Оптическая когерентная томография в диагностике глаукомной оптиконейропатии. Часть 2

Today, the method of spectral optical coherence tomography (SD-OCT) is gaining the main role in the early diagnosis of glaucoma. The thickness of the peripapillary retinal nerve fiber layer (RNFL) is the most reliable clinical parameter in this regard. However, recent literature data suggests an important role of the study of the macular inner layers, in particular the parameters of ganglion cell complex (GCC), focal loss volume (FLV) and global loss volume (GLV) for the early glaucoma detection. In this regard, the study of the ONH and lamina cribrosa is of less diagnostic value. At the same time researchers are focused on minimum width of the neural rim (minimum rim width, MRW), - a promising new option in early glaucoma diagnostics. The application of SD-OCT for determining glaucoma progression is still under development. The review provides a comparative analysis of these methods for early diagnosis and monitoring of the disease. Limitations of OCT in glaucoma diagnostics are noted. The advantages of combining structural and functional evaluation methods in glaucoma diagnostics are also shown.Метод спектральной оптической когерентной томографии (ОКТ, SD-OCT) на сегодня становится основным в ранней диагностике глаукомы. Толщина слоя нервных волокон перипапиллярной сетчатки (RNFL) представляется наиболее надежным клиническим параметром в этом плане. Однако последние данные литературы свидетельствуют о важной роли исследования внутренних слоев макулы, в частности параметров ганглиозного комплекса сетчатки (GCC), объема фокальных (FLV) и глобальных потерь (GLV) для раннего выявления глаукомы. В этом плане исследование ДЗН и решетчатой мембраны склеры пока отстают по диагностической ценности от упомянутых выше показателей. В то же время в центре внимания исследователей - минимальная ширина неврального ободка (minimum rim width, MRW), - новый перспективный параметр в ранней диагностике глаукомы. Применение SD-OCT для определения прогрессирования глаукомы изучено достаточно широко, но до сих пор нет четких клинических рекомендаций. В обзоре приведен сравнительный анализ рассматриваемых методов как для ранней диагностики заболевания, так и для наблюдения в динамике. Отмечены ограничения метода ОКТ в диагностике глаукомы. Показаны преимущества комбинации методов структурной и функциональной оценки

Сосудистая теория патогенеза глаукомной оптиконейропатии: обоснование с позиций анатомии и физиологии глазного кровотока. Часть 1

The review presents data on ocular blood flow anatomy and physiology that is directly related to glaucoma pathogenesis. Specifics of the ocular arterial, venous and capillary vascular bed have been comprehensively examined. Differences in blood supply to different parts of the optic nerve have been pointed out with particular focus on the fact that the posterior ciliary arteries are the only source of blood supply to the prelaminar and lamina cribrosa zones of the optic nerve, as well as the major source of blood supply to the retrolaminar zone. The amount and location of posterior ciliary arteries are individual. Particular attention has been paid to the comparison of retinal and choroidal blood flow with an emphasis on the regulation of these two sources of blood supply to the retina and optic nerve. The characteristic of “watershed areas”, which explain the features of the visual field defects in glaucoma, has been given. Features of the hemato-ophthalmic barrier, in particular the role of retinal capillaries and the retinal pigment epithelium, have been discussed. It is pointed out that the blood-optic nerve barrier, which is strong in all zones of the optic nerve, is nevertheless permeable in the optic nerve’s prelaminar zone. В обзоре приведены данные анатомии и физиологии глазного кровообращения, имеющие непосредственное отношение к патогенезу глаукомы. Рассмотрены особенность артериального, венозного и капиллярного сосудистого русла глаза. Подчеркнуты различия в кровоснабжении разных отделов зрительного нерва, в частности акцентируется внимание на том, что задние цилиарные артерии (ЗЦА) являются единственным источником питания преламинарного и решетчатого отделов зрительного нерва, а также главным источником питания и ретро- ламинарного отдела. Количество и локализация ЗЦА носят строго индивидуальный характер. Особое внимание уделено ретинальному и хориоидальному кровотоку в сравнительном аспекте и с акцентом на регуляцию этих двух источников кровоснабжения сетчатки и зрительного нерва. Описаны особенности артериол и капилляров сетчатки, а также специфичность капилляров перипапиллярной сети. Приведена характеристика «зон водораздела», наличие которых объясняет особенности дефектов полей зрения при глаукоме. Обсуждаются особенности гематоофтальмического барьера, в частности, роль ретинальных капилляров и пигментного эпителия сетчатки. Подчеркивается, что барьер кровь — зрительный нерв, прочный во всех отделах зрительного нерва, оказывается тем не менее проницаемым в его преламинарном отделе.

