ИЗМЕНЕНИЯ ПЕРФУЗИИ И ФУНКЦИИ МИОКАРДА ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ У ВЗРОСЛЫХ. РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРФУЗИОННОЙ ТОМОСЦИНТИГРАФИИ, СИНХРОНИЗИРОВАННОЙ С ЭКГ

Aim evaluated function and perfusion of myocardium in 12 cirrhotic patients before and after liver transplantation (LT).Materials and methods. ECG-gated single photon emission computed tomography (SPECT) was used.Results. It was found that hyperdynamics diminished liver transplantation: left ventricle (LV) end-systolic volume (ESV) rose from 23 to 33 ml (p = 0,026), LV ejection fraction decreased staying normal from 76 до 60% (p = 0,08), calculated cardiac output declined from 4941 to 3066 ml/min (p = 0,009), peak ejection rate (PER) from 314 to 218 ml/sec, (p = 0,003), peak fi lling rate decreased from 248 to 182 ml/sec (p = 0,037), eccentricity coeffi cient also decreased from 0,81 to 0,77 (p = 0,028). Local alteration of perfusion was found only in 2 cases.Conclusion. Hyperdynamic systolic dysfunction and diastolic dysfunction improve after liver transplantation. Further studies are required to estimate the applicability of SPECT in liver transplantation candidates’ evaluation.Цель. Проведение оценки изменений функции и перфузии миокарда у взрослых пациентов с циррозом печени и после ортотопической трансплантации печени (ОТП) с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда, синхронизированной с ЭКГ (ОФЭКТ с ЭКГ). Материалы и методы. В исследование были включены 12 пациентов. Результаты. После трансплантации печени происходит регрессия гемодинамических изменений, характерных для больных циррозом печени: увеличение конечного систолического объема (КСО) с 23 до 33 мл (p = 0,026), снижение в пределах нормы фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) с 76 до 60% (p = 0,08), снижение расчетного минутного выброса с 4941 до 3066 мл/мин (p = 0,009), снижение минутной скорости изгнания (МСИ) с 314 до 218 мл/сек (p = 0,003), снижение минутной скорости наполнения левого желудочка с 248 до 182 мл/сек (p = 0,037). Также уменьшился коэффициент эксцентричности с 0,81 до 0,77 (p = 0,028), что говорит об увеличении шарообразности полости ЛЖ. У большинства пациентов нарушений перфузии миокарда выявлено не было, но у двух пациентов наблюдалось локальное нарушение перфузии на верхушке ЛЖ, изменившееся в динамике после ОТП. Заключение. После трансплантации печени происходит регрессия гипердинамического синдрома, снижение систолической функции, регрессия диастолической дисфункции. Требуются дополнительные исследования для определения применимости данного метода при обследовании кандидатов на трансплантацию печени

ОПЫТ 100 ТРАНСПЛАНТАЦИЙ ТРУПНОЙ ПЕЧЕНИ В ОДНОМ ЦЕНТРЕ

There’s a report of 100 cadaveric liver transplantation performed from December 2004 to June 2011. Indication for liver transplantation, including retransplantation, technical features of surgery, postoperative complications have been described. Patient survival was significantly lower in HCV-positive and HCC recipient than in other indications. Cumulative recipient survival rate at 1, 3, 5 years is 89; 87; 87%. Cumulative graft survival rate at 1, 3, 5 years is 85; 82; 70%. Long term immunosupression and HCV-infection after transplantation are discussed. В работе обобщен опыт 100 трансплантаций трупной печени, выполненных с декабря 2004-го по июнь 2011 года. Представлен спектр показаний к операции, в том числе к ретрансплантации печени, современные технические варианты выполнения операции, структура послеоперационных осложнений, включая сосудистые и билиарные. Показано, что выживаемость реципиентов с циррозом печени HCV-этиологии и гепатоцеллюлярной карциномой существенно ниже, чем при других показаниях. Суммарный показатель выживаемости через 1, 3 и 5 лет после трансплантации печени составил 89; 87; 87% соответственно. Выживаемость трансплантата в течение 1, 3 и 5 лет составила 85; 82; 70% соответственно. Обсуждаются вопросы длительной поддерживающей иммуносупрессии и лечения HCV-инфекции после трансплантации.

