THREE-DIMENSIONAL ECHOCARDIOGRAPHY FOR MANAGEMENT OF MITRAL VALVE DISEASE

ABSTRACT Echocardiography is the most common noninvasive tool for assessing cardiac structure and function. Three-dimensional echocardiography expands the diagnostic capabilities of cardiac ultrasound. The available literature suggests that three-dimensional echocardiography provides improved accuracy and reproducibility over two-dimensional methods for the assessment of mitral valve diseases. The aim of this manuscript is to give a brief review of the development of the clinical applications of three-dimensional echocardiography

A New Tissue Doppler Index to Predict Cardiac Death in Patients with Heart Failure

Fundamento: Foi demonstrado que um novo índice de Doppler Tecidual, E/(E'×S'), incluindo a proporção entre a velocidade diastólica precoce transmitral e a do anel mitral (E/E'), e a velocidade sistólica do anel mitral (S'), tem uma boa precisão como preditor da pressão de enchimento do ventrículo esquerdo. Objetivo: Investigar o valor de E/(E'×S') para prever a morte cardíaca em pacientes com insuficiência cardíaca. Métodos: Foi realizado sucessivamente o ecocardiograma em 339 pacientes hospitalizados com insuficiência cardíaca, em ritmo sinusal, após tratamento médico adequado, no momento e um mês depois da alta. O agravamento de E/(E'×S') foi definido como um aumento do valor padrão. O ponto final foi a morte cardíaca. Resultados: Durante o período de acompanhamento (35,2 ± 8,8 meses), ocorreu a morte cardíaca em 51 pacientes (15%). O melhor valor mínimo para E/(E'× S') inicial na previsão da morte cardíaca foi de 2,83 (76% de sensibilidade, 85% de especificidade). No momento da alta, 252 pacientes (74,3%) apresentaram E/(E'×S') ≤ 2,83 (grupo I), e 87 (25,7%) apresentaram E/(E'×S') > 2,83 (grupo II), respectivamente. A morte cardíaca foi significativamente maior no grupo II em relação ao grupo I (38 mortes, 43,7% contra 13 mortes, 5,15%, p < 0,001). Através da análise de regressão multivariada de Cox, incluindo as variáveis que afetaram os resultados na análise univariada, a relação E/(E'×S') no momento da alta mostrou-se o melhor preditor independente da morte cardíaca (taxa de risco = 3,09, 95% intervalo de confiança = 1,81-5,31, p = 0,001). Pacientes com E/(E'×S') > 2,83 no momento da alta e com um agravamento após um mês apresentaram o pior prognóstico (todos p < 0,05). Conclusão: Em pacientes com insuficiência cardíaca a relação E/(E'×S') é um poderoso preditor da morte cardíaca, especialmente quando esta estiver associada com o seu agravamento

Przywrócenie rytmu zatokowego w trzepotaniu lub migotaniu przedsionków: dabigatran jako bezpieczny lek niewymagający kontroli za pomocą echokardiografii przezprzełykowej

