Insomnia and psychosocial stress in patients with pain in the orofacial region

Tese de mestrado, Neurociências, Universidade de Lisboa, Faculdade de Medicina, 2020Insomnia, the most common sleep disorder, is highly prevalent and causes clinically significant functional distress or impairment, both at physical and psychological levels. Sleep complaints are present in a large majority of pain disorders and individuals with insomnia often suffer from pain. Pain in the orofacial region (OFR) includes the pain arising from the regions above the neck, in front of the ears, and below the orbitomeatal line, the oral cavity itself, and might be also associated with temporomandibular disorders. Few studies have been evaluating the relationship between OFR and insomnia but failed to address the triad OFR, insomnia, and associated psychosocial factors which was the purpose of the present study. For that, anonymized data of 184 adult patients with OFR, both sexes (71.2% women), aged 45.8±16.4 years were extracted from the self-screening WISE platform (Web-based Interdisciplinary Symptom Evaluation). Significant medical or psychiatric conditions, shift working, or drug treatments that may cause insomnia were exclusion criteria. Prevalence data for insomnia (ISI), stratified by severity grade, and psychometric measures (DCQ, GAD-7, IPQ, PCS, PHQ-4, PHQ-9, IEQ, and PHQstr) assessing the dysmorphic concern, anxiety, illness perception, pain related catastrophizing and disability, distress, depression, injustice experience, and psychosocial stress were performed. The correlations of psychometric scores with insomnia grades having gender, age, and employment status as putative confounders were analysed. Globally, patients had a normal weight or were pre-obese, being most of them light smokers and active workers. From the recruited patients, 34.8% reported insomnia symptoms, with 16.3% of them reaching moderate to severe insomnia which is clinically relevant. Pain intensities, psychosocial burden, and sleep disturbances were higher in women than men. Severe depression, anxiety, and distress were the most frequent symptoms (18.5-23.9%), while clinically relevant stress and dysmorphic concern were the least (5.40% and 3.80%, respectively). The results of correlation analysis of the psychometric measures and insomnia scores were as follows: DCQ, GAD-7, IPQ, PCS, PHQ-4, and PHQ-9 had moderate and strong associations (rs > 0.300) with ISI scores of all respondents and women (unlike the male group). The IEQ scores were strongly correlated with ISI scores between 8 and 21 (-0.608 70 years) had none. The active workers constitute the employment status with the highest number of associations between sleep problems and impaired well-being (anxiety, pain catastrophizing, distress, and depression), followed by the retired ones. Despite the small number of data, that should be increased in the future, we may conclude that insomnia and psychosocial stressors biunivocal influence each other, with different weights, in OFR patients. Due to the high incidence of clinically relevant insomnia in OFR patients, these patients should always be screened for insomnia, at least, with a self-assessed questionnaire and appropriately counselled. In addition, our study shows how an easy-to-use self-assessment instrument, when used judiciously by the patient, can be useful in clinical practice by promoting a more complete assessment of the patient, his personalized treatment, and the strengthening of the doctor-patient relationship.A insónia, o distúrbio do sono mais comum, é altamente prevalente e causa um sofrimento ou défice funcional clinicamente significativo, tanto a nível físico quanto psicológico. As queixas de sono estão presentes na grande maioria das patologias que cursam com dor e os indivíduos com insónia, em muitas circunstâncias, também têm dor. A dor na região orofacial (DROF) pode ser definida como uma dor localizada na região acima do pescoço, junto ao pavilhão auricular e abaixo da linha orbitomeatal, bem como na cavidade oral ou associada à patologia temporomandibular. Muitas doenças podem levar a síndromes de dor orofacial que atualmente são classificadas em vários