Несовместимые по группе крови родственные трансплантации почки: отдаленные результаты

Background: AB0-incompatible kidney transplantation is one of the ways to effectively expand the pool of living donors. In Russia, this technology has been used for more than 10 years, but until now there have been no reports on its long-term results. Aim: To evaluate the short- and long-term outcomes of the living-related AB0-incompatible kidney transplantations. Materials and methods: We analyzed the results of 49 consecutive AB0-incompatible kidney transplantations, performed from 2011 to 2017. Preoperative management of recipients included administration of rituximab and intravenous immunoglobulin, plasmapheresis and/or selective immunoadsorption, and combination of tacrolimus, mycophenolates and steroids. The target of anti-A/B antibody levels were is 1:8. All patients received standard immunosuppression after transplantation. Results: At baseline, median anti-A/B titer was 1:16 (1:2 to 1:1024) for IgM and 1:4 (0 to 1:512) for IgG. Median rituximab dose was 286 mg/m2 (range, from 94 to 396). To achieve target antibody levels, up to 10 plasmapheresis and/or immunoadsorption sessions (median, 2) were required. There were no deaths during the follow-up. Five grafts were lost, one of them due to hyperacute rejection. The incidence of biopsy-proven rejection was 6%. One-, three and six-year graft survival was 94%, 90% and 80%, respectively. Conclusion: Kidney transplantation across the AB0-incompatibility barrier is a  safe, successful and reasonable option to reduce the organ shortage. Актуальность. Трансплантация почки от несовместимого по группе крови родственного донора  – один из способов эффективного использования ресурса прижизненного донорства. В  России данная технология применяется более 10 лет, однако сообщения об отдаленных результатах трансплантаций в настоящее время отсутствуют. Цель  – изучить непосредственные и  отдаленные результаты AB0-несовместимых трансплантаций почки от родственного донора. Материал и  методы. Проанализированы результаты 49  последовательно выполненных AB0-несовместимых трансплантаций в  период с  2011 по 2017 г. Предоперационная подготовка реципиента включала в  себя введение ритуксимаба и  внутривенного иммуноглобулина, сеансы плазмафереза и/или селективной иммуноадсорбции, комбинацию такролимуса, микофенолатов и  глюкокортикостероидов. Целевой титр анти-A/B антител был равен 1:8. После трансплантации все реципиенты получали стандартную иммуносупрессивную терапию. Результаты. Исходный титр антигрупповых антител  – иммуноглобулинов класса M составил 1:16 (1:2 – 1:1024), класса G – 1:4 (0 – 1:512), медиана использованной дозы ритуксимаба – 286 мг/м2 (94–396). Для достижения целевых значений титра антител требовалось до 10 сеансов плазмафереза и/или иммуноадсорбции (медиана – 2). За время наблюдения летальных исходов не было, утрачено 5 трансплантатов, один из них в  результате сверхострого отторжения. Частота подтвержденного биопсией отторжения составила 6%. Одно-, трех- и  шестилетняя выживаемость трансплантатов равнялась 94, 90 и 80% соответственно. Заключение. Преодоление барьера несовместимости по группе крови можно признать безопасной и эффективной стратегией в условиях дефицита донорских органов.

Сохранение и перфузионная реабилитация донорских органов: достижения последнего десятилетия

At present, it is widely recognized that machine perfusion allows for a decreased rate of delayed function of the renal graft and of the risk of liver graft early dysfunction. The aim of the review is to present the actual changes of the donor pool related to prevailing numbers of donors by expanded criteria, to determine the prospects of expanding of the available donor pool based on their selection, as well as development of functional rehabilitation and modification at tissue, cell and molecular levels with the help of perfusion technologies. The article presents the state-of-the art view on the mechanisms of ischemic-reperfusion injury of donor organs, delineates the trends in the maintenance of their viability, and gives the literature data on the role and outlook of perfusion methods in organ transplantation. The authors provide the rationale for a comprehensive systemic approach to the assessment of the functional status of a donor organ with any baseline parameters and discuss a number of theoretical provisions on the implementation of a personalized perfusion approach to ensure the availability of transplantation care.В настоящее время общепризнано, что аппаратная перфузия позволяет снизить частоту отсроченной функции почечного трансплантата, риск ранней дисфункции печеночного трансплантата. Цель обзора – представить актуальные изменения донорского пула, связанные с превалированием доноров с расширенными критериями; определить направления максимального использования доступных донорских органов за счет их селекции, функциональной реабилитации и модификации на тканевом, клеточном и молекулярном уровне с помощью перфузионных технологий. В статье изложены современные взгляды на механизмы ишемической/реперфузионной травмы донорских органов, обозначены тенденции в решении вопросов сохранения жизнеспособности донорских органов, приведены данные литературы о роли и перспективах перфузионных методов в трансплантации органов. Обосновывается целесообразность комплексного системного подхода к оценке функционального состояния донорского органа с любыми исходными параметрами, дается ряд теоретических положений о внедрении в практику персонифицированного перфузионного подхода для обеспечения доступности трансплантационной помощи

