Fatores relacionados ao desmame precoce entre nutrizes cadastradas em uma unidade de saúde da família

O aleitamento materno deve ser exclusivo até os 6 meses de vida da criança para o crescimento e desenvolvimento adequado, porém sabe-se que está é uma realidade distante no Brasil. O presente trabalho teve como objetivo identificar fatores relacionados ao desmame precoce entre nutrizes cadastradas em uma Unidade de Saúde da Família de uma pequena cidade da região Nordeste do Brasil. Foram entrevistadas 15 nutrizes, mães de crianças de até 6 meses de idade que não estavam sendo alimentadas com aleitamento materno exclusivo. Nossos achados mostram que 39% das nutrizes não tinham escolaridade, 20% não receberam informações sobre o aleitamento durante a gestação, sendo que 93% acharam que o aleitamento materno exclusivo deveria ser realizado até os 6 meses de vida ou mais. Apesar da grande maioria das nutrizes saberem que o aleitamento materno exclusivo deve persistir, o desmame precoce ocorreu antes dos 6 meses de vida das crianças. &nbsp

New proposal of silver diamine fluoride use in arresting approximal caries: study protocol for a randomized controlled trial

Abstract\ud \ud Background\ud Approximal surfaces are a challenge to caries lesions control. Silver diamine fluoride (SDF) is a simple,low-cost and promisor intervention for arresting caries lesions, but it has never been tested on approximal surfaces. Our aim is to evaluate the efficacy and cost-efficacy of SDF in arresting initial lesions compared to resin infiltration and exclusively flossing (control group). Our second aim is to assess discomfort and satisfaction regarding interventions.\ud \ud \ud Methods/design\ud This is a randomized clinical trial, double-blinded, placebo-controlled study. Children/adolescents presenting at least one approximal initial caries lesion in primary molars/permanent premolars and molars will be included. Surfaces with advanced dentine lesions identified by radiography and participants who refuse to participate or present negative behaviors will be excluded. A minimum sample size of 504 surfaces will be required for each subgroup. Individuals will be randomly allocated in three groups of interventions: SDF, resin infiltration, and control group. Depending on the allocation, the patients will receive the active treatment and respective placebo therapies. All patients will be oriented to daily flossing the included surfaces. Our primary outcome will be caries progression by clinical and radiographic examinations. Appointments will be timed and costs of materials will be considered to calculate cost-efficacy. Patient discomfort will be assessed after interventions. Parent and patient satisfaction with the treatment will be collected after treatment and in the last follow-up visit. Individuals will be assessed at 1 and 3 months after treatment to evaluate dental biofilm and at 6, 12, and 24 months to assess caries progression by visual examination and/or radiography. Multilevel analyses will be used to verify if the type of treatment influenced on the tested outcomes. Costs will be compared and analyses of cost-efficacy will be performed. Poisson analysis will test the association between intervention and reported discomfort and satisfaction.\ud \ud \ud Discussion\ud Our hypothesis is that SDF is the most cost-efficacious option from all tested interventions. If our hypothesis is confirmed, the use of SDF in private and public contexts could represent an easier and effective option in the treatment of enamel approximal caries in children/adolescents.\ud \ud \ud Trial registration\ud ClinicalTrials.gov (\ud NCT01477385\ud \ud ), Initial release: 11/16/2011: last update: 06/02/2014.Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo – FAPESP (Protocols 2012/50716-0 and 2014/00271-7)CNPQCape

What is the best diagnostic strategy for caries lesions detection on occlusal and approximal surfaces of adolescents?

