"Malattie dell’apparato respiratorio. Pneumologia e chirurgia toracica"

La tecnica tomografica permette di riconoscere con accuratezza la sede, le dimensioni, le porzioni anatomiche del polmone e le caratteristiche dei processi patologici. Esistono due tecniche di tomografia a emissione, quella a emissione di singolo fotone, la SPET, e quella a emissione di positroni, la PET (Tab. 7-11). Al fine di ottenere un'accurata diagnosi e una corretta interpretazione delle immagini scintigrafiche è diventato fondamentale disporre affianco alle immagini funzionali (SPET o PET) immagini di tipo morfologico (Rx, TC e RM). Inizialmente si è provveduto a effettuare fusioni di immagini provenienti da apparecchiature differenti e acquisite in tempi diversi mediante l'utilizzo di opportuni sistemi software. Attualmente si dispone però di sistemi hardware ibridi, ovvero un unico sistema con integrati SPET o PET e CT o più di recente SPET o PET e RM, in uno stesso gantry, con cui le immagini di due modalità vengono acquisite in un'unica sessione e co-registrate, senza che il paziente si muova dal lettino. Si ottengono così immagini multimodali, funzionali e morfologiche contemporaneamente. La utilizzazione di macchine SPECT/CT per ottenere contemporaneamente e durante un singolo esame sia le immagini di medicina nucleare (scintigrafie polmonari perfusive /ventilatorie) che la TC, rappresentano la migliore scelta tecnica per lo studio delle patologie polmonari. L'indagine che visualizza la distribuzione e la concentrazione del radiofarmaco nei due polmoni o nel torace viene definita scintigrafia statica. Le proiezioni possibili sono: anteriore, posteriore, laterali e oblique a 45° anteriore e posteriore. Se l'esame viene esteso all'intero corpo nelle due proiezioni, anteriore e posteriore, viene detto total body (IB) o whole body (WB). Le immagini WB sono utili nella stadiazione e ristadiazione di pazienti con patologie neoplastiche o infiammatorie con possibile disseminazione in varie sedi come anche nel ricercare patologie la cui sede di origine non è nota. Tale indagine WB rappresenta il primo step per guidare indagini su specifici distretti anatomici sede di patologie. Quando si acquisiscono immagini in sequenza sul torace è possibile ottenere la visualizzazione delle modificazioni spaziali della concentrazione del radiofarmaco nel tempo. Queste vengono definite scintigrafie dinamiche. Queste ultime sono caratterizzate dalla frequenza temporale, con cui vengono ottenute le immagini, e dal tempo di durata dell'esame (per esempio: 1 immagine ogni minuto per 60 minuti). Si può dire che nella maggioranza dei casi i radiofarmaci impiegati in pneumologia si distribuiscono nelle porzioni integre e normo-funzionanti del polmone, mentre nei processi patologici la loro concentrazione appare ridotta o assente. La lesione viene definita ipofissante, non fissante, fredda. Quando si utilizzano radiofarmaci con specifico tropismo per il tessuto patologico, la lesione accumula il radiofarmaco e si mette in evidenza come area Iperattiva o positiva. I radiofarmaci che permettono questo tipo di immagine sono detti indicatori positivi di lesione

Kidney dysfunction and related cardiovascular risk factors among patients with type 2 diabetes

Background. Kidney dysfunction is a strong predictor of end-stage renal disease and cardiovascular (CV) events. The main goal was to study the clinical correlates of diabetic kidney disease in a large cohort of patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) attending 236 Diabetes Clinics in Italy.Methods. Clinical data of 120 903 patients were extracted from electronic medical records by means of an ad hoc-developed software. Estimated glomerular filtration rate (GFR) and increased urinary albumin excretion were considered. Factors associated with the presence of albuminuria only, GFR < 60 mL/min/1.73 m(2) only or both conditions were evaluated through multivariate analysis.Results. Mean age of the patients was 66.6 +/- 11.0 years, 58.1% were male and mean duration of diabetes was 11.1 +/- 9.4 years. The frequency of albuminuria, low GFR and both albuminuria and low GFR was 36.0, 23.5 and 12.2%, respectively. Glycaemic control was related to albuminuria more than to low GFR, while systolic and pulse pressure showed a trend towards higher values in patients with normal kidney function compared with those with both albuminuria and low GFR. Multivariate logistic analysis showed that age and duration of disease influenced both features of kidney dysfunction. Male gender was associated with an increased risk of albuminuria. Higher systolic blood pressure levels were associated with albuminuria, with a 4% increased risk of simultaneously having albuminuria and low GFR for each 5 mmHg increase.Conclusions. In this large cohort of patients with T2DM, reduced GFR and increased albuminuria showed, at least in part, different clinical correlates. A worse CV risk profile is associated with albuminuria more than with isolated low GFR