Цирротическая кардиомиопатия и трансплантация печени

Cirrhotic cardiomyopathy is a syndrome, which includes systolic and diastolic dysfunction and electrophysiological abnormalities in patients with liver cirrhosis in the absence of any cardiac disease. Several mechanisms seem to be involved in the pathogenesis of cirrhotic cardiomyopathy, such as impaired signaling of beta-receptors, altered trans-membrane ion currents and excess production of vasodilators. Clinical manifestation of cirrhotic cardiomyopathy is non-specific and is usually masked by the symptoms of cirrhosis. Despite frequent regression of cirrhotic cardiomyopathy after liver transplantation, myocardial dysfunction may lead to cardiac complications during transplantation surgery and post-operatively. Severe myocardial dysfunction may affect liver transplantation outcomes with an increase in cardiovascular mortality. Therefore, timely identification of cirrhotic cardiomyopathy is crucial for assessment of candidate patients for liver transplantation. At present, there is no specific therapy for cirrhotic cardiomyopathy. Recommended treatment should be aimed at support of myocardial function and prevention of decompensation.Цирротическая кардиомиопатия – синдром, характеризующийся наличием систолической дисфункции, диастолической дисфункции и электрофизиологических    нарушений   у  пациентов с циррозом  печени в отсутствие других сердечно-сосудистых заболеваний.  В  патогенезе  этого состояния  играют роль  нарушение  проведения сигнала β-адренорецепторов, трансмембранных ионных потоков, гиперпродукция вазодилататоров.   Клинические   проявления    цирротической кардиомиопатии неспецифичны  и скрыты симптомами, характерными для цирроза печени. Несмотря на то что цирротическая кардиомиопатия часто регрессирует после трансплантации печени,  дисфункция  миокарда  может привести к развитию кардиологических  осложнений во время  трансплантации  и в послеоперационном периоде.  Тяжелая дисфункция миокарда  влияет на исходы трансплантации  печени,  увеличивая летальность в результате сердечно-сосудистых осложнений, поэтому своевременная диагностика цирротической кардиомиопатии важна на этапе  обследования кандидата  на трансплантацию печени. Специфического лечения  цирротической  кардиомиопатии на  данный  момент  не существует. Рекомендуемое  лечение направлено на поддержание функции миокарда и профилактику декомпенсации

ORGAN DONATION AND TRANSPLANTATION IN THE RUSSIAN FEDERATION IN 2013 6th report of National Register

Aim. To carry out monitoring of the state and prospects of the development of organ donation and transplantation in the Russian Federation according to 2013. Materials and methods. Questioning of heads of all the centers of transplantation is carried out. The comparative analysis of the obtained data in dynamics of years, between certain regions of the Russian Federation, the transplantation centers, and also with data of the international registers is made. Results. According to the register in 2013 in the Russian Federation functioned 35 centers of kidney transplantation, 15 centers of liver transplantation and 10 centers of heart transplantation. The waiting list of kidney transplantation included more than 4000 potential recipients that makes 15–16% of total number of the patients receiving dialysis. The rate of donor activity made 2,9 per million population (pmp). Effi ciency of donor programs continues to increase: the share of effective donors after brain death in 2013 increased to 72,4%, the share of multiorgan explantation increased to 52,9%, average number of organs received from one effective donor made 2,6. The rate of kidney transplantation made 6,5 pmp, the rate of liver transplantation made 1,9 pmp; the rate of heart transplantation made 1,1 pmp. In the Russian Federation the number of transplantations of liver and heart continues to increase. The signifi cant contribution to development of the organ donation and transplantation brings the Moscow region in which 11 centers of transplantation function and nearly a half of all kidney transplantations and 70% of all liver and heart transplantations are carried out. In 2013 Ministry of Health of Russia continued development of the new federal law «On donation of human organs and their transplantation». Under the auspices of the Russian Transplant Society 11 clinical guidelines about organ donation and transplantation were developed and approved. Together with earlier approved orders and standards of medical care clinical guidelines make methodical base for clinical work in transplantology. Conclusion. The main source of further increase in the number of organ transplantation in the Russian Federation (according to real requirement) is, in our opinion, opening of new programs in regions and development of interregional coordination

MODIFICATION OF MYOCARDIUM FUNCTION AND PERFUSION AFTER LIVER TRANSPLANTATION. RESULTS OF MYOCARDIAL SCINTIGRAPHY

Aim evaluated function and perfusion of myocardium in 12 cirrhotic patients before and after liver transplantation (LT).Materials and methods. ECG-gated single photon emission computed tomography (SPECT) was used.Results. It was found that hyperdynamics diminished liver transplantation: left ventricle (LV) end-systolic volume (ESV) rose from 23 to 33 ml (p = 0,026), LV ejection fraction decreased staying normal from 76 до 60% (p = 0,08), calculated cardiac output declined from 4941 to 3066 ml/min (p = 0,009), peak ejection rate (PER) from 314 to 218 ml/sec, (p = 0,003), peak fi lling rate decreased from 248 to 182 ml/sec (p = 0,037), eccentricity coeffi cient also decreased from 0,81 to 0,77 (p = 0,028). Local alteration of perfusion was found only in 2 cases.Conclusion. Hyperdynamic systolic dysfunction and diastolic dysfunction improve after liver transplantation. Further studies are required to estimate the applicability of SPECT in liver transplantation candidates’ evaluation