Céfazoline et rifampicine, une association à surveiller!

Objectif : Présenter un cas d’augmentation du rapport normalisé international et du temps de céphaline possiblement lié à l’association de céfazoline et de rifampicine. Résumé du cas : Une patiente de 81 ans, ayant une prothèse au coude gauche, est traitée pendant quatre semaines par de la céfazoline pour une ostéite du coude à Staphylococcus aureus sensible à l’oxacilline. La rifampicine est ajoutée au 36e jour du début de l’antibiothérapie par voie intraveineuse. Neuf jours plus tard, son temps de céphaline augmente jusqu’à 178 secondes, et le rapport normalisé international atteint une valeur de 1,58. Les paramètres de coagulation retournent dans les valeurs normales dans les jours suivants l’administration de vitamine K et l’arrêt de la rifampicine. Discussion : L’altération des paramètres de la coagulation observée est possiblement attribuable à l’association « céfazoline-rifampicine ». La patiente présente plusieurs facteurs de risque, tels qu’une dose élevée de céfazoline, une hospitalisation de longue durée ainsi qu’une intervention chirurgicale récente. Ses autres médicaments sont peu susceptibles d’être en cause. Plusieurs rapports de cas d’hypoprothrombinémie associée à la prise simultanée des deux antibiotiques montrent un tableau clinique et un délai de résolution assez semblables au cas présenté. Conclusion : Une surveillance des paramètres de la coagulation est nécessaire lors de l’usage concomitant de la céfazoline et de la rifampicine, surtout en présence de facteurs de risque de saignement et lorsqu’une poursuite de l’antibiothérapie à domicile est prévue. Abstract Objective: To present a case of increased international normalized ratio and partial thromboplastin time possibly related to the combined use of cefazolin and rifampin. Case summary: An 81-year-old female patient with a left elbow prosthesis was treated for 4 weeks with cefazolin for oxacillin-susceptible Staphylococcus aureus osteitis of the elbow. Rifampicin was added on day 36 after the start of intravenous antibiotic therapy. Nine days later, her partial thromboplastin time increased to 178 seconds, and her international normalized ratio reached 1.58. Her coagulation parameters returned to normal in the days following the administration of vitamin K and the discontinuation of rifampicin. Discussion: The observed alteration of coagulation parameters was possibly due to the combined use of cefazolin and rifampicin. The patient had several risk factors, such as a high dose of cefazolin, long-term hospitalization, and recent surgery. Her other medications were unlikely to be the cause. Several case reports of hypoprothrombinemia associated with the concomitant use of the two antibiotics show a clinical picture and time to resolution quite similar to those in the present case. Conclusion: Monitoring coagulation parameters is necessary when cefazolin and rifampicin are administered concomitantly, especially in the presence of risk factors for bleeding and when the antibiotic therapy is to be continued at home

Un cas de rhabdomyolyse possiblement induite par l’abiratérone en association avec la rosuvastatine

Objectif : Décrire un cas de rhabdomyolyse avec insuffisance rénale aiguë possiblement attribuable à la prise d’abiratérone en association avec la rosuvastatine. Résumé du cas : Un patient de 81 ans s’est présenté à l’urgence en raison d’une altération de son état général depuis trois semaines. Les analyses de laboratoire ont révélé une créatine phosphokinase à plus de 7000 unités internationales par litre et une créatinine sérique allant jusqu’à 400 µmol/L, soit plus de quatre fois sa valeur de base. Le patient prenait de l’abiratérone depuis quelques mois et une statine depuis plusieurs années. Ses signes cliniques et ses symptômes ont commencé à se résorber quelques jours après l’arrêt des deux médicaments et l’instauration d’une hydratation par voie intraveineuse. Discussion : On trouve près d’une dizaine de rapports de cas de rhabdomyolyse associée à la prise d’abiratérone dans la littérature. Selon l’algorithme de Naranjo, il est possible que la réaction indésirable du patient soit liée à la prise d’abiratérone, mais la contribution d’un autre médicament, comme la rosuvastatine, ou d’un autre facteur, comme l’hypokaliémie ou l’âge avancé, ne peut être exclue. Pour traiter une rhabdomyolyse, l’arrêt des médicaments potentiellement en cause et de ceux pouvant précipiter une insuffisance rénale aiguë, l’instauration d’une hydratation par voie intraveineuse et la correction des déséquilibres électrolytiques sont souvent nécessaires. Ce cas réitère l’importance d’être prudent lors de l’association de l’abiratérone avec d’autres médicaments pouvant engendrer des myopathies ou une rhabdomyolyse.Conclusion : L’utilisation concomitante d’abiratérone et d’une statine nécessite un suivi étroit, particulièrement chez les patients présentant des facteurs de risque de rhabdomyolyse. Abstract Objective: To describe a case of rhabdomyolysis with acute renal failure possibly associated with the use of abiraterone and rosuvastatin.Case summary: An 81-year-old patient presented to the emergency department because his health had been deteriorating for the past 3 weeks. Laboratory tests revealed a creatine phosphokinase of more than 7000 IU/L and a serum creatinine of up to 400 µmol/L, which was more than four times his baseline value. The patient had been taking abiraterone for several months and a statin for several years. His clinical signs and his symptoms began to resolve a few days after the two drugs had been discontinued and intravenous hydration initiated. Discussion: There are about a dozen case reports of rhabdomyolysis associated with the use of abiraterone in the literature. According to Naranjo’s algorithm, it is possible that the patient’s adverse reaction was related to his use of abiraterone. However, the contribution of another drug, such as rosuvastatin, or another factor, such as hypokalemia or advanced age, cannot be ruled out. To treat rhabdomyolysis, withdrawing the potentially culprit drugs and those that can precipitate acute renal failure, initiating intravenous hydration, and correcting the electrolyte imbalances are often necessary. This case serves as a reminder of the importance of exercising caution when combining abiraterone with other drugs that can cause myopathies or rhabdomyolysis. Conclusion: The concomitant use of abiraterone and a statin requires close monitoring, especially in patients with rhabdomyolysis risk factors