Evaluation du bon usage de la vancomycine en réanimation polyvalente au centre hospitalier universitaire d Amiens en 2007

Objectif : l émergence de souches bactériennes résistantes aux glycopeptides appelle à une réflexion sur la gestion quotidienne de ces antibiotiques. Par ce travail, nous avons évalué l usage de la vancomycine dans l unité de Réanimation Polyvalente au CHU d Amiens en 2007. Pourquoi est-elle prescrite ? Comment est-elle prescrite ? Patients et méthodes : cette étude est rétrospective. Nous avons inclus tous les patients traités par vancomycine en Réanimation Polyvalente en 2007. L analyse des caractéristiques microbiologiques a permis d établir la conformité du traitement, de l indication à traiter à l arrêt du traitement. L analyse des caractéristiques pharmacologiques a permis une évaluation des posologies utilisées et des moyens de surveillance par dosages sériques. Résultats :quatre-vingt-dix-sept patients ont été inclus, soit 18% du nombre total de patients hospitalisés la même année en Réanimation Polyvalente.Sur le plan microbiologique : le taux de conformité globale du traitement est de 66%. Seulement 3% des prescriptions sont documentées, 97% sont probabilistes. Soixante-deux pour cent des prescriptions associent un antibiotique synergique avec la vancomycine; 93% des prescriptions associent une antibiothérapie probabiliste large spectre. Les infections les plus fréquentes sont les pneumopathies et les infections intra-abdominales (47% et 35% des prescriptions). Vingt-cinq pour cent des pneumopathies avérées et 4% des infections intra-abdominales sont dues à un cocci Gram positif résistant aux b-lactamines. Sur le plan pharmacologique: les doses de charge sont conformes aux recommandations. Les dosages sériques sont réalisés en moyenne toutes les 47 heures. Soixante-huit pour cent des dosages sériques sont en-dehors des normes fixées (25 à 35 mg/l). La posologie est réajustée dans 68% des cas, dans un délai moyen de 6 +- 8 heures. La posologie nécessaire pour obtenir une concentration à l équilibre efficace est de 44+-11mg/kg/jour pour les patients normo-rénaux, ce qui pose la question d une augmentation du volume de distribution en réanimation. Conclusion : les indications de la vancomycine se discutent selon les sites à traiter et l écologie bactérienne locale. Les posologies élevées nécessaires à l obtention de taux sériques efficaces semblent liées à une augmentation du volume de distribution.Objective: the emergence of glycopeptides bacterial resistance becomes a problem in the daily management of these antibiotics. By this work, we evaluated the use of vancomycin in polyvalent ICU in the university hospital of Amiens, in 2007. Why is it prescribed? How is it prescribed? Patients and methods: this is a retrospective study. We included all patients treated with vancomycin in intensive care units in 2007. We try to establish the conformity of the treatment,from the indication to treat to the decision to stop, helped by microbiological characteristic. We analysed pharmacological characteristics, the daily doses and the tools for monitoring. Results: ninety-seven patients were included, representing 18% of the total number of patients hospitalized the same year in intensive care units. Microbiologically: the overall compliance rate of treatment is 66%. Only 3% of the prescriptions were documented, 97% are probabilistic. Sixty-two percent of prescriptions combine synergistically antimicrobial molecule with vancomycin. Ninety-three per cent of prescriptions combine probabilistic broad-spectrum antibiotics. The most common infections are pneumonia and intra-abdominal infections (47% and 35% of prescriptions). Twenty-five per cent of proven pulmonary and 4% of intra-abdominal infections are caused by Gram-positive cocci resistant to b-lactams. Pharmacologically: the loading doses are consistent with the recommendations. Serum assays were performed on average every 47 hours. Sixty-eight percent of serum dosages are out of the standards (25 to 35 mg / l). The dosage is modified in 68% of cases within an average of 6 +- 8 hours. The dose required to achieve efficient concentration is about 44 +- 11mg/kg/day for patients with normal creatinine clairance. Conclusion : the proper use of vancomycin requires knowledge of the local bacterial ecology. In our ICU, vancomycin prescription seems to be justified only in nosocomial pneumonia. The dose required to obtain effective serum concentrations are increased. Is it because of the volume of distribution?AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

