Doses in the urinary bladder during radiotherapy of women with advanced cervical carcinoma

The treatment of women with advanced cervical carcinoma consist in the irradiation of the pelvis. The irradiated area includes tumor together with adjacent organs (bladder, rectum). Because of its immediate proximity to the tumor the bladder is particularly exposed to X-rays and is a critical organ in this therapy.We calculated the total dose from brachy and teletherapy in women with advanced cervical cancer using the Target 2 Plus system. The reterence points in the pelvis were determined according to the ICRU-38 report. The doses trom teletherapy were 40–44 Gy, from brachytherapy 50–55 Gy in the reterence points. The total doses received by the bladder in both parts ot the treatment reached 40–75 Gy in the poins of maximum exposure.The doses received by the remaining parts of the organ were significantly lower. Determinig the total dose makes it possible to modify the dose in the bladder and to prevent possible complications

65 Pooperacyjna brachyterapia dopochwowa u kobiet z rakiem błony śluzowej macicy

WstępPrzeanalizowano 3 metody brachyterapii dopochwowej, stosowane w naszym Centrum w poszczególnych latach. W latach 1953–1986 używano radu 226, od 1986 roku rozpoczęto stosowanie metod after-loading HDR z irydem 192 zastąpiła dwie poprzednie. Autorzy dokonali wstępnego porównania wyników leczenia oraz ilości i ciężkości powikłań pooperacyjnej brachyterapii stosowanej u kobiet z rakiem błony śluzowej macicy.Materiał i metodaAnalizą objęto 240 kobiet w wieku 32–78 lat, które z powodu raka błony śluzowej macicy poddano zabiegowi całkowitego wycięcia macicy poddano zabiegowi całkowitego wycięcia macicy z przydatkami drogą brzuszną, uzupełnionemu radioterapią.[[tgroup cols="4"]][[colspec colname="col1"/]][[colspec colname="col2"/]][[colspec colname="col3"/]][[colspec colname="col4"/]][[tbody]][[row]][[entry align="left"]]Charakterystyka grup[[/entry]][[entry align="left"]]Rad 226[[/entry]][[entry align="left"]]Cez 137[[/entry]][[entry align="left"]]Iryd 192[[/entry]][[/row]][[row]][[entry align="left"]]liczba chorych[[/entry]][[entry align="left"]]71[[/entry]][[entry align="left"]]92[[/entry]][[entry align="left"]]77[[/entry]][[/row]][[row]][[entry align="left"]]w stopniu I[[/entry]][[entry align="left"]]56[[/entry]][[entry align="left"]]74[[/entry]][[entry align="left"]]58[[/entry]][[/row]][[row]][[entry align="left"]]zaawansowania II[[/entry]][[entry align="left"]]13[[/entry]][[entry align="left"]]12[[/entry]][[entry align="left"]]15[[/entry]][[/row]][[row]][[entry align="left"]]klinicznego III[[/entry]][[entry align="left"]]2[[/entry]][[entry align="left"]]6[[/entry]][[entry align="left"]]3[[/entry]][[/row]][[row]][[entry/]][[entry/]][[entry/]][[entry/]][[/row]][[row]][[entry align="left"]]Schemat leczenia[[/entry]][[entry/]][[entry/]][[entry/]][[/row]][[row]][[entry align="left"]]Brachyterapia[[/entry]][[entry align="left"]]2 kroki z 15 Mg Ra[[/entry]][[entry namest="col3" nameend="col4" align="left"]]aplikator w kształcie walca[[/entry]][[/row]][[row]][[entry align="left"]]Dawka[[/entry]][[entry align="left"]]55Gy[[/entry]][[entry align="left"]]50Gy[[/entry]][[entry align="left"]]18 Gy[[/entry]][[/row]][[row]][[entry align="left"]]ilość