequelae and neurologic complications in fetuses who survive. We report a case of a preterm newborn acutely exposed to CO in-utero and delivered by emergent cesarean section at the 31st week of gestation due to the severe burns suffered by the mother following an indoor boiler explosion. As CO has serious adverse effects both on the mother and fetus, it is important to recognize and treat poisoning in a timely manner. Despite maternal blood CO levels, CO intoxication at critical stage of central nervous system development can lead to hypoxic-ischemic lesions, thus interdisciplinary care and follow up for these patients are mandatory

Correction: Diuretic dose trajectories in dilated cardiomyopathy: prognostic implications

Within the abstract, the following phrase in the ‘Methods’ section “According to FED trajectory, patients were classified as (i) dose (FED increase by ≥ 50% or newly initiated);” was corrected to read “According to FED trajectory, patients were classified as (i) dose ↑ (FED increase by ≥ 50% or newly initiated);”. In the ‘Results’ section of the abstract, the sentence “Baseline FED was independently associated with outcome (HR per 20 mg increase: 1.12 [95% CI 1.04–1.22, p = 0.003].” was corrected to “Baseline FED was independently associated with outcome (HR per 20 mg increase: 1.12 [95% CI 1.04–1.22], p = 0.003).” Finally, in Table 1, the LVEF, % for Dose↓ patients was given incorrectly whenit should have been “28 (22-34)” and the N value has been corrected from “263” to “282”. The original article has been corrected

The Clinical Impact of Methotrexate-Induced Stroke-Like Neurotoxicity in Paediatric Departments: An Italian Multi-Centre Case-Series

IntroductionStroke-like syndrome (SLS) is a rare subacute neurological complication of intrathecal or high-dose (>= 500 mg) Methotrexate (MTX) administration. Its clinical features, evoking acute cerebral ischaemia with fluctuating course symptoms and a possible spontaneous resolution, have elicited interest among the scientific community. However, many issues are still open on the underlying pathogenesis, clinical, and therapeutic management and long-term outcome. Materials and MethodsWe retrospectively analyzed clinical, radiological and laboratory records of all patients diagnosed with SLS between 2011 and 2021 at 4 National referral centers for Pediatric Onco-Hematology. Patients with a latency period that was longer than 3 weeks between the last MTX administration of MTX and SLS onset were excluded from the analysis, as were those with unclear etiologies. We assessed symptom severity using a dedicated arbitrary scoring system. Eleven patients were included in the study. ResultsThe underlying disease was acute lymphoblastic leukemia type B in 10/11 patients, while fibroblastic osteosarcoma was present in a single subject. The median age at diagnosis was 11 years (range 4-34), and 64% of the patients were women. Symptoms occurred after a mean of 9.45 days (+/- 0.75) since the last MTX administration and lasted between 1 and 96 h. Clinical features included hemiplegia and/or cranial nerves palsy, paraesthesia, movement or speech disorders, and seizure. All patients underwent neuroimaging studies (CT and/or MRI) and EEG. The scoring system revealed an average of 4.9 points (+/- 2.3), with a median of 5 points (maximum 20 points). We detected a linear correlation between the severity of the disease and age in male patients. ConclusionsSLS is a rare, well-characterized complication of MTX administration. Despite the small sample, we have been able to confirm some of the previous findings in literature. We also identified a linear correlation between age and severity of the disease, which could improve the future clinical management

Densità minerale ossea e metabolismo fosfo-calcico in pazienti pediatrici affetti da leucemia linfoblastica acuta durante la terapia di mantenimento e al termine del trattamento.