subgrupos. Frequentemente, tratamentos cirúrgicos inadequados levam a um ciclo vicioso que cria uma situação de dor persistente, portanto, uma abordagem de tratamento multimodal é essencial para evitar o agravamento da dor de forma a que se não torne crónica. No entanto, atualmente, o controlo da dor orofacial permanece desafiante. De acordo com a International Headache Society existe uma diferenciação entre síndromes de dor na região orofacial e outras condições dolorosas. Alguns estudos já avaliaram a relação entre dor na região orofacial e insónia, mas ainda não abordaram a tríade dor na região orofacial, insónia e fatores psicossociais associados. Este foi o objetivo do presente estudo. Para isso, dados previamente anonimizados de 184 doentes adultos com DROF, de ambos os sexos (71.2% mulheres), com idade de 45.8 ± 16.4 anos, foram extraídos da plataforma de autoavaliação de sintomas WISE. Condições médicas ou psiquiátricas, trabalho por turnos ou tratamentos com fármacos que possam causar insónia constituíram os critérios de exclusão. Foram realizados estudos de prevalência de insónia (ISI) estratificada por grau de gravidade, bem como estudos de avaliação psicométrica (DCQ, GAD-7, IPQ, PCS, PHQ-4, PHQ-9, IEQ e PHQstr), analisando a preocupação dismórfica, ansiedade, perceção da doença, catastrofização e incapacidade relacionadas com a dor, angústia, depressão, experiência de injustiça e stress psicossocial. A correlação dos resultados psicométricos com os graus de insónia, considerando como fatores confundidores o sexo, idade e empregabilidade foi, também, efetuada. Globalmente, os doentes apresentavam peso normal ou eram pré-obesos, sendo a maioria fumadores leves e trabalhadores ativos. Dos doentes recrutados, 34.8% deles relataram sintomas de insónia e 16.3% apresentavam insónia moderada e grave, que são os dois tipos de insónia clinicamente relevantes. A intensidade da dor, a carga psicossocial e os distúrbios do sono foram superiores nas mulheres. Depressão, ansiedade e angústia severas foram os sintomas mais frequentes (18.5-23.9%), enquanto o stress e a preocupação dismórfica clinicamente relevantes foram os menos frequentes (5.40% e 3.80%, respetivamente). A correlação das medidas psicométricas com os estádios de insónia foram os seguintes: DCQ, GAD-7, IPQ, PCS, PHQ-4 e PHQ-9 tiveram associações moderadas e fortes (rs > 0.300) com os valores obtidos pelo ISI para todos as doentes, mas não para o grupo de doentes masculinos. Os valores do IEQ foram fortemente correlacionados com os valores do ISI entre 8 e 21 (-0.608 < rs < 0.626). A associação entre os valores do PHQstr e do ISI foi encontrada apenas em doentes com incapacidade para o trabalho. Doentes com idade compreendida entre os 30 e 39 anos apresentaram o maior número de correlações estatisticamente significativas entre as variáveis, ao contrário dos doentes com mais 70 anos para os quais não se encontrou nenhuma. Os trabalhadores ativos constituíram o estatuto profissional com o maior número de associações entre problemas de sono e alterações de bem-estar como ansiedade, catastrofização da dor, angústia e depressão, sendo seguidos pelos doentes reformados. Assim, em doentes com dor orofacial, a insónia e fatores de stress psicossocial influenciam-se mutuamente de forma biunívoca embora com pesos diferentes. Em conclusão, este trabalho, apesar de baseado numa pequena coorte de pacientes que deverá ser futuramente aumentada, enfatiza a interconexão entre DROF, insónia e carga psicológica, bem como a relevância de avaliar, em ambientes clínicos, comorbidades somáticas e psicológicas que podem interromper o sono. As mulheres, os trabalhadores ativos e os doentes jovens e de meia-idade tiveram um predomínio de resultados mais expressivos, ou seja, as pontuações do ISI correlacionaram-se mais fortemente com as medidas do eixo II, representando os grupos que devem ser acompanhados de perto. Para além disso, o nosso estudo demonstra como um instrumento de autoavaliação de fácil utilização, quando usado de forma criteriosa pelo doente, pode ser útil na prática clínica, promovendo uma avaliação mais completa do doente, bem como o seu tratamento personalizado e o fortalecimento da relação médico-doente