СОСУДИСТАЯ ТЕОРИЯ ПАТОГЕНЕЗА ГЛАУКОМНОЙ ОПТИКОНЕЙРОПАТИИ: ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ, ФОРМИРУЮЩИЕ СОСУДИСТУЮ ТЕОРИЮ ПАТОГЕНЕЗА ГЛАУКОМЫ. Часть 3

The review presents the results of clinical studies, which suggest that ocular hemodynamics disorder can be one of the triggers of glaucoma development and progression. While the fact that vascular disorders are primary in glaucoma still has not been proved, there is a working concept admitting their role in glaucoma pathogenesis. It includes a theory of venous dysfunction, primary vascular dysregulation and biomechanical disorders at the scleral membrane level. In glaucoma there is an increase in pulsatile venous pressure, and the lack of central retinal vein pulsation is an unfavorable prognostic. Glaucoma pathogenesis has some common features with retinal vein occlusion: both are characterized by vascular dysregulation, not only in arterial, but also venous bed. Occlusion of the scleral membrane’s capillaries weakens both the membrane and axons passing through it. Since the problem of circulatory disorders in glaucoma is still under discussion, currently there are no definitive treatment recommendations aimed at improving ocular hemodynamics in this disease. Taking into account that the ocular blood flow autoregulation is active in a wide range of IOP and perfusion pressure conditions, prescribing vasoactive drugs in order to improve the ocular blood flow is questionable.В данной части обзора представлены результаты клинических исследований, позволяющих предположить, что нарушение глазной гемодинамики может быть одним из пусковых факторов развития и прогрессирования глаукомы. Хотя факт первичности сосудистых нарушений при глаукоме все еще не доказан, существует рабочая концепция, допускающая их роль в патогенезе глаукомы. Она включает в себя теории венозной дисфункции, первичной сосудистой дисрегуляции и биомеханических нарушений на уровне решетчатой мембраны склеры. Так, при глаукоме имеется повышение пульсационного венозного давления, а отсутствие пульсации центральной вены сетчатки является неблагоприятным прогностическим признаком. В патогенезе глаукомы есть общие черты с окклюзиями вен сетчатки: для обоих характерна сосудистая дисрегуляция, касающаяся не только артериального, но и венозного русла. Окклюзия капилляров решетчатой мембраны склеры ослабляет как ее саму, так и проходящие через нее аксоны. Поскольку проблема циркуляторных расстройств при глаукоме находится в стадии обсуждения, на сегодняшний день отсутствуют четкие рекомендации по лечению, направленному на улучшение глазной гемодинамики при данной патологии. С учетом ауторегуляции глазного кровотока, действующей в широких пределах внутриглазного и перфузионного давления, назначение сосудистых препаратов с целью улучшения глазного кровотока проблематично

СОСУДИСТАЯ ТЕОРИЯ ПАТОГЕНЕЗА ГЛАУКОМНОЙ ОПТИКОНЕЙРОПАТИИ: ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ. ЧАСТЬ 2

The review covers some of the physiological mechanisms of ocular blood flow regulation and disorders in the aspect of glaucomatous optic neuropathy development. The ocular perfusion pressure and its relations with intraocular and blood pressure, with emphasis on the role of circadian oscillations, have been studied. The studies have shown that glaucoma is associated with a reduction in the perfusion pressure. The problems of ocular blood flow autoregulation and neurovascular interactions’ role in the ocular blood flow regulation have been considered. Particular attention has been paid to the comparison of retinal and choroidal blood flow with an emphasis on the regulation of these two sources of blood supply to the retina and optic nerve. The fundamental causes of ocular blood flow disorder in glaucoma, such as endothelial dysfunction and primary vascular dysregulation, are discussed as well. The variety of factors involved in maintaining the constant ocular blood flow, making the choice of therapy problematic, has been noted. The main mechanisms that support the constancy of ocular blood flow autoregulation and causes of neurovascular interaction disorders have been describes. Thus, despite the presence of all the classic mechanisms of ocular blood flow regulation, physiology and pathophysiology of the eye hemoperfusion largely unique.В обзоре рассмотрены некоторые физиологические механизмы регуляции глазного кровотока и их нарушения в аспекте развития глаукомной оптиконейропатии. Приводится характеристика перфузионного глазного давления, его связи с внутриглазным и артериальным давлением с акцентом на роль их циркадианных колебаний. В литературе имеется много данных о том, что развитие глаукомы связано со снижением перфузионного давления. Освещены проблемы ауторегуляции кровотока глаза, а также роли нейрососудистого взаимодействия в регуляции глазного кровотока. Особое внимание уделено ретинальному и хориоидальному кровотоку в сравнительном аспекте и с акцентом на регуляцию этих двух источников кровоснабжения сетчатки и зрительного нерва. Рассмотрены такие фундаментальные причины нарушения глазного кровотока при глаукоме, как эндотелиальная дисфункция и первичная сосудистая дисрегуляция. Подчеркивается многообразие факторов, участвующих в поддержании постоянства глазного кровотока, что делает проблематичным выбор терапии рассмотренных расстройств. Рассмотрены основные механизмы, поддерживающие постоянство ауторегуляции глазного кровотока, а также причины нарушения нейроваскулярного взаимодействия. Таким образом, несмотря на присутствие всех классических механизмов регуляции глазного кровотока, физиология и патофизиология глазной гемоперфузии в значительной степени уникальна