Survie et facteurs pronostiques des patients bénéficiant d'une ventilation mécanique invasive en USIC (étude d'une cohorte de 110 patients)

But de l'étude : Déterminer les facteurs pronostiques de la mortalité à court terme des patients bénéficiant d'une ventilation assistée, hospitalisés en Unité de Soins Intensifs Cardiologiques (USIC). Protocole : Etude rétrospective, monocentrique de janvier 2001 à décembre 2002. Lieu de l'étude : USIC du Centre Hospitalier Universitaire d'Amiens comportant 16 lits d'hospitalisation. Patients : 110 patients consécutifs, admis pour détresse respiratoire aigue, choc cardiogénique ou arrêt cardiaque nécessitant une intubation endotrachéale et une ventilation mécanique. La durée totale de suivi des patients est de 44 mois. Résultats : Les caractéristiques cliniques à l'admission des patients vivants (PV, 42,7%) et décédés (PD, 57,3%), à J28, sont similaires en ce qui concerne l'âge (71 +- 12 versus 68 ans +- 12), le sexe, l'existence de facteurs de risque cardiovasculaire, les antécédents cardiaques et l'existence d'une insuffisance rénale chronique. A l'admission, les constantes hémodynamiques des 2 groupes sont semblables hormis la diurèse (PV : 2800 ml versus PD : 875 ml ; p < 0.001) et la PAs basse (p = 0,046). Les scores IGS II (67 versus 53 ; p = 0,0007) et APACHE II (30 versus 24 ; p = 0,01) sont statistiquement différents dans les 2 groupes. Les patients décédés ont une durée de séjour plus courte (p = 0,001) mais se compliquant plus souvent d'un syndrome de défaillance multiviscérale (p < 0,0001). Sur le plan biologique, les facteurs suivants sont identifiés comme associés à la mortalité en analyse univariée : -une altération plus importante de la fonction rénale après l'intubation (créatininémie : 205 æmol/l versus 152 æmol/l [p = 0,0008] ; urée plasmatique : 14 mmol/l versus 10 mmol/l [p = 0,004]), -un taux de lactates plasmatiques plus élevé (5,1 mmol/l versus 2,9 mmol/l), alors que pH plasmatique est semblable dans les 2 groupes (moyenne 7,3). Les principales causes d'intubation sont : les arrêts cardio-circulatoires (ACC) (46 %), les chocs cardiogéniques (15 %) et les détresses respiratoires aiguës (39%). Soixante-neuf pour cent des intubations ont été réalisées en milieu intra-hospitalier et 31 % en milieu extra-hospitalier. Les principaux diagnostics évoqués sont : les syndromes coronariens aigus (SCA) avec sus-décalage du segment ST (31 %) et sans sus-décalage (16%) ; les œdèmes aigus du poumon (OAP) (28%); les troubles du rythme ventriculaire (12%), les troubles de la conduction (4%), l'asystolie (4%) et l'embolie pulmonaire (EP) a été suspectée dans 4% des cas. En analyse multivariée, le risque de décès à 28 jours est lié de façon spécifique et indépendante au taux de lactates plasmatiques (OR = 1.32 ; p = 0,02), à la survenue de syndrome de défaillance multiviscérale (OR = 15 ; p = 0,001), au taux d'urée plasmatique élevé (OR = 1,18 ; p = 0,03). Pour la mortalité à long terme, l'analyse multivariée d'après le modèle de Cox a identifié le syndrome de défaillance multiviscérale (RR = 1,94 ; p = 0,004), le taux de lactates élevé (RR = 1,14 ; p = 0,006) comme facteurs prédictifs de mauvais pronostic. Conclusion : Chez les patients hospitalisés en USIC ventilés dans les suites d'un arrêt cardiaque, d'une détresse respiratoire aiguë sur OAP ou choc cardiogénique, les facteurs pronostiques majeurs de mortalité à court et à long terme sont le taux élevé de lactates plasmatiques et la survenue de syndrome de défaillance multiviscéraleAMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Evaluation de la chirurgie dans la prise en charge des endocardites en réanimation au CHU d'Amiens (étude rétrospective incluant 174 patients)

