Эндоваскулярные вмешательства при повреждениях вен таза

Elvic vein injuries can occur with pelvic bone fractures, gunshot wound injury, iatrogenic injuries and lead to life-threatening bleeding. Ct is the main diagnostic tool in differentiating arterial from venous bleeding. Open surgical repair of venous injuries can be technically difficult. Endovascular treatment is an attractive alternative strategy. Embolization is the main method to stop arterial bleeding; balloon occlusion and stent graft implantation are also used. Arterial embolization cannot help in the situation of venous bleeding. The problem of endovascular treatment of pelvic vein injuries was not given enough attention. The purpose of this review is to summarize the available reports on the use of endovascular techniques in pelvic vein trauma and show the capabilities of the methods.Повреждения вен таза могут возникать при переломах костей таза, огнестрельных ранениях, ятрогенных травмах при оперативных вмешательствах и приводить к жизнеугрожающим кровотечениям. Компьютерная томография является основным инструментом в дифференциальной диагностике артериального и венозного кровотечения. Открытые хирургические вмешательства при венозной травме могут быть технически затруднены. Эндоваскулярное лечение представляется привлекательной альтернативой.Эмболизация является основным методом остановки артериального кровотечения; также используют баллонную окклюзию и имплантацию стент-графта. Артериальная эмболизация не может помочь при венозном кровотечении. Проблеме эндоваскулярного лечения повреждений вен таза уделено недостаточно внимания.ЦЕЛЬ Обобщить имеющиеся сообщения об использовании эндоваскулярного лечения при повреждениях вен таза и показать возможности методов

Аутотрансплантация лоскутов при лечении периимплантной инфекции после накостного остеосинтеза (анализ клинических наблюдений)

Unfortunately, suppuration of a postoperative wound remains the most frequent complication of surgical intervention. If suppuration is located superficially, within the subcutaneous fat, it can be successfully managed with minimal functional losses. The clinical course is significantly complicated if the focus of infection is located under the skin, in the thickness of the muscles, in the fracture zone. In the case of suppuration in the area of osteosynthesis, the complication may become critical.Such a complication is a serious condition that requires multi-stage complex and sometimes multidisciplinary treatment.The conditions for a successful outcome in this pathology are the minimum period from the moment of suppuration, active surgical tactics, stability of the implant, and good vascularization of the surrounding soft tissues.Active surgical tactics involves the opening and sanitation of purulent foci, leaks, recesses. Staged necrectomies are inevitable companions of surgical treatment and can cause the formation of defects in the skin, subcutaneous tissue, and muscles.The resulting soft tissue defect leads to exposure of the bone and plate. Removal of the metal fixator becomes inevitable.Only the closure of the defect with a complex of tissues based on free vascularized composite grafts can radically solve the problem.The article presents two clinical observations of deep wound infection after bone osteosynthesis, where autotransplantation of a vascularized flap was used. The use of this technique made it possible to achieve suppression of infection, wound healing by primary intention, to create conditions for consolidation of the fracture, restoration of function and preservation of the limb as a whole.Нагноение послеоперационной раны остается, к сожалению, наиболее частым осложнением хирургического вмешательства. Если нагноение локализуется поверхностно, в пределах подкожно-жировой клетчатки, с ним удается достаточно успешно бороться с минимальными функциональными потерями. Клиническое течение значительно осложняется, если очаг инфекции располагается под кожей, в толще мышц, в зоне перелома. В случае нагноения в области накостного остеосинтеза осложнение может стать критическим.Такое осложнение — это тяжелое состояние, требующее многоэтапного комплексного, а порой мультидисциплинарного лечения.Условиями успешного исхода при данной патологии являются минимальный срок с момента нагноения, активная хирургическая тактика, стабильность имплантата, хорошая васкуляризация окружающих мягких тканей.Активная хирургическая тактика подразумевает вскрытие и санацию гнойных очагов, затеков, карманов. Этапные некрэктомии являются неизбежными спутниками хирургического лечения и могут стать причиной формирования дефектов кожи, подкожной клетчатки, мышц.Образовавшийся дефект мягких тканей приводит к обнажению кости и пластины. Удаление металлофиксатора становится неизбежным.Лишь закрытие дефекта комплексом тканей на основе свободных васкуляризированных составных трансплантатов способно кардинальным образом решить возникшую проблему.В статье представлены два клинических наблюдения глубокой раневой инфекции после накостного остеосинтеза, при которых была применена аутотрансплантация васкуляризированного лоскута. Использование данной методики позволило добиться подавления инфекции, заживления раны первичным натяжением, создать условия для консолидации перелома, восстановления функции и сохранения конечности в целом

Травматические дислокации яичек у пациентов с повреждением переднего отдела таза

Traumatic testicular dislocation can be easily missed, especially against the background of obvious severe injuries in a patient with multiple and concomitant trauma. Despite the fact that traumatic testicular dislocation is a rare condition and does not pose an immediate threat to patient safety, it can cause serious consequences leading to male infertility. To prevent complications, this pathology should be diagnosed and treated as soon as possible. For this purpose, it is necessary to exercise diagnostic vigilance and conduct an appropriate examination in patients with polytrauma, especially those received while riding a motorcycle. The diagnosis of the trauma can be made if, on physical examination, there is a dense elastic formation corresponding to a displaced testicle with simultaneous desolation of half of the scrotum. This will help speed up the diagnosis and initiation of treatment, as well as facilitate preoperative planning of interventions on the bones of the anterior pelvic ring. Therefore, diagnostic instrumental and physical examination with palpation of both testicles upon admission is highly recommended.Травматическая дислокация яичек может быть легко пропущена, особенно на фоне явных тяжелых повреждений у пациента с множественной и сочетанной травмой. Несмотря на то, что травматическая дислокация яичка редкое состояние и не несет непосредственной угрозы для жизни пациента, однако она может быть причиной серьезных последствий приводящих к мужскому бесплодию. Для предотвращения осложнений следует как можно быстрее диагностировать и лечить данную патологию. С этой целью необходимо проявлять диагностическую настороженность и проводить соответствующее обследование у пациентов с политравмой, особенно полученной при управлении мотоциклом. Диагноз травмы может быть поставлен при физикальном осмотре при наличии плотного эластического образования соответствующего смещенному яичку с одновременным запустеванием половины мошонки. Это поможет ускорить диагностику и начало лечения, а также поможет в предоперационном планировании вмешательств на костях переднего полукольца таза. Поэтому настоятельно рекомендуется диагностическое инструментальное и физикальное обследование с пальпацией обоих яичек при поступлении