Antioxidant activity of dorzolamide/timolol fixed combination in neuroprotective therapy in glaucoma

Purpose: to study the antioxidant activity of carbonic anhydrase inhibitors and timolol fixed combinations and to compare it with other fixed combinations.Methods: Antioxidant activity (AOA) of dorzolamide/timolol (Cosopt), dorzolamide/timolol (Dorzopt Plus), latanoprost/timolol, brimonidine/timolol, travoprost/timolol and bimatoprost/timolol fixed combinations was measured in vitro using the model of oxida- tive hemolysis.Results: Dorzolamide/timolol (Cosopt) AOA was higher than that of other fixed combinations and increased with the quantity of the drugs added to the model system: 40%, 52% and 75% in 30 μl, 60 μl and 90 μl respectively.Conclusion: these findings suggest that dorzolamide/timolol fixed combination has potential advantages over the other fixed combinations due to its high antioxidant activity and might be used as the neuroptotective agent for glaucoma treatment

The comparative study of selective laser trabeculoplasty effectiveness in phacic and pseudophacic patients with glaucoma

Purpose: To compare the effect of selective laser trabeculoplasty (SLT) in phacic and pseudophacic patients with glaucoma.Methods: A retrospective chart review was performed on 148 eyes of 139 patients with moderate primary open angle glaucoma (POAG). In the first group (pseudophacic group) 50 patients (50 eyes) underwent SLT at the period of 6 months and more after uneventful phacoemulsification cataract surgery, in the second (phacic group: 9 patients, 98 eyes) — 2‑3 months prior it. The post-laser follow up examinations were carried out at 1 day, 1 week, 1 month, 6 months and 12 months of follow-up. Average intraocular pressure (IOP), its decrease, and MD — mean deviation perimetric index — for phakic and pseudophakic eyes were compared statistically at each time period. A t-test was used to compare the IOP reduction between the phakic and pseudophakic groups.Results: IOP reduction in the pseudophakic group was statistically significant in the 1 month of follow up (from 28.3 mm Hg to 18.6mm Hg, p = 0.02), while in the phacic group its reduction was statistically significant in all steps of observation. The statistically significantdifference of IOP decrease level between groups was obtained in 1 week and 1 year after SLT. The MD perimetric index decreased by 3.89 dB (from –7.63 to –11.52) in the pseudophakic group and increased by 0.65 dB (from –4.31 to –3.66) in the phakic group.Conclusion: SLT is a safe and effective means of IOP reduction in pseudophakic glaucoma patients. However it seems to be more effective in lowering IOP if performed prior to cataract surgery: effect of SLT in pseudophakic eyes reduced through 6 months. SLT performed on phakic eyes might play a role in visual field improvement

Оптическая когерентная томография в диагностике глаукомной оптиконейропатии. Часть 1

Spectral domain OCT (SD-OCT) is the most promising approach in the early glaucoma detection (especially in pre-perimetric stage of the disease), and in the monitoring of glaucoma patients. In recent years, evidence has accumulated that both the thickness of the retinal nerve fiber layer (RNFL) and internal macular layers have important diagnostic value. According to the latest data, thickness of the retinal ganglion cells complex (GCC) is also as informative as the optic nerve head (ONH) parameters produced by SD-OCT. The new options, such as a global (GLV) and focal loss volume (FLV) of ganglion cells complex, are important as well. Today, a minimum rim width (MRW) and a minimum rim area (MRA) are considered among the most relevant parameters of the ONH. This review also presents study of the thickness of lamina cribrosa and choroid - the least studied aspect of glaucoma diagnostics. It also discusses the new developments in optical coherence tomography, which are of great interest for future research, but have not yet been introduced in clinical use.Спектральная ОКТ (SD-OCT) - наиболее перспективный метод как в раннем выявлении глаукомы, когда «золотой стандарт» - компьютерная периметрия - еще не информативна, так и для наблюдения больных в динамике. За последние годы накопились данные о том, что наряду с исследованием толщины слоя нервных волокон сетчатки (RNFL) важную диагностическую ценность имеет исследование ее внутренних слоев в макулярной области. По последним данным, толщина комплекса ганглиозных клеток сетчатки (GCC) не уступает по информативности показателям, полученным при сканировании диска зрительного нерва (ДЗН). Также появились новые параметры, такие как объем глобальных (GLV) и фокальных (FLV) потерь GCC. Среди наиболее актуальных параметров ДЗН на сегодня считают его минимальную ширину (The mean minimum rim width, MRW) и минимальную площадь (minimum rim area, MRА). Исследование толщины решетчатой мембраны склеры и хориоидеи - наименее изученные аспекты диагностики глаукомы - также рассмотрены в данном обзоре. В его заключительной части приводятся данные о новейших технологиях на базе ОКТ, которые представляют большой интерес для будущих исследований, но пока не нашли клинического применения

