Diagnóstico e manejo do hiperparatireoidismo primário: uma posição científica do Departamento de Metabolismo Ósseo, a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabolismo

OBJECTIVE: To conduct a literature review on the diagnosis and management of primary hyperparathyroidism including the classical hipercalcemic form as well as the normocalcemic variant. MATERIALS AND METHODS: This scientific statement was generated by a request from the Brazilian Medical Association (AMB) to the Brazilian Society for Endocrinology as part of its Clinical Practice Guidelines program. Articles were identified by searching in PubMed and Cochrane databases as well as abstracts presented at the Endocrine Society, Brazilian Society for Endocrinology Annual Meetings and the American Society for Bone and Mineral Research Annual Meeting during the last 5 years. Grading quality of evidence and strength of recommendation were adapted from the first report of the Oxford Centre for Evidence-based Medicine. All grades of recommendation, including D, are based on scientific evidence. The differences between A, B, C and D, are due exclusively to the methods employed in generating evidence. CONCLUSION: We present a scientific statement on primary hyperparathyroidism providing the level of evidence and the degree of recommendation regarding causes, clinical presentation as well as surgical and medical treatment.OBJETIVO: Conduzir uma atualização das últimas evidências científicas a respeito da apresentação, do diagnóstico e do manejo clínico e cirúrgico do hiperparatireoidismo primário clássico e normocalcêmico. MATERIAIS E MÉTODOS: Este documento foi concebido pelo Departamento de Metabolismo Ósseo da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) a partir daquele oriundo do Programa de Diretrizes da Associação Médica Brasileira (AMB) da SBEM. Realizamos uma revisão dos artigos mais relevantes obtidos nos bancos de dados PubMed e Cochrane, além de abstracts apresentados nos encontros anuais da Endocrine Society, da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e da American Society for Bone and Mineral Research dos últimos cinco anos, e classificamos as evidências em níveis de recomendações de acordo com a força científica por tipo de estudo, adaptando o primeiro relato do Oxford Centre for Evidence-based Medicine. Todos os graus de recomendação, incluindo-se o D, foram basea-dos em evidência científica, sendo as diferenças entre o A, B, C e D devidas exclusivamente ao desenho empregado na geração da evidência. CONCLUSÃO: Apresentamos uma atualização científica a respeito do hiperparatireoidismo primário, classificando e graduando em níveis de recomendações as principais evidências científicas sobre as suas causas, as variadas formas de apresentação, seu diagnóstico e tratamento.University of Pernambuco Medical School Ministry of HealthFederal University of São Paulo Medical SchoolFederal University of Parana Medical SchoolUniversity of Brasilia Medical SchoolCatholic University of BrasiliaColumbia University College of Physicians & SurgeonsUNIFESP, Medical SchoolSciEL

Coma Mixedematoso em paciente com síndrome do Eutireoideo doente: um relato de caso / Mixedematosus coma in a patient with Eutireoideous syndrome: a case report

Coma Mixedematoso (CM) é uma emergência endocrinológica decorrente do tratamento inadequado do hipotireoidismo, onde o TSH encontra-se bastante elevado, T4 total e livre reduzidos e T3 normal/baixo. Síndrome do Eutireoideo Doente (SED) caracteriza-se pela redução do T3 livre e aumento de sua forma reversa e inativa (rT3). Nesta situação, o TSH pode estar baixo ou alto, dependendo da fase da doença. Formulamos a hipótese que a associação dessas duas condições pode mascarar o diagnóstico laboratorial do CM. Mulher, 62 anos, admitida em UTI por infecção respiratória grave, evoluiu com hiponatremia refratária e rebaixamento de consciência. Apresentava história de Síndrome de Sjögren e Tireoidite de Hashimoto com hipotireoidismo há mais de 10 anos. Em uso de levotiroxina 75mcg/dia desde a admissão. Exame físico: estado geral grave, traqueostomizada, bradipneica (FR: 8irpm), com anasarca, edema palpebral e conjuntival bilaterais, macroglossia, temperatura axilar 35,7ºC e escala de coma de Glasgow 5/15. Ritmo cardíaco regular, bulhas hipofonéticas e frequência cardíaca de 60bpm em vigência de infecção. Murmúrio vesicular presente, com estertores creptantes difusos em bases. Abdome distendido, ruídos hidroaéreos lentificados. Exames laboratoriais: leucocitose com desvio à esquerda, TSH:12mUl/L; T4L:0,8ng/dL; T3:50ng/dL; rT3:53g/dL; sódio sérico entre 119-132mEq/L; potássio:4,1mEq/L; CPK:500U/L. Radiografia de tórax: infiltração pulmonar bilateral; RNM de crânio: lesões microangiopáticas. Três semanas após início da reposição de altas doses de levotiroxina (600mcg/dia), evoluiu com melhora do quadro, reversão da hiponatremia e resolução da infecção pulmonar. Relatamos um caso de CM mascarado laboratorialmente pela possível associação com SED, que pode dificultar o diagnóstico de uma condição potencialmente fatal