serii[[/entry]][[entry/]][[entry/]][[entry/]][[/row]][[row]][[entry align="left"]]czas leczenia[[/entry]][[entry align="left"]]115 godzin[[/entry]][[entry/]][[entry align="left"]]ok. 48 godzin ok. 10 minut[[/entry]][[/row]][[row]][[entry align="left"]]teleterapia[[/entry]][[entry/]][[entry/]][[entry/]][[/row]][[row]][[entry align="left"]]czas[[/entry]][[entry align="left"]]3–4 tygodnie po brachyterapii[[/entry]][[entry namest="col3" nameend="col4" align="left"]]w trakcie brachyterapii[[/entry]][[/row]][[row]][[entry align="left"]]dawka[[/entry]][[entry align="left"]]40 Gy[[/entry]][[entry align="left"]]40 Gy[[/entry]][[entry align="left"]]40–50Gy[[/entry]][[/row]][[row]][[entry align="left"]]dawka frakcyjna[[/entry]][[entry align="left"]]2Gy[[/entry]][[entry align="left"]]5Gy[[/entry]][[entry align="left"]]2Gy[[/entry]][[/row]][[row]][[entry align="left"]]Czas obserwacji[[/entry]][[entry align="left"]]5 lat[[/entry]][[entry align="left"]]5 lat[[/entry]][[entry align="left"]]21ata[[/entry]][[/row]][[row]][[entry/]][[entry/]][[entry/]][[entry align="left"]]24–36 miesięcy[[/entry]][[/row]][[/tbody]][[/tgroup]][[tgroup cols="5"]][[colspec colname="col1"/]][[colspec colname="col2"/]][[colspec colname="col3"/]][[colspec colname="col4"/]][[colspec colname="col5"/]][[tbody]][[row]][[entry align="left"]]Wyniki i ich omówienie[[/entry]][[entry/]][[entry/]][[entry/]][[entry/]][[/row]][[row]][[entry align="left"]]przeżycia 5-letnie[[/entry]][[entry/]][[entry/]][[entry/]][[entry/]][[/row]][[row]][[entry/]][[entry/]][[entry/]][[entry/]][[entry/]][[/row]][[row]][[entry align="left"]]Odczyny popromienne[[/entry]][[entry/]][[entry/]][[entry/]][[entry/]][[/row]][[row]][[entry align="left"]]wg skali EORTC/RTOG st. I i II[[/entry]][[entry/]][[entry/]][[entry/]][[entry/]][[/row]][[row]][[entry morerows="1" align="left"]]wczesne[[/entry]][[entry align="left"]]pęcherz moczowy[[/entry]][[entry align="left"]]10–14%[[/entry]][[entry align="left"]]15–16%[[/entry]][[entry align="left"]]9–13%[[/entry]][[/row]][[row]][[entry align="left"]]odbytnica[[/entry]][[entry align="left"]]2[[/entry]][[entry align="left"]]0[[/entry]][[entry align="left"]]29–41[[/entry]][[/row]][[row]][[entry morerows="1" align="left"]]późne[[/entry]][[entry align="left"]]pęcherz moczowy[[/entry]][[entry align="left"]]5–7%[[/entry]][[entry align="left"]]7–8%[[/entry]][[entry align="left"]]7–10%[[/entry]][[/row]][[row]][[entry align="left"]]odbytnica[[/entry]][[entry align="left"]]12–17%[[/entry]][[entry align="left"]]7–8%[[/entry]][[entry align="left"]]18–25%[[/entry]][[/row]][[row]][[entry namest="col1" nameend="col5" align="left"]]Nie stwierdzono powikłań w stopniu III i IV, zarówno wczesnych jak i późnych.[[/entry]][[/row]][[/tbody]][[/tgroup]]Wnioski1.Wyniki leczenia wszystkimi trzema metodami są porównywalne.2.Nie stwierdzono istotnych różnic pod względem ilości i ciężkości powikłań popromiennych pomiędzy metodami z zastosowaniem Radu 226 oraz Cezu 137, większa ilość odczynów ze strony odbytnicy przy stosowaniu Irydu 192 może wiązać się z większą mocą dawki, jak i równoczesnym przeprowadzeniem obu części leczenia.3.Wyższość przedstawionych metod after-loading polega na krótszym czasie leczenia (unieruchomienia) szczególnie w przypadku HDR oraz niewielkim stopniu narażenia personelu

