Целенаправленная дегидратационная терапия при сепсисе и остром респираторном дистресс-синдроме под контролем волюметрического мониторинга гемодинамики

The aim of our study was to improve results of treatment of critically ill patients with sepsis and acute respiratory distress syndrome (ARDS) using the goal-directed dehydration therapy (DT).Sixty adult patients with sepsis and ARDS receiving mechanical ventilation for at least 24 hours were enrolled into a prospective randomized study. The patients were randomized into groups of dehydration guided either by extravascular (group of extravascular lung water index ‒ EVLWI, n = 30) or intravascular (group of global end-diastolic volume index ‒ GEDVI, n = 30) compartment. Dehydration was performed over 48 hours by administering diuretics or controlled extracorporeal ultrafiltration. We measured ventilation parameters, blood gases, and parameters of volumetric monitoring. The baseline characteristics of the patients did not differ between the groups. By 48 hours, the target fluid balance was achieved in both groups. In the EVLWI group at 48 hours, we found reduction of EVLWI by 15.4% (p < 0.001) and increase in PaO2/FiO2 by 23.3% as compared with baseline (p < 0.001). In parallel, we observed decrease in creatinine and urea (p < 0.05). In the GEDVI group, PaO2/FiO2 rose by 12.5% (p = 0.021), whereas EVLWI remained unchanged (p = 0.4). Maximal decrease in EVLWI and improvement of PaO2/FiO2 were achieved in direct ARDS.Thus, in patients with sepsis and ARDS the de-escalation goal-directed therapy resulted in the improvement of arterial oxygenation and organ function. The efficacy of dehydration was increased in direct ARDS. The extravascular compartment dehydration algorithm attenuated pulmonary edema and acute kidney injury more efficiently. Therefore, sepsis-induced ARDS may require personalized therapeutic approach.Цель: улучшение результатов лечения пациентов с сепсисом и острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) путем применения целенаправленной дегидратационной терапии.Материал и методы. В проспективное рандомизированное исследование включено 60 пациентов с сепсисом и ОРДС, находившихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) не менее 24 ч. Пациенты были рандомизированы в группы дегидратации под контролем внесосудистого (группа индекса внесосудистой воды легких ‒ ИВСВЛ, n = 30) или внутрисосудистого сектора (группа индекса глобального конечного диастолического объема ‒ ИГКДО, n = 30). Дегидратацию проводили в течение 48 ч путем назначения диуретиков либо аппаратной ультрафильтрации. У всех пациентов оценивали параметры вентиляции, газовый состав артериальной крови, а также показатели волюметрического мониторинга. Исходные характеристики пациентов не различались между группами.Результаты. К 48 ч целевой гидробаланс был достигнут в обеих группах. В группе ИВСВЛ к 48 ч наблюдали снижение ИВСВЛ на 15,4% (p < 0,001), а также повышение PaO2/FiO2 на 23,3% от исходных значений (p < 0,001), параллельно с этим отмечали снижение уровня креатинина и мочевины (p < 0,05). В группе ИГКДО показатель PaO2/FiO2 увеличился на 12,5% (p = 0,021), в то время как значение ИВСВЛ не изменялось (p = 0,4). Максимальное снижение ИВСВЛ и повышение PaO2 /FiO2 достигнуты при прямом ОРДС.Выводы. Целенаправленная дегидратационная терапия у пациентов с сепсисом и ОРДС приводит к улучшению оксигенации и органной функции, при этом эффективность дегидратации выше при прямом ОРДС. Алгоритм дегидратации по внесосудистому сектору позволяет добиться более адекватной коррекции отека легких и острого повреждения почек. Вместе с тем при сепсис-индуцированном ОРДС необходим персонифицированный подход к коррекции волемического статуса