Evaluation de la chirurgie dans la prise en charge des endocardites en réanimation au CHU d Amiens - Etude rétrospective incluant 174 patients. Objectif: Evaluer la chirurgie dans le traitement des patients atteints d endocardite infectieuse (EI) nécessitant une prise en charge en réanimation. Matériel et méthodes : il s agissait d une étude rétrospective, observationnelle, incluant les patients admis de 1989 à 2011 dans les réanimations du CHU d Amiens, avec un diagnostic d EI certaine. Résultats : Nous avons inclus 107 patients opérés et 67 patients non opérés. Les patients opérés présentaient plus souvent un antécédent d EI (p=0,002), des complications de type insuffisance cardiaque (p=0,016) et emboles spléniques (p=0,005). Leur prise en charge nécessitait plus souvent un recours aux catécholamines (p=0,035). Dans le groupe chirurgie il existait plus d atteintes valvulaires aortiques (p=0,033) et mitro-aortiques (p=0,041), avec davantage de fuites sévères (p<0,001), surtout au niveau aortique (p<0,001). En échocardiographie, des végétations de grande taille, des perforations valvulaires, abcès et épanchements péricardiques ont été visualisés en majorité chez les opérés (p<0,001). La mortalité globale était de 47 % à un an. Il existait une différence significative de la mortalité entre les opérés (36%) et les non opérés (64%) (p<0,001), mais sans différence selon le délai opératoire dans le groupe chirurgie (p = 0,922). Les facteurs indépendants prédictifs de mortalité étaient le choc septique (Hazard ratio (HR)=1,99 ; IC95%=[1,16-3,41], p=0,013), l insuffisance cardiaque (HR 1,98 [1,21 3,23], p=0,006), le syndrome de défaillance multiviscérale (HR 3,34 [1,81 6,14], p<0,001), les EI à Staphylococcus aureus (HR 1,7 [1,02 2,84), p=0,042] et à entérocoque (HR 6,71 [2,89 15,6], p<0,001), la chirurgie (HR 0,54 [0,34 0,88], p=0,013), l antibiothérapie prolongée au-delà de 4 semaines (HR 0,15 [0,09 0,25], p<0,001) et le surpoids (HR 0,4 [0,22 0,71], p=0,002). Conclusion : La chirurgie des EI est apparue comme un facteur protecteur en termes de mortalité globale à un an, sans incidence du délai opératoire.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

Valeur prédictive des variations respiratoires du diamètre de la veine cave inférieure chez les patients en ventilation spontanée de réanimation