Background and aim: To assess the safety of dabigatran in converting persistent atrial fibrillation (PAF) and atrial flutter (AFL) to sinus rhythm (SR) without transoesophageal echocardiography (TEE) evaluation. Methods: Consecutive patients with PAF or AFL were included between 2012 and 2015. Dabigatran was used for three weeks before and six months after cardioversion. Left atrium area (LAA) and left atrium volume (LAV) were assessed in all patients. Follow-up visits for major cardiac events occurred at 1, 3, 6, and 12 months. Results: The study included 82 patients (56 male, mean age 63.1 ± 10.4 years), of which 45 had PAF and 37 AFL. In patients with PAF, mean LAA was 30.3 ± 5.3 cm2 and LAV 114.4 ± 31.5 mL; in those with AFL mean LAA was 26.5 ± 4.2 cm2 and LAV 97 ± 24.9 mL at baseline. Forty-nine patients underwent uncomplicated electric cardioversion (38 with PAF and 11 with AFL), 11 patients were pharmacologically converted to SR (7 with PAF and 4 with AFL), and 22 patients with AFL underwent successful radiofrequency ablation. The mean CHA2DS2-VASc score was 2.96 ± 1.39 (score &gt; 3, 58.6%). No major cardiac events occurred during the follow-up period of 19.4 ± 9.5 months. Conclusions: Safe cardioversion using dabigatran was achieved in this small group of patients without the need for TEE.Wstęp i cel: Badanie przeprowadzono, aby przeanalizować bezpieczeństwo stosowania daibatranu w przywracaniu rytmu zatokowego (SR) u chorych z przetrwałym migotaniem przedsionków (PAF) i trzepotaniem przedsionków (AFL) bez oceny za pomocą echokardiografii przezprzełykowej (TEE). Metody: Do badania włączono kolejnych chorych z PAF lub AFL w okresie od 2012 do 2015 r. Dabigatran stosowano 3 tygodnie przed kardiowersją i 6 miesięcy po kardiowersji. U wszystkich pacjentów zmierzono pole powierzchni (LAA) i objętość (LAV) lewego przedsionka. Wizyty kontrolne w celu oceny występowania poważnych zdarzeń sercowych odbywały się po 1, 3, 6 i 12 miesiącach. Wyniki: Badanie obejmowało 82 chorych (56 mężczyzn, średnia wieku 63,1 ± 10,4 roku), w tym 45 osób z PAF i 37 z AFL. Na początku badania u pacjentów z PAF średnie LAA wynosiło 30,3 ± 5,3 cm2, a średnia LAV — 114,4 ± 31,5 ml, natomiast u chorych z AFL średnie LAA wynosiło 26,5 ± 4,2 cm2, a średnia LAV — 97 ± 24,9 ml. Czterdziestu dziewięciu chorych poddano niepowikłanej kardiowersji elektrycznej (38 osób z PAF i 11 osób z AFL), u 11 pacjentów przywrócono SR, stosując kardiowersję farmakologiczną (7 osób z PAF i 4 osób z AFL), a u 22 chorych z AFL wykonano skuteczną ablację prądem o wysokiej częstotliwości. Średnia punktacja w skali CHA2DS2-VASc wynosiła 2,6 ± 1,39 (58,6% chorych z punktacją &gt; 3). W trwającej 19,4 ± 9,5 miesiąca obserwacji nie odnotowano poważnych zdarzeń sercowych. Wnioski: Stosowanie dabigatranu pozwoliło uzyskać w tej niewielkiej grupie pacjentów skuteczną kardiowersję bez konieczności wykonania TEE

Subkliniczna przebudowa lewego przedsionka u chorego z częstymi przedwczesnymi skurczami komorowymi

Background: Premature ventricular contractions (PVCs) may cause subtle changes in left atrium (LA) structure and function which may not be readily detected by conventional parameters.Aim: To explore the relationship between PVCs and LA shape and size remodelling in patients without known structural heart disease.Methods: PVC frequency per 24 h was divided into tertiles. Echocardiographic measurements included left ventricular ejection fraction (LVEF) and volume, LA volume (LAV), mid-LA transverse diameter (LAt), and basal LA maximal transverse diameter (LAb). Trapezoidal LA shape was defined by LAt less than LAb. The association between PVCs and LA shape was explored bymultivariable adjusted logistic regression.Results: The 121 patients had a mean age of 43.1 years (63% male) and mean LVEF of 56%. Mean LAV was 57.7 mL in the lowest PVC tertile, 70.9 mL in the middle, and 87.1 mL in the highest PVC tertile (p &lt; 0.001). Trapezoidal LA shape was documented in 32 patients. Five per cent of patients in the lowest and 65% in the highest PVC tertile had trapezoidal LA shape (p &lt; 0.001). PVC frequency correlated with LAV (r = 0.87, p &lt; 0.001) and LAb (r = 0.56, p &lt; 0.001). Each 10% increase in PVCs was significantly associated with trapezoidal LA shape (OR = 1.32, 95% CI 1.17–1.48), after adjustment for age, sex, mean blood pressure, LVEF, and LV end-diastolic diameter.Conclusions: Frequent PVCs are associated with larger LAV and trapezoidal LA shape in otherwise healthy patients, suggesting LA remodelling in response to increased LV filling pressure. Wstęp: Przedwczesne skurcze komorowe (PVCs) mogą powodować subtelne zmiany w strukturze i czynności lewego przedsionka (LA), które mogą być trudne do wykrycia na podstawie analizy konwencjonalnych parametrów.Cel: Celem pracy była ocena zależności między występowaniem PVC a zmianą kształtu i wielkości LA u pacjentów bez stwierdzonej strukturalnej choroby serca.Metody: Częstość występowania PVC w ciągu 24 h podzielono na tercyle. Zmierzone parametry echokardiograficzne obejmowały frakcję wyrzutową lewej komory (LVEF), objętość lewej komory, objętość lewego przedsionka (LAV), wymiar poprzeczny LA w połowie wysokości (LAt, mid-LA transverse diameter) i maksymalny wymiar poprzeczny LA mierzony u jego podstawy (LAb, basal LA maximal transverse diameter). Trapezoidalny kształt LA definiowano jako wartość LAt mniejszą niż wartość LAb. Zależności między występowaniem PVC a kształtem LA analizowano, stosując wieloczynnikową regresję logistyczną (dane skorygowane).Wyniki: W badaniu uczestniczyło 121 chorych, których średnia wieku wynosiła 43,1 roku (63% mężczyzn), a średnia LVEF— 56%. Średnia LAV wynosiła 57,7 ml w najniższym tercylu PVC, 70,9 ml w środkowym tercylu i 87,1 ml w najwyższym tercylu (p &lt; 0,001). Trapezoidalny kształt LA stwierdzono u 32 osób. U 5% chorych w najniższym tercylu i u 65% chorych w najwyższym tercylu kształt LA był trapezoidalny (p &lt; 0,001). Częstość PVC wiązała się z LAV (r = 0,87; p &lt; 0,001) i LAb(r = 0,56; p &lt; 0,001). Każde zwiększenie PVC o 10% istotnie korelowało z trapezoidalnym kształtem LA (OR = 1,32; 95% CI 1,17–1,48) po skorygowaniu względem wieku, płci, średniego ciśnienia tętniczego, LVEF i wymiaru końcowo rozkurczowego LV.Wnioski: Częste przedwczesne PVC wiążą się z większymi wartościami LAV i trapezoidalnym kształtem LA u pacjentów bez żadnych innych chorób, co sugeruje przebudowę LA w odpowiedzi na zwiększone ciśnienie napełniania LV