La leucemia linfoblastica acuta (LLA) è il tumore più frequente in età pediatrica, rappresentando l'80% delle diagnosi di leucemia e circa il 30% di tutte le neoplasie diagnosticate tra 0 e 14 anni. I progressi degli ultimi decenni nei metodi diagnostici e terapeutici costituiscono un grande successo della medicina moderna, poiché il tasso di sopravvivenza libera da malattia, a 5 anni dalla diagnosi, è passato gradualmente dal 10% all’attuale 80%, con una sopravvivenza a lungo termine > 90 %. Il successo ottenuto nella cura delle LLA infantili ha però generato nuovi problemi riguardanti la qualità di vita dei pazienti guariti. In particolare, l’intensificazione della terapia ha comportato un aumento del rischio di complicanze, soprattutto a lungo termine. Tra queste, le più frequenti sono quelle endocrinologiche, che includono deficit di accrescimento staturale, alterazioni dello sviluppo puberale, obesità e anomalie a carico del metabolismo minerale ed osseo. Scopi dello studio. Il presente studio si propone di analizzare le complicanze a carico del metabolismo minerale ed osseo che possono sviluppare i bambini sottoposti alla terapia della LLA in età pediatrica. Sono stati pertanto valutati i principali ormoni regolatori del metabolismo fosfo-calcico (Paratormone – PTH e 25-idrossivitamina D – 25OHD), le caratteristiche auxologiche e lo stato minerale osseo dello scheletro assiale (densitometria ossea a doppio raggio-X, DXA) di bambini affetti da LLA durante la terapia di mantenimento e fuori terapia. Pazienti e metodi. Sono stati esaminati 48 pazienti (M = 21; F = 27) con LLA (8.7 ± 3.7 aa) in terapia di mantenimento (n = 14) e fuori terapia (n = 34), classificandoli in base alla fascia di rischio (HR n = 7; IR n = 13; SR n = 28) e al dosaggio di prednisone (PDN) utilizzato nel trattamento (PDN 7 g/m2, n = 7). I pazienti sono stati inoltre suddivisi secondo lo stadio puberale che presentavano all'inizio dello studio (prepuberi, n = 31; puberi, n = 17) e in base allo stato vitaminico D (ipovitaminosi D, valori di 25OHD 20 ng/ml, n = 27). Risultati. I livelli di PTH risultavano più elevati (p <0.0001) nei pazienti in terapia di mantenimento rispetto a quelli fuori terapia, i quali mostravano invece valori di PTH nella norma; dei primi, sei presentavano iperparatiroidismo secondario associato a ridotti livelli di 25OHD. I livelli di 25OHD risultavano ridotti (p<0.0001) nei pazienti in terapia di mantenimento rispetto a quelli fuori terapia, così come risultavano ridotti (p<0.05 – p<0.0001) i valori di TB-BMD Z-score, L-BMDa Z-score, F-BMDa Z-score e F-BMDv Z-score nei pazienti in mantenimento rispetto a quelli fuori terapia. Questi ultimi valori risultavano ridotti (p<0.05 - p<0.02) anche nei pazienti con ipovitaminosi D rispetto ai pazienti con normale stato vitaminico D. I pazienti in fascia HR mostravano livelli di 25OHD più bassi rispetto ai pazienti di fascia IR e SR, mentre i pazienti che avevano ricevuto un dosaggio totale di prednisone (PDN) > 7 g/m2 presentavano livelli di PTH più elevati (p<0.05), livelli di 25OHD più bassi (p<0.01) e valori di L-BMD ridotti (p<0.05 - <0.01) rispetto ai pazienti trattati con dosaggi inferiori di PDN. Commenti e conclusioni. I risultati ottenuti dimostrano che i pazienti in terapia di mantenimento hanno una ridotta acquisizione della massa ossea a livello dello scheletro intero e assiale rispetto ai pazienti fuori terapia. La maggioranza dei pazienti (93%) in terapia di mantenimento e circa un quarto dei pazienti fuori terapia era affetta da ipovitaminosi D. Nei pazienti in terapia di mantenimento l’ipovitaminosi D si associava ad un aumento dei livelli di PTH fino alla insorgenza di una condizione di iperparatiroidismo secondario. L’ipovitaminosi D, associata a livelli di PTH più elevati e ad una ridotta massa ossea vertebrale, era più evidente nei pazienti in fascia HR e in trattamento con PDN ad alte dosi. Pertanto tutti i pazienti con LLA dovrebbero eseguire la valutazione periodica della massa ossea, dello stato vitaminico D e dei livelli di PTH, sia durante che dopo la sospensione della terapia, almeno fino al raggiungimento del picco di massa ossea, soprattutto in quei bambini che presentano valori ridotti di BMD a carico dello scheletro assiale. L’ipovitaminosi D, indipendentemente dalle fasi della terapia, dovrebbe essere corretta mediante la somministrazione di vitamina D

Correlazione tra quadro ecografico polmonare ed alterazione dei valori di procalcitonina nel neonato pretermine con distress respiratorio.