Objectifs : Dans cette étude, nous avons analysé les variations respiratoires de la veine cave inférieure en échocardiographie lors d une manœuvre de lever de jambes passif chez les patients en ventilation spontanée, non intubés, hospitalisés en réanimation, afin de prédire l efficacité du remplissage vasculaire. Patients et méthode : Nous avons inclus les patients en ventilation spontanée, hospitalisés en réanimation et pour lesquels le clinicien a décidé d un remplissage vasculaire sur un ou plusieurs arguments cliniques. L échocardiographie transthoracique (ETT) a été réalisée à l état de base, au cours du lever de jambes passif et après remplissage vasculaire. Le diamètre maximal (VCImax) et minimal (VCImin) de la veine cave inférieure, l intégrale temps vitesse du flux aortique (ITVAo) ont été enregistrés par ETT. Les variations respiratoires de la veine cave inférieure, l index de collapsus inspiratoire, le volume d éjection systolique (VES) et le débit cardiaque (Qc) ont été calculés. Résultats : Cinquante neuf patients ont été inclus dans l étude. Les répondeurs ont été définis par une augmentation du débit cardiaque supérieure à 10% et correspondaient à 49% de la population totale. Les caractéristiques cliniques des patients répondeurs et non répondeurs étaient identiques. Le diamètre minimal (11+-5 mm vs. 14+-5 mm) de la veine cave inférieure, l index de collapsus inspiratoire (35+-16 % vs. 27+-10 %), la variation respiratoire de la VCI (45+-25 % vs. 32+-15 %) et l ITVAo (16+-4 cm vs. 19+-4 cm) à l état de base étaient plus faibles chez les patients répondeurs. Par contre, le diamètre maximal de la veine cave inférieure ne diffère pas entre les deux groupes. Dans le groupe répondeur, le LJP et ensuite le remplissage vasculaire ont augmenté significativement le VES (54+-12 ml et 59+-12 ml), le Qc (5,1+-1,3 L/min et 5,6+-1,2 L/min), l ITVAo (18+-4 cm et 20+-4 cm). L index de collapsus inspiratoire (28+-18 %) et la variation respiratoire du diamètre de la VCI (19+-12 %) ont diminué de façon significative. Parallèlement, les diamètres maximal et minimal de la VCI n augmentent pas de façon significative dans le groupe des patients répondeurs. Par contre, nous ne notons aucune corrélation nous permettant de discriminer les patients répondeurs des patients non répondeurs, à part les variations du débit cardiaque au cours de l épreuve de lever de jambes passif qui sont corrélées aux variations du débit cardiaque après remplissage vasculaire (r=0,6879, p<0,0001). Conclusion : Chez les patients en ventilation spontanée hospitalisés en réanimation et présentant des signes cliniques et/ou biologiques d hypovolémie, les variations respiratoires de la veine cave inférieure lors d une manœuvre de lever de jambes passif, n a pas permis de différencier les répondeurs des non répondeurs à l expansion volémique.Abstract background : Predicting volume responsiveness in critically ill patients with spontaneous breathing activity is difficult. Our objective was to test whether volume responsiveness can be predicted by the respiratory variations of inferior vena cava with transthoracic echocardiography to passive leg raising in patients with spontaneous breathing activity. Design Prospective interventional study in a critically ill unit. Patients : Fifty-nine patients with spontaneous breathing activity and with clinical signs of hypovolemia are included. Measurements : We measured the response of the cardiac output to passive leg raising and to saline infusion (500ml over 20 min). The echocardiographic stroke volume, the minimal and maximal diameter of the inferior vena cava were measured. The cardiac output, the respiratory variation of inferior vena cava and the inspiratory collapses index were calculated.Results : At baseline, the minimal diameter of inferior vena cava (1,1+-0cm vs. 1,4+-0cm), the inspiratory collapses index (35+-16% vs. 27+-10%), the respiratory variation of inferior vena cava (45+-25% vs. 32+-15%) and the VTIAo (16+-4cm vs. 19+-4cm) were higher in responders than in nonresponders. The stroke volume (54+-12ml and 59+-12ml), the cardiac output (5,1+-1,3L/min and 5,6+-1,2L/min) and the VTIAo (18+-4cm and 20+-4cm) increased in passive leg raising and after saline infusion in responders. The inspiratory variation of inferior vena cava (19+-12%) and the inspiratory collapses index (28+-18%) decreased in passive leg raising in responders. There is no correlation to discrimined responders to nonresponders with the inspiratory variation of inferior vena cava and the inspiratory collapses index to passive leg raising. A passive leg raising induced increase in stroke volume of 10% predicted an increase of cardiac output after volume expansion (r=0,6879, p<0,0001). Conclusion : In our critically ill patients with spontaneous breathing activity the respiratory variation of inferior vena cava or the inspiratory collapses index to passive leg raising were a poor predictor of volume responsiveness.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

Outcome and prognostic factors of patients with right-sided infective endocarditis requiring intensive care unit admission