Wartość prognostyczna przegrodowego wskaźnika E/(E’×S’) w ocenie ryzyka zgonu sercowego u chorych z niewydolnością serca

Background: A new tissue Doppler index, E/(E’×S’), including the early diastolic transmitral/mitral annular velocity (E/E’) ratio and systolic mitral annular velocity (S’), has a good accuracy in predicting left ventricular filling pressure.Aim: To investigate the value of E/(E’×S’) measured at different sites of the mitral annulus to predict cardiac death in patientswith heart failure (HF).Methods: Echocardiography was performed in 342 consecutive hospitalised patients with HF, in sinus rhythm, at hospital discharge and after one month. Velocities were determined at septal and lateral mitral annular sites, and average values obtained. E/(E’×S’) worsening was defined as a value greater than the value determined at discharge. The end point was cardiac death.Results: During the follow-up period (35 ± 8.8 months), cardiac death occurred in 52 (15.2%) patients. Septal E/(E’×S’) at hospital discharge presented the largest area under receiver operating characteristic (ROC) curve to predict cardiac death (0.85,95% CI 0.79–0.90, p &lt; 0.001). A statistical comparison of the ROC curves demonstrated no significant differences between septal and average E/(E’×S’) (p = 0.54), but the accuracy of septal E/(E’×S’) was better compared to the other analysed echocardiographic parameters [E/(E’×S’), E/E’, S’, etc., all p &lt; 0.05]. The optimal septal E/(E’×S’) cut-off was 3.03 (75% sensitivity,83% specificity). Before discharge, 96 (28.1%) patients presented septal E/(E’×S’) &gt; 3.03. Cardiac death was significantly higher in patients with E/(E’×S’) &gt; 3.03 (39 deaths, 40.2% vs. 13 deaths, 5.3%, p &lt; 0.001). Patients with septal E/(E’×S’) &gt; 3.03 at discharge and worsening after one month presented the worst prognosis in the overall population.Conclusions: Septal E/(E’×S’) is a powerful predictor of cardiac death in patients with HF.Wstęp: Nowy wskaźnik E/(E’×S’) stosowany w echokardiografii doplerowskiej, uwzględniający stosunek prędkości maksymalnej wczesnego napływu mitralnego do wczesnorozkurczowej prędkości pierścienia zastawki mitralnej (wskaźnik E/E’) oraz prędkość ruchu pierścienia zastawki mitralnej w skurczu (S’), charakteryzuje się dużą dokładnością w prognozowaniu ciśnienia napełniania lewej komory.Cel: Celem badania była ocena wartości wskaźnika E/(E’×S’) mierzonego w różnych punktach pierścienia zastawki mitralnej w prognozowaniu ryzyka zgonu sercowego u pacjentów z niewydolnością serca (HF).Metody: U 342 kolejnych chorych hospitalizowanych z powodu HF z rytmem zatokowym przeprowadzono badanie echokardiograficzne w momencie wypisania ze szpitala i miesiąc później. Zmierzono prędkości części przegrodowej i bocznej pierścienia zastawki mitralnej oraz obliczono wartości średnie. Pogorszenie w zakresie E/(E’×S’) definiowano jako wartość większą niż uzyskana przy wypisie. Punktem końcowym był zgon sercowy.Wyniki: W trakcie obserwacji (35 ± 8,8 miesiąca) odnotowano 52 przypadki zgonu sercowego (15,2% chorych). Przegrodowy wskaźnik E/(E’×S’) przy wypisie ze szpitala okazał się najsilniejszym czynnikiem predykcyjnym zgonu sercowego, na co wskazuje największe pole pod krzywą ROC (receiver operating characteristic) (0,85; 95% CI 0,79–0,90; p &lt; 0,001). Analizastatystyczna krzywych ROC nie wykazała istotnych różnic między przegrodowym i średnim wskaźnikiem E/(E’×S’) (p = 0,54), jednak przegrodowy wskaźnik E/(E’×S’) cechował się większą dokładnością niż pozostałe analizowane parametry echokardiograficzne [E/(E’×S’), E/E’, S’, itp., wszystkie p &lt; 0,05]. Optymalna wartość progowa przegrodowego wskaźnika E/(E’×S’) wynosiła 3,03 (czułość 75%, swoistość 83%). U 96 (28,1%) chorych wartość wskaźnika E/(E’×S’) przed wypisaniem ze szpitala wynosiła &gt; 3,03. Odsetek zgonów sercowych był istotnie wyższy u pacjentów, u których wskaźnik E/(E’×S’) był większy niż 3,03 (39 zgonów, 40,2% vs. 13 zgonów; 5,3%; p &lt; 0,001). Najgorsza prognoza spośród całej badanej populacji dotyczyła chorych, u których przegrodowy wskaźnik E/(E’×S’) był większy niż 3,03 przy wypisie, a po miesiącu nastąpiło jego pogorszenie.Wnioski: Przegrodowy wskaźnik E/(E’×S’) jest silnym czynnikiem predykcyjnym zgonu sercowego u chorych z HF

