Management of 150 flail chest injuries: analysis of risk factors affecting outcome

Abstract Objective: Flail chest continues to be an important injury with significant complications. The records of 150 patients presenting with flail chest injury were reviewed to determine risk factors affecting morbidity and mortality. Material and method: During a 7-year period 150 patients with a flail chest injury were admitted to our trauma center. There were 111 men (74%) and 39 women (26%) ranging in age from 18 to 88 years with a mean age of 56.9. Only 66 (44%) had an isolated flail chest injury on admission. The majority of patients were older than 55 years (n ¼ 89; 59.3%), 80 (53.3%) presented with an hemo-, or/and pneumothorax, 36 (24%) sustained a head injury and 25 (16.7%) needed ICU monitoring. The mean ISS score was 38. Age, concomitant diseases, presence of pneumothorax and/or hemothorax, Severity Score (ISS), the need for mechanical support, length of stay and deaths were evaluated by using the t-test and x 2 test where appropriate. Results: Sixty-seven patients (44.6%) were conservatively treated, while 80 (53.3%) needed thoracic drainage. Only in 6 cases (4%) thoracotomy was required, while in 9 (6%) laparotomy was performed. Mortality rate reached 5.3%. The main factors correlated with an adverse outcome were: ISS and the presence of associated injuries, while age, hemopneumothorax and mechanical support affected the length of hospitalization but not the mortality. Conclusions: (1) Age and hemopneumothorax did not affect mortality. (2) ISS was found to a strong predictor on outcome concerning morbidity and prolonged hospitalization but did not influence mortality rate. (3) Mechanical support was not considered a necessity for the treatment of flail chest.

Use of continuous subcutaneous anesthetic infusion in cardiac surgical patients after median sternotomy

The use of opioid analgesics to control pain after median sternotomy in cardiac surgical patients is worldwide accepted and established. However, opioids have a wide range of possible side effects, concerning prolonged extubation time, gastrointestinal tract dyskinesia and urinary tract disorders mostly retention. All these may lead to a prolonged ICU stay or overall hospitalization time increase

Η χρήση της θρομβοελαστογραφίας στη μελέτη της πηκτικότητας σε ασθενείς με αδενοκαρκίνωμα πνεύμονα