Premessa. Il distress respiratorio neonatale rappresenta una delle cause più comuni di ricovero nelle Unità di Terapia Intensiva Neonatale. Richiede un approccio diagnostico e terapeutico razionale per ottimizzarne gli esiti e minimizzarne morbilità e mortalità, mediante una valutazione accurata della funzione polmonare e un’adeguata diagnosi differenziale delle possibili cause, tra cui la sepsi batterica. L'ecografia polmonare fornisce una valutazione immediata, ripetibile e priva di rischi della funzione respiratoria. D'altra parte, la procalcitonina (PCT), notoriamente riconosciuta come biomarker di sepsi, potrebbe andare incontro ad un aumento dei livelli che correlano con l’entità del distress respiratorio neonatale. Scopo dello studio. Analizzare l’andamento di PCT, proteina C reattiva (PCR) e punteggio ecografico polmonare LUS nelle prime 72 ore di vita di una popolazione di neonati pretermine, non settici, con e senza distress respiratorio, valutando se esista una correlazione tra l’andamento di questi parametri e la presenza di distress respiratorio e se esista una correlazione significativa tra i valori di procalcitonina e la gravità del danno polmonare identificato tramite ecografia, nell’ottica di ottenere una diagnosi differenziale più accurata, un trattamento adeguato e una possibile riduzione dell'uso inappropriato di antibiotici. Pazienti e metodi. Sono stati esaminati 76 neonati pretermine (M = 41; F = 35) con (n = 35) e senza distress respiratorio (n = 41), stratificati in 2 coorti di età gestazionale (< 34 settimane di EG e ≥ 34 settimane di EG). In tutti i pazienti sono state eseguite ecografie polmonari seriate alla nascita, a 24 ore, a 72 ore e a 7 giorni di vita. Contestualmente sono stati analizzati i livelli di PCT e di PCR alla nascita, mediante prelievo di sangue cordonale, e poi ogni 24 ± 4 ore fino al terzo giorno di vita. La severità del quadro polmonare è stata valutata mediante LUS in 6 campi polmonari, mentre la presenza e la severità del distress respiratorio sono state valutate mediante punteggio di Silverman. Risultati. Il confronto dei valori di PCT a 24 ± 4 h di vita ha mostrato differenze statisticamente significative tra i 2 gruppi, con valori più elevati nei pazienti con distress respiratorio rispetto al gruppo senza distress respiratorio. Dall’analisi multivariata tra fattori predittivi e variabile dipendente deltaPCT è emerso come il distress respiratorio correli significativamente con il deltaPCT (p=0,011), analogamente all’EG (p=0,027) e alla durata del supporto respiratorio (p=0,048). Risultati simili sono stati ottenuti per la PCR, in cui tuttavia non è stata raggiunta la significatività statistica. Il confronto dei valori di LUS alla nascita (t0) ha mostrato differenze statisticamente significative tra i 2 gruppi con valori più elevati nei pazienti con distress respiratorio. Tuttavia il modello multivariato ha confermato una correlazione statisticamente significativa soltanto tra fattori di rischio materni e deltaLUS. Nel gruppo con distress i dati ottenuti hanno mostrato un trend di correlazione tra il LUS a t0 e il valore di PCT a 24 ± 4 h di vita, trend che non è stato osservato nel gruppo di controllo. Commenti e conclusioni. I risultati del presente studio dimostrano che l'ecografia polmonare e il dosaggio della PCT possono rappresentare strumenti complementari nella gestione del distress respiratorio in terapia intensiva neonatale. L’uso combinato di PCT, PCR e LUS nei primi giorni di vita dei neonati con distress respiratorio potrebbe aiutare nelle decisioni riguardo la necessità di continuare o interrompere precocemente la somministrazione di terapia antibiotica empirica, evitando un utilizzo protratto degli antibiotici con una conseguente riduzione di mortalità e morbilità neonatali, di sviluppo di antibiotico-resistenze e, in ultimo, anche di riduzione della spesa sanitaria. Abstract Neonatal respiratory distress is one of the most common reasons for admission to the neonatal intensive care unit. It requires a rational diagnostic and therapeutic approach to optimize outcomes and minimize morbidity and mortality, which involves accurate assessment of lung function and appropriate differential diagnosis of possible causes, including bacterial sepsis. This study focuses on the correlation between lung ultrasound findings expressed as Lung Ultrasound Score (LUS) and procalcitonin (PCT) levels in preterm infants with respiratory distress, with the aim of assessing whether LUS can serve as an early indicator and reliable monitoring tool in neonatal respiratory distress, to evaluate whether there is a significant correlation between PCT values and the severity of lung damage identified by ultrasound, in order to achieve a more accurate diagnosis, targeted treatment and a potential reduction in inappropriate use of antibiotics. 76 preterm infants were enrolled in the study and their respiratory distress was assessed by LUS. PCT and PCR levels in the first 72 hours of life were also assessed. The results showed a significant correlation between respiratory distress and PCT levels. LUS values also indicated differences between the groups with and without distress, mainly influenced by maternal risk factors. The combination of PCT, PCR and LUS in early neonatal care may help to make informed antibiotic treatment decisions by reducing antibiotic resistance. The benefit of the study is a possible limitation of unnecessary use of antibiotics, although further studies are needed to confirm these results