Современный взгляд на проблему лечения травматической отслойки тканей

The treatment of traumatic soft tissue detachments is an urgent problem for a first-level trauma hospital. This paper provides an analysis of the literature sources of the PubMed database, which are devoted to the classification, diagnosis and treatment of traumatic skin detachments. It was revealed that most of the works are publications of 1–2 clinical cases, only a few works are retrospective studies of patient groups. Currently, there is no generally accepted classification of traumatic detachment of soft tissues, due to the complexity and mosaic nature of pathoanatomical signs. According to the tactics of treatment, there is a difference in approaches for low-energy trauma (sports injury) and high-energy impact (traffic accidents, falls from a height). In the first case, the treatment methods are compression therapy, physiotherapy, and in rare cases, puncture. In the second case, puncture and drainage are the main method of treatment, and in persistent recurrent cases, chemical ablation or open surgery to excise the capsule in combination with vacuum drainage are the methods of treatment. Methods of endoscopic treatment of the walls of the detachment, ligation of the lymphatic vessels around the detachment, and the use of blockable sutures for obliteration of the detachment cavity are currently new methods of treatment, which effectiveness requires further study.Лечение  травматических  отслоек  мягких тканей  является  актуальной проблемой  для травматологического стационара  первого  уровня. В данной  работе  приводится  анализ  литературных источников базы PubMed, которые посвящены классификации, диагностике и лечению травматических отслоек покровов. Выявлено, что большинство работ — это публикации 1–2  клинических наблюдений, лишь несколько работ — это ретроспективные исследования  групп пациентов. В настоящее время отсутствует общепринятая классификация травматических отслоек мягких тканей ввиду сложности и мозаичности патоанатомических  признаков. По тактике лечения отмечается разница в подходах при травме низкой энергии (спортивная травма) и при высокой энергии воздействия (дорожно-транспортные  происшествия, падения с высоты). В первом случае методами лечения являются компрессионная  терапия, физиотерапия, в редких случаях — пункция. Во втором случае — пункция и дренирование являются основным способом лечения, а в упорных рецидивирующих случаях способами лечения выступают химическая абляция либо открытая операция по иссечению капсулы в сочетании с вакуумным дренированием. Методы эндоскопической обработки  стенок отслойки, перевязки  лимфатических сосудов вокруг отслойки и применение блокируемых  нитей для облитерации  полости отслойки в настоящее  время  являются новыми методами лечения, эффективность которых требует дальнейшего изучения

Pubic Rami Fractures Fixation by Interlocking Intramedually Nail: First Clinical Experience

Background. Growing number of patients with pelvic fractures is associated with evolution of high-speed transport, high-rise construction and industrial production. The optimal surgical procedure for pubic rami fractures must ensure a stable fixation and simultaneously minimize the risk of postoperative complications. Our aim was to evaluate the efficiency of a new technique for pubic bones fixation by a titanium nail in patients with pelvic fractures.Material and Methods. The authors present the experience on treatment of 18 patients who underwent 25 surgeries for internal fixation of pubic rami fractures by a designed solid titanium nail. Mean age of patients was 40.16±10.35 years. Proposed surgical method provides for mandatory use of image intensifier during all stages of the procedure. With patient in a supine position the authors performed internal fixation of pubic bones by a retrograde nail inserted using a navigating handle through a skin incision of1 cm in the area of symphysis. After complete insertion into the bone the nail was interlocked proximally by two3.5 mm cortex screws through an additional skin incision of1.0 cm using a navigating handle and guiding sleeves. All pelvic ring fractures were classified according to AO/OTA classification and pubic fractures by Nakatani classification. Functional outcome was evaluated by Majeed score.Results. Bilateral fractures were diagnosed in 7 (38.8%) patients (floating pubic symphysis). 13 (72.2%) patients featured polytrauma with average ISS score of 25.1±7.8. 2 (11,1%) patients were diagnosed with open pelvic fractures, 3 (16.6%) patients had a concomitant acetabular fracture. The authors performed epicystostomy in two (11.1%) patients and laparotomy bringing out the drainages in 5 (27,8%) patients. Mean follow up was 7.8±6.2 months. Stable fixation was obtained in all patients. By the moment of the present publication x-ray healing of pubic bones was observed in 16 (64%) cases, in remaining 9 (36%) cases the follow up period was less than mean healing period (2 months). In 11 (68.8%) patients the functional outcome averaged 91±3.9 by Majeed score 6 months postoperatively, in 8 (50%) patients – 93.8±2.9 by Majeed score 12 months postoperatively and more. No complications like skin necrosis, secondary fragments displacement or infection were not observed.Conclusion. Preliminary results demonstrated the absence of wound infection and reliable fragments fixation. This technique can be applied in patients with stomas and drainages upon the anterior abdominal wall which extends the indication range for surgical treatment of anterior pelvic ring. High fixation properties of proposed nailing create conditions for early mobilization of the patients and for conducting the exercise therapy