Abstract Background Right-sided infective endocarditis (RSIE) is an uncommon diagnosis accounting for less than 10% of cases of infective endocarditis. Optimal management for severely ill patients with RSIE remains challenging because few studies reported on management and outcome. The goal of our study was to determine outcome and associated prognostic factors in a population of ICU patients with a diagnosis of definite, active and severe RSIE. Methods We performed a retrospective study in 10 French ICUs between January 2002 and December 2012. Main outcome was mortality at 30 days after ICU admission. Significant variables associated with 30-days mortality in the bivariate analysis were included in a logistic regression analysis. Results A total of 37 patients were studied. Mean age was 47.9 ± 18.4 years. Mean SAPS II, SOFA score and Charlson comorbidity index were 32.4 ± 17.4, 6.3 ± 4.4 and 3.1 ± 3.4, respectively. Causative pathogens, identified in 34 patients, were mainly staphylococci (n = 29). The source of endocarditis was a catheter related infection in 10 patients, intravenous drug abuse in 8 patients, cutaneous in 7 patients, urinary tract related in one patient and has an unknown origin in 7 patients. Vegetation size was higher than 20 mm for 14 patients. Valve tricuspid regurgitation was classified as severe in 11 patients. All patients received initial appropriate antimicrobial therapy. Aminoglycosides were delivered in combination with β-lactam antibiotics or vancomycin in 22 patients. Surgical procedure was performed in 14 patients. Eight patients (21.6%) died within 30 days following ICU admission. One independent prognostic factor was identified: use of aminoglycosides was associated with improved outcome (OR = 0.1; 95%CI = 0.0017–0.650; p = 0.007). Conclusion Mortality of patients with RSIE needing ICU admission is high. Aminoglycosides used in combination with β-lactam or vancomycin could reduce 30 days mortality

Femoral vs jugular venous catheterization and risk of nosocomial events in adults requiring acute renal replacement therapy: a randomized controlled trial.

CONTEXT: Based on concerns about the risk of infection, the jugular site is often preferred over the femoral site for short-term dialysis vascular access. OBJECTIVE: To determine whether jugular catheterization decreases the risk of nosocomial complications compared with femoral catheterization. DESIGN, SETTING, AND PATIENTS: A concealed, randomized, multicenter, evaluator-blinded, parallel-group trial (the Cathedia Study) of 750 patients from a network of 9 tertiary care university medical centers and 3 general hospitals in France conducted between May 2004 and May 2007. The severely ill, bed-bound adults had a body mass index (BMI) of less than 45 and required a first catheter insertion for renal replacement therapy. INTERVENTION: Patients were randomized to receive jugular or femoral vein catheterization by operators experienced in placement at both sites. MAIN OUTCOME MEASURES: Rates of infectious complications, defined as catheter colonization on removal (primary end point), and catheter-related bloodstream infection. RESULTS: Patient and catheter characteristics, including duration of catheterization, were similar in both groups. More hematomas occurred in the jugular group than in the femoral group (13/366 patients [3.6%] vs 4/370 patients [1.1%], respectively; P = .03). The risk of catheter colonization at removal did not differ significantly between the femoral and jugular groups (incidence of 40.8 vs 35.7 per 1000 catheter-days; hazard ratio [HR], 0.85; 95% confidence interval [CI], 0.62-1.16; P = .31). A prespecified subgroup analysis demonstrated significant qualitative heterogeneity by BMI (P for the interaction term 28.4). The rate of catheter-related bloodstream infection was similar in both groups (2.3 vs 1.5 per 1000 catheter-days, respectively; P = .42). CONCLUSION: Jugular venous catheterization access does not appear to reduce the risk of infection compared with femoral access, except among adults with a high BMI, and may have a higher risk of hematoma. TRIAL REGISTRATION: clinicaltrials.gov Identifier: NCT00277888

Beam-helicity asymmetries for single-hadron production in semi-inclusive deep-inelastic scattering from unpolarized hydrogen and deuterium targets

A measurement of beam-helicity asymmetries for single-hadron production in deep-inelastic scattering is presented. Data from the scattering of 27.6 GeV electrons and positrons off gaseous hydrogen and deuterium targets were collected by the HERMES experiment. The asymmetries are presented separately as a function of the Bjorken scaling variable, the hadron transverse momentum and the fractional energy for charged pions and kaons as well as for protons and anti-protons. These asymmetries are also presented as a function of the three aforementioned kinematic variables simultaneously