Breastfeeding and Allergic Diseases: What's New?

Asthma and other allergic disorders, such as atopic dermatitis and food allergies, are common chronic health problems in childhood. The rapid rise in the prevalence of these conditions registered over the last few decades has stressed the need to identify the modifiable risk factors associated with the development of these diseases. Breast milk, recognized as the gold standard for healthy growth and development of the newborn, is one of the major factors associated with a lower incidence of allergic and infectious diseases in childhood and young adulthood. Although the underlying mechanisms for these effects are not well understood, breastfeeding leads to immune system maturation. In this narrative review, we summarize existing evidence on breastfeeding and human milk composition in relation to allergic disease prevention or development

Breast milk: more than just nutrition!

From an evolutionary and nutritional standpoint, exclusive human milk feeding for the first 6 months of life, with continued breastfeeding for 1 to 2 years of life, is recognized as the gold standard nourishment for the infant: it is a species-specific food, with a composition designed by nature to better respond to the biological and psychological needs of the newborn/infant. Human milk contains many hundreds of bioactive molecules that protect newborn against infection and inflammation and contribute to immune maturation, organ development, and healthy microbial colonization. Compared with formula feeding, breastfeeding has been associated with decreased morbidity and mortality in infants and to lower incidence of gastrointestinal infections and inflammatory, respiratory and allergic disease. Here, we briefly review the nutritional and functional composition of human milk and provide an overview of its varied bioactive factors

Vitamin D in pediatric health and disease

Several scientific societies established that vitamin D (VD), in its metabolized form 25(OH)D, levels higher than 20&nbsp;ng/mL are sufficient to ensure optimal bone health, while 25(OH)D levels higher than 30&nbsp;ng/mL are needed to favor VD extraskeletal actions. However, it has been estimated that approximately 30% of children and 60% of adults worldwide are VD deficient and insufficient, respectively. This is the reason why it is important to provide a practical approach to VD supplementation for infants, children, and adolescents. It is the pediatrician's role to evaluate the modifiable lifestyle risk factors for deficiency, particularly a reduced sun exposure, following an evidence-based approach, and to suggest VD supplementation only when there is a rational reason to support its use

Structural and functional development in airways throughout childhood: Children are not small adults

Children are not small adults and this fact is particularly true when we consider the respiratory tract. The anatomic peculiarities of the upper airway make infants preferential nasal breathers between 2 and 6 months of life. The pediatric larynx has a more complex shape than previously believed, with the narrowest point located anatomically at the subglottic level and functionally at the cricoid cartilage. Alveolarization of the distal airways starts conventionally at 36-37 weeks of gestation, but occurs mainly after birth, continuing until adolescence. The pediatric chest wall has unique features that are particularly pronounced in infants. Neonates, infants, and toddlers have a higher metabolic rate, and consequently, their oxygen consumption at rest is more than double that of adults. The main anatomical and functional differences between pediatric and adult airways contribute to the understanding of various respiratory symptoms and disease conditions in childhood. Knowing the peculiarities of pediatric airways is helpful in the prevention, management, and treatment of acute and chronic diseases of the respiratory tract. Developmental modifications in the structure of the respiratory tract, in addition to immunological and neurological maturation, should be taken into consideration during childhood