Protective factors in the use of electronic media according to youth and their parents: an exploratory study

The use of electronic media (EM) by youths has been widely described in the literature, indicating the relevance of understanding the factors that can protect against its risks. We aimed to explore the protective role of participating in extracurricular activities (ECAs) and of parental mediation in the use of EM by young people. A total of 1413 people (729 students, aged between 11 and 17 years old, and one of their parents) participated in this study. Youths who engaged in ECAs spent significantly less time per week on EM and perceived that the use of EM devices had less of a negative impact. When parents and their children presented a congruent notion of how much time youth spent on EM, parents perceived EM to have less of a negative impact on their children compared to dyads with discrepant assessments. The hierarchical regression results indicated that regardless of time spent per week on EM, engaging in ECAs was a significant predictor of perceiving a less negative impact, playing a role as a protective factor regarding the use of EM. The ubiquity of EM reinforces the importance of the focus of this study, and its results contribute to creating specific guidelines for parental education and educational policies.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Relação entre a participação em atividades desportivas e o uso e impacto dos meios de comunicação eletrónicos : um estudo exploratório com jovens do 3º ciclo

O presente estudo teve como principal objetivo explorar a relação entre a participação em atividades desportivas e o uso e impacto dos MCE em jovens do 3º ciclo do ensino básico (CEB). A amostra englobou 729 participantes e foi utilizado um protocolo composto pelo Media Activity Form e um questionário sociodemográfico e de caracterização do uso de MCE. Os principais resultados revelaram uma associação positiva entre o tempo e o impacto negativo percebido da utilização de MCE e uma associação negativa entre o tempo de permanência em atividades extracurriculares (AEC) e a perceção de impacto negativo do uso de MCE, especialmente nos jovens que praticam desportos coletivos. Adicionalmente, jovens que frequentam AEC (desportivas e não desportivas) utilizam menos os MCE e percecionam o seu impacto como menos negativo, comparativamente com aqueles que não realizam qualquer atividade. Estes resultados realçam o papel das AEC, especialmente as desportivas, na forma como os jovens vivenciam o impacto dos MCE, sendo necessários estudos que possam aprofundar esta temática.The present study had a main objective to explore the relationship between participation in sports activities and the use and impact of EM in young people in the 3rd cycle of basic education (CBE). The sample comprised 729 participants with a protocol which combined the Media Activity Form and a sociodemographic and characterization questionnaire about their use of EM. The main results highlighted a positive association between time and the perceived negative impact of using EM and a negative association between their length of stay in extracurricular activities (EA) and their perception of the negative impact of the use of EM, especially in young people who practice team sports. Additionally, young people who attend EA (sports and non-sports) use EM less and perceive its impact as less negative, compared to those who do not perform any activity. These results highlight the role of EA, especially sports, in the way young people experience the impact of EM, requiring studies that can deepen this subject

Understanding the role of extracurricular activities in socioemotional development and its impact on young people digital involvement: an exploratory study

Young people spend a significant amount of time online, which brings both risks and opportunities (e.g., Hamilton et al., 2021). Since not all risks lead to actual harm, the aim is to identify key protective factors in order to empower young people in their use of technology (e.g., Campos et al., 2021). Recently, studies focused on the impact of young people's use of digital media have emphasised the importance of the socioemotional skills of the person behind the device (e.g., Odgers & Jensen, 2020). Contexts such as extracurricular activities can take on particular importance because of the role they play in young people's socioemotional development (e.g., Collaborative for Academic, Social, and Emotional Learning [CASEL], 2015, 2022; Fredricks & Eccles, 2006), as described earlier, and it is important to understand how and why this happens.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

REDES SOCIAIS: O USO E A INFLUÊNCIA NO PROCESSO DE SELEÇÃO

Este estudo apresenta como as empresas têm se comportado diante do uso das redes sociais por seus funcionários e como essas ferramentas serviram de auxílio para o recrutamento e seleção para formação do quadro de funcionários. Assim, apresentou-se a seguinte pergunta de pesquisa: Qual o uso e a influência das redes sociais no processo seletivo em empresas do Sertão Central cearense? Nesse contexto, a pesquisa apresenta como objetivo geral: identificar o uso e a influência das redes sociais no processo seletivo em empresas do Sertão Central cearense. Para o alcance do objetivo geral, foram traçados três objetivos específicos, sendo: i) identificar os aspectos principais analisados nas redes sociais no processo seletivo; ii) identificar a finalidade e a relevância do uso dessas ferramentas; iii) identificar a influência da análise da time line no processo seletivo. Para tanto, foram selecionadas quatro empresas de segmentos distintos, cujo universo foi constituído pelos contratantes, gestores de RH e/ou responsáveis pelas contratações nas maiores empresas localizadas na cidade de Quixadá-CE. A fim de fazer uma pesquisa qualitativa sobre o assunto e entender como isso vem influenciando nas novas contratações das mesmas, a pesquisa se deu por meio de entrevista com os gestores responsáveis pelo recrutamento e seleção em quatro empresas de grande representatividade para a cidade. O resultado foi bastante satisfatório, pois obteve-se respostas bem distintas e diversificadas, o que permite maior exploração do assunto diante da diferença cultural entre as mesmas. Certamente, foi possível perceber o quanto ainda se deixa a desejar o uso das diversas ferramentas das quais dispomos na atualidade, as redes sociais, que podem ser fontes ricas de detalhes na observação de um perfil de candidato e que são pouco exploradas na localidade pesquisada. No entanto, é possível afirmar que após passarem por essas entrevistas, as empresas que não utilizavam esse recurso, certamente ficarão mais atentas no momento da seleção