Um novo índice de doppler tecidual para a predição de fibrilação atrial futura em pacientes com insuficiência cardíaca

FUNDAMENTO: O aparecimento de Fibrilação Atrial (FA) em pacientes com Insuficiência Cardíaca (IC) está em geral associado a uma alta ocorrência de complicações cardiovasculares. Constatou-se que a relação E/(E' × S') (E = velocidade transmitral diastólica inicial, E' = velocidade diastólica inicial no anel mitral e S = velocidade sistólica no anel mitral) reflete a pressão de enchimento do ventrículo esquerdo. Objetivo: Investigamos se E/(E' × S') poderia ser um preditor de FA de início recente em pacientes com IC. MÉTODOS: Foram analisados 113 pacientes consecutivos hospitalizados com IC, em ritmo sinusal, após o tratamento médico adequado. Os pacientes com histórico de FA, imagens ecocardiográficas inadequadas, cardiopatia congênita, ritmo acelerado, doença valvar primária significativa, síndrome coronariana aguda, revascularização coronária durante o seguimento, doença pulmonar ou insuficiência renal grave não foram incluídos. E/(E' × S') foi determinado utilizando a média das velocidades das bordas septal e lateral do anel mitral. A meta principal do estudo foi a FA de início recente. RESULTADOS: Durante o período de seguimento (35,7 ± 11,2 meses), 33 pacientes (29,2%) desenvolveram FA. A média de E/(E' × S') foi de 3,09 ± 1,12 nesses pacientes, ao passo que foi de 1,72 ± 1,34 no restante (p 2,2. A FA de início recente foi maior em pacientes com E/(E' × S') > 2,2 que em pacientes com E/(E' × S') < 2,2 [29 (59,1%) versus 4 (6,2%), p < 0,001]. Na análise multivariada de Cox incluindo as variáveis que previram FA em análise univariada, a relação E/(E' × S') foi o único preditor independente de FA de início recente (relação de risco = 2,26, 95% de intervalo de confiança = 1,25 - 4,09, p = 0,007). CONCLUSÃO: Em pacientes com IC, a relação E/(E' × S') parece ser um bom preditor de FA de início recente

Three-Dimensional Transesophageal Echocardiography as an Alternative to Multidetector Computed Tomography in Aortic Annular Diameter Measurements for Transcatheter Aortic Valve Implantation

Background and objectives: Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is a therapeutic choice for high surgical risk patients, serving as an alternative to open-heart surgery. Correct measurement of the aortic annulus, which leads to the selection of a suitable prosthesis and accurate outcome prediction, is essential for the success of TAVI. The objective of this study is to evaluate the accuracy of novel imaging te chniques in measuring the aortic annulus by comparing multi-detector computer tomography (MDCT) and three-dimensional transesophageal echocardiography (3D TEE) for the selection of the optimal prosthesis. Materials and Methods: Measurements of the aortic annulus have been performed on 25 patients using MDCT and TEE, and the correlation and agreement levels between the two measuring techniques were analyzed. MDCT measurements were used for the sizing of the prostheses. Results: MDCT and TEE measurements of aortic annular diameters were significantly correlated, with a mean difference of 0.001 cm. Conclusions: 3D TEE measurements have been in good agreement with MDCT and, therefore, 3D TEE can be used as an alternative in cases where MDCT is contraindicated or not available