Réouverture d'un foramen ovale perméable en réanimation (étude à partir d'un cas et revue de la littérature)

MONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF

Les endocardites infectieuses graves en réanimation (analyse de 19 cas)

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Évaluation du fonctionnement interdisciplinaire d'équipes impliquées en éducation thérapeutique du patient par l'utilisation d'un questionnaire

Introduction : L'évaluation de l'interdisciplinarité (ID) est difficile et n'est qu'en partie abordée lors des évaluations des programmes d'éducation thérapeutique du patient (ETP). Objectif : Évaluer la faisabilité et l'intérêt de l'utilisation d'une grille mesurant l'ID en ETP dans des équipes de soins, et évaluer les différences selon leur contexte. Méthode : Nous avons utilisé un auto-questionnaire spécifique ETP comportant 38 critères rassemblés en 4 domaines (projet ETP ; structuration de l'équipe ; communication autour de l'ETP ; formation en ETP). Un score d'ID est défini par la somme des valeurs attribuées à chaque critère. Il a été distribué à chaque membre de 4 équipes en 2015 (assistance respiratoire et douleur chronique) et 2016 (diabète enfant et diabète en soins de suite et de rééducation [SSR]). Un comité de pilotage pluriprofessionnel par centre a réfléchi à des pistes d'amélioration. Résultat : Le taux global de retour des auto-questionnaires est de 76 %, et selon la profession est en général > 65 % (sauf psychologues et aides-soignants). Les scores globaux d'ID (/10) sont de 5,6 (assistance respiratoire), 8,02 (douleur), 8 (diabète enfant) et 6,94 (diabète SSR). Les scores par profession sont variables et plus ou moins homogènes selon les centres. Entre cinq et six pistes d'amélioration par site ont été établies. Discussion et conclusion : L'utilisation pédagogique de cet auto-questionnaire a été facile, pertinente et utile. Son renseignement favorise la mobilisation future des professionnels pour s'engager dans des améliorations. Les implications des médecins, des psychologues et des aides-soignants pourraient être renforcées. Les pistes d'amélioration sont complémentaires du rendu des évaluations quadriennales

Randomized Clinical Study of Temporary Transvenous Phrenic Nerve Stimulation in Difficult-to-Wean Patients

Rationale: Diaphragm dysfunction is frequently observed in critically ill patients with difficult weaning from mechanical ventilation. Objectives: To evaluate the effects of temporary transvenous diaphragm neurostimulation on weaning outcome and maximal inspiratory pressure. Methods: Multicenter, open-label, randomized, controlled study. Patients aged >= 18 years on invasive mechanical ventilation for >= 4 days and having failed at least two weaning attempts received temporary transvenous diaphragm neurostimulation using a multielectrode stimulating central venous catheter (bilateral phrenic stimulation) and standard of care (treatment) (n = 57) or standard of care (control) (n= 55). In seven patients, the catheter could not be inserted, and in seven others, pacing therapy could not be delivered; consequently, data were available for 43 patients. The primary outcome was the proportion of patients successfully weaned. Other endpoints were mechanical ventilation duration, 30-day survival, maximal inspiratory pressure, diaphragm-thickening fraction, adverse events, and stimulation-related pain. Measurements and Main Results: The incidences of successful weaning were 82% (treatment) and 74% (control) (absolute difference [95% confidence interval (CI)], 7% [-10 to 25]), P = 0.59. Mechanical ventilation duration (mean +/- SD) was 12.7 +/- 9.9 days and 14.1 +/- 10.8 days, respectively, P = 0.50; maximal inspiratory pressure increased by 16.6 cm H2O and 4.8 cm H2O, respectively (difference [95% CI], 11.8 [5 to 19]), P = 0.001; and right hemidiaphragm thickening fraction during unassisted spontaneous breathing was +17% and -14%, respectively, P = 0.006, without correlation with changes in maximal inspiratory pressure. Serious adverse event frequency was similar in both groups. Median stimulation-related pain in the treatment group was 0 (no pain). Conclusions: Temporary transvenous diaphragm neurostimulation did not increase the proportion of successful weaning from mechanical ventilation. It was associated with a significant increase in maximal inspiratory pressure, suggesting reversal of the course of diaphragm dysfunction