SRC inhibition prevents P-cadherin mediated signaling and function in basallike breast cancer cells

© The Author(s). 2018. Open Access This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 International License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided you give appropriate credit to the original author(s) and the source, provide a link to the Creative Commons license, and indicate if changes were made. The Creative Commons Public Domain Dedication waiver (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) applies to the data made available in this article, unless otherwise stated.BACKGROUND: Basal-like breast cancer (BLBC) is a poor prognosis subgroup of triple-negative carcinomas that still lack specific target therapies and accurate biomarkers for treatment selection. P-cadherin is frequently overexpressed in these tumors, promoting cell invasion, stem cell activity and tumorigenesis by the activation of Src-Family kinase (SRC) signaling. Therefore, our aim was to evaluate if the treatment of BLBC cells with dasatinib, the FDA approved SRC inhibitor, would impact on P-cadherin induced tumor aggressive behavior. METHODS: P-cadherin and SRC expression was evaluated in a series of invasive Breast Cancer and contingency tables and chi-square tests were performed. Cell-cell adhesion measurements were performed by Atomic Force Microscopy, where frequency histograms and Gaussian curves were applied. 2D and 3D cell migration and invasion, proteases secretion and self-renew potential were evaluated in vitro. Student's t-tests were used to determine statistically significant differences. The cadherin/catenin complex interactions were evaluated by in situ proximity-ligation assay, and statistically significant results were determined by using Mann-Whitney test with a Bonferroni correction. In vivo xenograft mouse models were used to evaluate the impact of dasatinib on tumor growth and survival. ANOVA test was used to evaluate the differences in tumor size, considering a confidence interval of 95%. Survival curves were estimated by the Kaplan-Meier's method, using the log-rank test to assess significant differences for mice overall survival. RESULTS: Our data demonstrated that P-cadherin overexpression is significantly associated with SRC activation in breast cancer cells, which was also validated in a large series of primary tumor samples. SRC activity suppression with dasatinib significantly prevented the in vitro functional effects of P-cadherin overexpressing cells, as well as their in vivo tumorigenic and metastatic ability, by increasing mice overall survival. Mechanistically, SRC inhibition affects P-cadherin downstream signaling, rescues the E-cadherin/p120-catenin complex to the cell membrane, recovering cell-cell adhesion function. CONCLUSIONS: In conclusion our findings show that targeting P-cadherin/SRC signaling and functional activity may open novel therapeutic opportunities for highly aggressive and poor prognostic basal-like breast cancer.This work was funded by Laço Grant 2014, by FEDER - Fundo Europeu de Desenvolvimento Regional funds through the COMPETE 2020 – Operacional Programme for Competitiveness and Internationalisation (POCI), Portugal 2020, and by FCT - Fundação para a Ciência e a Tecnologia/ Ministério da Ciência, Tecnologia e Ensino Superior under the projects PTDC/SAU-GMG/120049/2010-FCOMP-01-0124-FEDER-021209, PEst-C/SAU/LA0003/2013, NORTE-01-0145-FEDER-000029 and POCI-01-0145-FEDER-016390. FCT funded the research grants of ASR (SFRH/BPD/75705/2011), ARN (SFRH/BD/100380/2014), BS (SFRH/BPD/104208/2014), AFV (SFRH/BPD/90303/2012), as well as JP with Programa IFCT 2013 (FCT Investigator). IPATIMUP integrates the i3S Research Unit, which is partially supported by FCT in the framework of the project “Institute for Research and Innovation in Health Sciences” (POCI-01-0145-FEDER-007274)info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Pericardite constritiva como causa de hepatopatia crônica: uma etiologia a ser lembrada - relato de caso / Constritive pericarditis as a cause of chronic hepatopathy: an etiology to be remembered - case report