ΣΚΟΠΟΣ: Η αξιολόγηση την προεγχειρητικής επίδρασης των ιστολογικών τύπων του μη-μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα (ΜΜΚΠ) επί των διαταραχών της πήξης του αίματος που οι ασθενείς που υποβάλλονται σε ριζική χειρουργική εκτομή ενδέχεται να παρουσιάσουν. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Από 1/4/2015 έως 30/9/2016, 252 ασθενείς, ηλικίας 63.7±11.1 ετών, με ΜΜΚΠ σταδίων ΙΑ-IIIA υποβλήθηκαν σε ριζική χειρουργική εκτομή με συνοδό πλήρη εξαίρεση των μεσοθωρακικών λεμφαδένων. Όλοι οι ασθενείς προεγχειρητικά αξιολογήθηκαν για διαταραχές της πήξης του αίματος. Οι ασθενείς που ελάμβαναν χρόνια αντιαιμοπεταλιακή ή αντιπηκτική θεραπεία και οι ασθενείς με γνωστές διαταραχές της πήξης του αίματος αποκλείστηκαν από τη μελέτη. Στις βασικές δοκιμασίες της πήξης περιλαμβάνονταν οι τυπικές εργαστηριακές αιματολογικές εξετάσεις, η συγκέντρωση του ινωδογόνου, τα d-διμερή και η θρομβοελαστογραφία. Μετεγχειρητικά, ελέγχθηκε ο συσχετισμός των μεταβολών των θρομβοελαστογραφικών παραμέτρων με τους ιστολογικούς τύπους του ΜΜΚΠ για να προσδιοριστεί η επίδρασή τους στο είδος και στη βαρύτητα των διαταραχών πήξης. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Η ιστολογική εξέταση αποκάλυψε: αδενοκαρκίνωμα: 120 ασθενείς, πλακώδες καρκίνωμα: 97 ασθενείς, αδενοπλακώδες καρκίνωμα: 20 ασθενείς, και μεγαλοκυτταρικό καρκίνωμα: 15 ασθενείς. Οι προεγχειρητικές τιμές των βασικών εργαστηριακών εξετάσεων της πήξης ήταν φυσιολογικές σε όλους τους ασθενείς. Δεκατρείς (10.8%) ασθενείς με αδενοκαρκίνωμα δεν είχαν παθολογικές τιμές των θρομβοελαστογραφικών παραμέτρων σε αντίθεση με τη μεγάλη πλειοψηφία (89.2%) των ασθενών που είχαν παθολογικές τιμές τουλάχιστον σε μία από τις έξι κύριες θρομβοελαστογραφικές παραμέτρους (μέση τιμή:2.7±1.3). Σε 37 (30.8%) από αυτούς τους ασθενείς, όλες οι βασικές παράμετροι της θρομβοελαστογραφίας ήταν παθολογικά αυξημένες. Παρόμοια αποτελέσματα για τους ασθενείς με πλακώδες καρκίνωμα ήταν 51.5%, 45.4% και 3.1% αντίστοιχα. Αυτές οι διαφορές ήταν στατιστικά σημαντικές (p = 0.001). ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Ο ιστολογικός τύπος του ΜΜΚΠ παίζει σημαντικό ρόλο στον προσδιορισμό του είδους και της βαρύτητας της διαταραχής της πήξης που οι ασθενείς αυτοί ενδέχεται να παρουσιάσουν. Οι ασθενείς με αδενοκαρκίνωμα έχουν σημαντικά περισσότερες παθολογικές παραμέτρους της θρομβοελαστογραφίας συγκριτικά με τους ασθενείς με καρκίνο εκ πλακωδών κυττάρων, γεγονός που αντανακλά στη μεγαλύτερη τάση τους να εμφανίσουν ορατές ή υποκλινικές θρομβώσεις.OBJECTIVE: To evaluate preoperatively the effect of the different histological subtypes of the non-small cell lung cancer (NSCLC) on the coagulation disorders that the patients undergoing radical surgical resection may present. MATERIAL AND METHODS: From 1/4/2015 through 30/9/2016, 252 consecutive patients (174 men, 78 women), aged 63.7±11.1 years, with stages IA to IIIA NSCLC subjected to radical surgical lung resection and complete mediastinal lymphadenectomy. All those patients were preoperatively evaluated for coagulation disorders. Baseline coagulation tests included standard coagulation laboratory tests, fibrinogen level, D-dimers and thromboelastography. Patients receiving chronic antiplatelet or anticoagulant therapy and patients with known coagulation disorders were excluded from the study. Postoperatively, the correlation of the alterations in thromboelastographic parameters with the histological subtypes of NSCLC was tested in order to determine their effect on the type and the magnitude of the coagulation disorders. RESULTS: The histological examination revealed: adenocarcinoma: 120 patients, squamous cell carcinoma: 97 patients, adenosquamous carcinoma: 20 patients, and large cell carcinoma: 15 patients. Preoperative values of the standard coagulation laboratory tests were normal in all patients. Thirteen (10.8%) patients with adenocarcinoma had no pathological values of the thromboelastographic parameters in contrast with the great majority (n=149, 89.2%) of the patients who had pathological values at least in one out of the six main thromboelastographic parameters (mean: 2.7±1.3). In 37 (30.8%) of these patients, all the main thromboelastographic parameters were pathologically increased. Similar results for the patients with squamous cell carcinoma were 51.5%, 45.4% and 3.1% respectively. These differences were statistically significant (p=0.001). CONCLUSIONS: The histological subtype of NSCLC plays an important role in determining the type and severity of the coagulopathy that the patients with lung cancer may present. Patients with adenocarcinoma have significant more pathologic thromboelastographic parameters compared with the patients with squamous cell carcinoma, which reflects on their greater tendency to display overt or subclinical thromboses

The impact of disease severity on EQ-5D and SF-6D utility discrepancies in chronic heart failure

Chronic heart failure, Cost-utility analysis, Duke activity status index, EQ-5D, Health-related quality of life, SF-6D,