6 Metody brachyterapii dojamowej stosowane u kobiet z rozpoznaniem raka błony śluzowej trzonu macicy

Radioterapia jest jedną z radykalnych metod leczenia chorych na raka btony śluzowej trzonu macicy. Stosowana jest u kobiet zdyskwalifikowanych od leczenia operacyjnego bądż to z powodu zaawansowania klinicznego (FIGO III), bądż to z powodu obciążających schorzeń dodatkowych i dotyczy okeło 20% chorych z tym rozpoznaniem. Radykalna radioterapia polega na połączeniu napromieniania z pól zewnętrznych z dojamową brachyterapią. Podstawowym zadaniem brachyterapii jest użycie takich aplikatorów oraz zindywidualizowanie rozłożenia żródeł promieniotwórczych, aby uzyskać jednorodną dawkę w obszarze obejmującym macicę z równoczesną maksymalną ochroną narządów krytycznych w miednicy. przed podjęciem decyzji o typie aplikacji u chorych wykonywany jest szereg badań diagnostycznych (USG, KT, HG) celem określenia wielkości i kształtu macicy, grubości jej ścian, rozległości nacieku nowotworowego oraz jej położenia względem narządów miednicy mniejszej. W dojamowej brachyterapii stosujemy metody after-loading HDR i LDR. W przypadku HDR stosujemy jako aplikator sondę z walcem lub układ sond dojamowych typu Heyman, w przypadku LDR – układ 2 sond lub sondę z 2 owoidami (prezentacja różnych typów używanych aplikatorów). W przyjętym planowaniu leczenia obok standartowych punktów wg ICRU 38 wyznaczane Są indywidualne punkty odpowiadające anatomii macicy (prezentacja punktów referencyjnych). Oawki obliczane w punktach referencyjnych wynosiły dla LDR 20–30 Gy na frakcję, stosując 1 lub 2 frakcje w zależności od dawki z teleterapii. Oawki dla HDR obliczane w tych samych punktach referencyjnych wynosiły 6–7,5 Gy na frakcję, podając 3–6 w frakcjach również w zależności od dawki podanej z teleterapii (prezentacja rozkładu izodoz i dawek w odpowiednich punktach). Oawki mierzone punktach odpowiadających narządom krytycznym, które Iimitowały także dawki całkowite wahały się od 30 do 100% dawki referencyjnej w poszczegó1nych frakcjach. Osiągnięcie optymalnej dawki w zadanym obszarze uzależnione jest z jednej strony od warunków anatomicznych, z drugiej zaś od typu użytych aplikatorów

7 Brachyterapia LDR, MDR, HDR zmian nowotworowych w pochwie

W Wielkopolskim Centrum Onkologii od 15 lat w leczeniu zmian nowotworowych w pochwie stosujemy brachyterapię „afterloading” LDR, MDR i HDR. Do leczenia kwalifikowane są chore na pierwotnego raka pochwy, raka przerzutowego oraz naciekającego z zewnątrz. W zależności od rozległości riacieku, anatomii pochwy oraz od topografii narządów miednicy mniejszej, stosuje się różne aplikatory cylindryczne z osłonami standardowymi lub indywidualnymi. W początkowym okresie stosowaliśmy niskie moce dawek Oawka frakcyjna dla LDR wnosiła 20–30 Gy na izodozę referencyjną w zależności od głębokości nacieku. Liczba frakcji wynosiła od 2 do 3 w odstępach 7–10 dniowych. Metodą tą leczono 12 pacjentek. Od 5 lat leczenie prowadzimy przy zastosowaniu brachyterapii HDR. Oawka frakcyjna dla HDR wynosiła w leczeniu radykalnym 5–6 Gy na zmianę, obliczana w odległości 1–2 cm od powierzchni aplikatora, w zależności od głębokości nacieku. Liczba frakcji wynosła 5–8 w rytmie co 7 do 10 dni. W leczeniu paliatywnym dawka frakcyjna wynosła 10 Gy na zmianę, podawana trzykrotnie w odstępie 7 dni. W tej grupie były leczone 32 pacjentki. Odczyny popromienne obserwowane były na błonie śluzowej pochwy i sromie w stopniu od 1 do 3 wg EORTC / RTOG i ze strony odbytnicy w stopniu 1 i 2. Zmiany te wydłużyły czas leczenia, a w pojedynczych przypadkach spowodowały obniżenie planowanej dawki

The comparison of three methods of post-surgery brachytherapy applied to women with endometrial cancer

Authors describe three different techniques of post-surgery intravaginal brachytherapy, which have been used in their centre since 1953 in women operated on for endometrial cancer. Efficacy and toxicity of these treatment methods are analised