INTRODUÇÃO: A Pericardite Constritiva (PC) é uma causa de Insuficiência Cardíaca (IC) Restritiva onde ocorre comprometimento do enchimento cardíaco decorrente do processo cicatricial de pericardite prévia que torna o pericárdio espessado, calcificado, aderido e inelástico. Deve ser considerada no diagnóstico diferencial de insuficiência cardíaca de etiologia indefinida especialmente nos casos em que a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (VE) é preservada. É com frequência confundida com outras patologias, sendo muitas vezes diagnosticada erroneamente como doença hepática crônica.OBJETIVO: relatar o caso de uma paciente em investigação de hepatopatia crônica e posteriormente foi finalmente diagnosticada com PC. CASO CLÍNICO: Paciente feminina, 49 anos, sem antecedentes pessoais prévios. Negava etilismo e tabagismo. Estava em investigação de ascite, edema de membros inferiores e dispneia aos esforços habituais. Ao exame físico apresentava turgência jugular e edema de membros inferiores além de ascite. Apresentou ecografia normal no início da investigação, porém, devido piora clínica, decidiu-se prosseguir investigação com novo Ecodopplercardiograma Transtorácico (ECOTT) e Ressonância Magnética Cardíaca (RNMC) que foram compatíveis com o diagnóstico de PC. A paciente foi submetida à pericardiectomia que ocorreu sem intercorrências, tornando-se assintomática, com melhora dos parâmetros nos exames complementares do seguimento. CONCLUSÃO: A PC é uma patologia que pode ser negligenciada e deve ser lembrada como possível etiologia nos casos ascite, disfunção hepática e edema crônico inexplicáveis, evitando-se diagnóstico tardio, pois o tratamento precoce pode ser curativo

Abordagem diagnóstica a síncope: uma revisão bibliográfica: Diagnostic approach to syncope: a bibliographic review

A síncope trata-se de um evento frequente e responsável por promover seguidos desafios no ambiente profissional da saúde. Caracteriza-se por formatos que sofrem variações constantes, e os fatores causadores da síncope, em geral, não são capazes de serem representados detalhadamente, mesmo diante de análises clínicas minuciosas – além dos aspectos técnicos, na maioria dos casos, uma análise detalhada para averiguar os fatores causadores da síncope necessita de investimento financeiro elevado. Considerando-se os obstáculos técnicos e financeiros associados à abordagem diagnóstica, determinadas diretrizes científicas foram idealizadas a fim de apoiar, por meio de orientações técnicas, os especialistas na área da saúde referente ao diagnóstico e ao gerenciamento, especialmente, devido ao elevado número de invidíduos com quadro clínico associado à síncope. Ao considerar as principais diretrizes em nível internacional, a presente pesquisa destaca a Diretriz Norte Americana de 2017 e a Diretriz Europeia de 2018. De acordo com o contexto apresentado, essa pesquisa pretende analisar o seguinte problema de pesquisa: quais são as principais características em uma abordagem diagnóstica sincopal? Referente ao objetivo geral, busca-se aferir questões relevantes sobre o diagnóstico da síncope, especialmente, à luz das diretrizes norte americanas e das diretrizes europeias. Por sua vez, os objetivos específicos estão descritos a seguir: verificar aspectos conceituais sobre perda transitória de consciência (PTC) e síncope; investigar questões relevantes referente a abordagem diagnóstica sincopal; analisar características e discrepâncias sobre atendimento e diagnóstico da síncope entre a Diretriz Norte Americana de 2017 e a Diretriz Europeia de 2018. Neste estudo, foi adotado o procedimento metodológico associado à Revisão Bibliográfica Narrativa, também denominado como Revisão de Literatura, em que a pesquisa é qualitativa e de caráter exploratória

Doenças cardiovasculares associadas à Covid-19 – revisão de literatura/ Cardiovascular diseases associated with Covid-19 – a review of literature

Em dezembro de 2019, casos de pneumonia de etiologia desconhecida surgiram em Wuhan, China, com características clínicas muito semelhantes a um quadro de pneumonia viral. Apesar de o quadro clínico ser predominante de sintomas respiratórios, há evidências de que a COVID-19 pode causar complicações cardíacas, com elevação dos biomarcadores de estresse miocárdico, arritmias e insuficiência cardíaca, com risco aumentado de mortalidade. Estudos mostraram que 12 a 19,7% dos pacientes sem doença cardíaca prévia evoluíram com injúria miocárdica e suas complicações durante o período de internação. O provável mecanismo da lesão cardíaca envolve a formação de microtrombos na vasculatura do miocárdio, downregulation dos receptores da ECA-2, hiperativação da cascata inflamatória e imune, disfunção endotelial, hipoxemia, hiperativação simpática ou disautonomia e distúrbios hidroeletrolíticos. Lesão pulmonar grave no contexto de SARS-CoV-2 pode levar à fibrose pulmonar, hipertensão arterial pulmonar, doença cardiovascular e alterações metabólicas, sendo todos estes, fatores de risco para o desenvolvimento de insuficiência de ventrículo direito, tendo em vista aumento da pós carga direita. O entendimento sobre as complicações cardiológicas decorrentes da COVID-19 não está totalmente esclarecido, porém diversos estudos demonstram que tal associação é significativa