A clinical case of choroidal effusion associated with the use of carbonic anhydrase inhibitors

Relevance. Choroidal effusion is a complication accompanying both surgical interventions and ophthalmopathies of predominantly inflammatory etiology. The release of proteins from choriocapillaries lumen and decrease of intraocular pressure relative to the pressure in the episcleral veins lead to the chor oid detachment.Purpose. To analyze the causal link between choroidal effusion and topical application of carbonic anhydrase inhibitors using a clinical example.Material and methods. The paper describes a clinical case of the development of unilateral recurrent choroidal effusion 13 years after sinus trabeculectomy associated with the use of carbonic anhydrase inhibitors. The first episode of choroidal effusion was induced by a fixed combination of brinzolamide with timolol, while the use of dorzolamide caused the repeated episode. The clinical picture was accompanied by significant decrease in visual acuity related to acute hypotension and severe folds of the descemet’s membrane. Ultrasonic B-scanning revealed the choroid detachment. The dechallenge of carbonic anhydrase inhibitors, the use of anti-inflammatory and cycloplegic drugs contributed to achieve the choroid adherence.Results. This clinical case clearly demonstrates a causal link between choroidal effusion and topical application of carbonic anhydrase inhibitors. The timely drug therapy made it possible to avoid surgical intervention. Intraocular pressure increased later. Brimonidine was prescribed to reduce it, the intraocular pressure was normalized, and the clinical picture stabilized.Conclusion. Ciliochoroidal effusion may occur in the eyes with primary angle-closure glaucoma even several years after surgical treatment in the setting of the use of this group of hypotensive drugs. It is necessary to take a balanced approach to the use of carbonic anhydrase inhibitors in each particular case, i ncluding in primary angle-closure glaucoma

Электрофизиологические исследования в диагностике глаукомы

The review discusses different electrophysiological methods of examination and their role in glaucoma diagnostics. Electrophysiological methods allow a recording of bioelectrical potentials that are generated by the neurons of the visual system in response to flash and pattern stimulation. Compared to imaging techniques in ophthalmology (optical coherence tomography, fluorescein angiography or ultrasound sonography), the electrophysiological methods are functional tests, as the evoked bioelectrical potentials are by-products of signal processing within the visual pathway. Compared to psychophysical procedures in ophthalmology (perimetry, visual acuity, color vision testing) the electrophysiological methods allow to reveal an objective localization of functional deficits, as the type of the recording enhances the contribution of specific neurons along the visual pathway (photoreceptors, bipolar cells, ganglion cells, or optic nerve). Different electrophysiological examination methods of various neuronal structures of the visual pathway have been improved during the past decades. Most of them play an important role in distinguishing glaucoma from other diseases of the visual system.В обзоре рассматриваются различные электрофизиологические методы обследования (ЭФИ) и их место в диагностике глаукомы.ЭФИ позволяют регистрировать биоэлектрические потенциалы, генерируемые нейронами зрительной системы в ответ на вспышку или паттерн-стимул. В сравнении с визуализирующими технологиями в офтальмологии (оптической когерентной томографией, флюоресцентной ангиографией, ультразвуковым В-сканированием глаза), ЭФИ являются функциональными тестами, так как вызванные биоэлектрические потенциалы представляют собой результат проведения сигналов по зрительному пути. В отличие от психофизических методов исследования (периметрия, визометрия, определение цветового зрения), ЭФИ позволяют получить объективную информацию о локализации функциональных нарушений, давая возможность оценить вклад определенных нейронов зрительного пути (фоторецепторов, биполярных клеток, ганглиозных клеток или зрительного нерва). За последние десятилетия совершен прорыв в отношении ЭФИ различных нейрональных структур зрительного пути. Многие из них играют важную роль в дифференциальной диагностике глаукомы с другими заболеваниями зрительной системы