Com a diminuição da prevalência de lesões de cárie francamente cavitadas na população, o foco atual é mais concentrado no diagnóstico e tratamento das lesões de cárie não evidentes. A inspeção visual, apesar da alta especificidade, tem apresentado baixa sensibilidade e reprodutibilidade na detecção de lesões de cárie. Por isso, o método é frequentemente associado aos métodos complementares, tais como o exame radiográfico e o método de fluorescência a laser. No entanto, devido à diminuição da severidade e da velocidade de progressão da cárie dentária nos últimos anos, não se sabe exatamente se essa estratégia é benéfica ao paciente. Portanto, o objetivo do presente trabalho foi avaliar a performance da inspeção visual isolada e associada aos métodos radiográfico e de fluorescência a laser na detecção de lesões de cárie não evidentes nas superfícies proximais e oclusais de pré-molares e molares em adolescentes. Foram selecionados adolescentes, de 12 a 17 anos de idade, que foram submetidos à detecção de cárie pela inspeção visual com o International Caries Detection and Assessment System (ICDAS), exame radiográfico interproximal e o método de fluorescência a laser (DIAGNOdent pen). Nas superfícies proximais, foram considerados os limiares de lesões não cavitadas e lesões cavitadas, e a separação temporária com o uso de elásticos ortodônticos e posterior visualização direta das faces foi considerado o padrão de referência. Já para superfícies oclusais, o padrão de referência foi a avaliação da presença de lesão em dentina após abertura operatória do sítio suspeito, após este ter sido diagnosticado como positivo por pelo menos um dos métodos. Nessas superfícies, apenas foi utilizado o limiar de lesões em dentina. Dois examinadores realizaram todos os exames, sendo que o primeiro examinador reexaminou cerca de 20% da amostra. Com isso, foram calculados os valores de reprodutibilidade inter e intraexaminador de cada método utilizando o coeficiente de correlação intraclasse (CCI) e teste de kappa. Com relação aos parâmetros de acurácia, foram calculados os valores de sensibilidade, especificidade, acurácia e utilidade de cada método isolado e dos métodos complementares associados à inspeção visual de forma simultânea e sequencial. Foram avaliadas 834 superfícies proximais e 644 oclusais para a verificação de lesões não evidentes em 51 adolescentes. A inspeção visual apresentou os maiores valores de reprodutibilidade inter e intraexaminador, tanto em superfícies proximais, como nas oclusais. No entanto, o método radiográfico também mostrou resultados satisfatórios em todos os limiares e em ambos os tipos de superfície. Com relação à detecção de lesões iniciais em superfícies proximais, o exame visual apresentou maior sensibilidade em comparação aos métodos complementares. Para as lesões avançadas nas superfícies oclusais e proximais, o exame visual revelou uma tendência de apresentar maior especificidade em relação aos métodos adjuntos associados em simultâneo, acompanhado, no entanto, de sensibilidade inferior. A estratégia de associação simultânea da inspeção visual e exame radiográfico apresentou aumento nos valores de sensibilidade, mas com a diminuição da especificidade. Com relação aos valores de acurácia e utilidade na detecção de lesões mais avançadas em superfícies proximais ou oclusais, os valores das estratégias combinadas foram semelhantes ou menores que a inspeção visual isolada. Nas lesões cavitadas proximais, a associação simultânea não apresentou um benefício devido à baixa prevalência desse tipo de lesão na amostra (3,1%). Caso a prevalência fosse maior, essa estratégia poderia ter sido mais adequada. Observou-se também uma possibilidade de que lesões sombreadas em dentina nas superfícies oclusais pudessem ser confirmadas pelo exame radiográfico, ou seja, uma estratégia sequencial somente nesses casos. Dessa forma, pode-se concluir que, de um modo geral, a inspeção visual isolada é a melhor estratégia de diagnóstico na detecção de lesões de cárie em superfícies proximais e oclusais de pré-molares e molares de adolescentes. A associação da inspeção visual com os métodos radiográfico e de fluorescência a laser não parecem trazer grandes benefícios na maioria das situações.With the decrease of prevalence of frankly cavitated caries lesions in the population, the current focus is related to diagnosis and treatment of non-evident caries lesions. Visual inspection, despite high specificity, has presented low sensitivity and reproducibility in detecting caries lesions. For this reason, the method is frequently associated to adjunct methods, such as radiographic and laser fluorescence methods. However, due to the decrease of severity and progression of dental caries during the last years, there are doubts if this diagnostic strategy is really beneficial for the patient. Therefore, the aim of the present study was to evaluate the performance of visual inspection performed alone and associated to the radiographic and laser fluorescence methods in detecting non-evident caries lesions at approximal and occlusal surfaces in adolescents. Adolescents aged from 12 to 17 years were selected, and they were assessed regarding caries lesions detection through visual inspection using the International Caries Detection and Assessment System (ICDAS), radiographic examination and laser fluorescence method (DIAGNOdent pen). At approximal surfaces, we considered two thresholds: non-cavitated and cavitated lesions, and temporary separation with orthodontic rubbers and direct visual inspection was considered the reference standard method. On the other hand, for occlusal surfaces, the reference standard method was the evaluation for the presence of dentine caries lesions after operative opening of the suspected site, after a positive result with at least one method. In these surfaces, we considered only the dentine lesions threshold. Two examiners carried out the examinations, and the first examiner reassessed around 20% of the sample. Then, we calculated intra- and interexaminer of each method through intraclass correlation coefficient (ICC) and kappa test. With regard to the accuracy parameters, we calculated sensitivity, specificity, accuracy and utility values of each method alone and of methods combined with visual inspection using two different strategies: simultaneous and sequential. We evaluated 834 approximal and 644 occlusal surfaces in 51 adolescents. Visual inspection presented higher inter- and intraexaminer reproducibility values in both approximal and occlusal surfaces. Nevertheless, radiographic method also showed good results considering all thresholds in both types of surfaces. Regarding the initial caries lesions detection at approximal surfaces, visual inspection presented higher sensitivity than those obtained with other methods. Considering more advanced caries lesions, visual inspection presented a tendency of higher specificity compared to the sequential association with adjunct methods, but with lower sensitivity. With regard to the accuracy and utility values at more advanced thresholds in both approximal and occlusal surfaces, values obtained with the combined strategies were similar or lower than those achieved with visual inspection performed alone. Considering approximal cavitated caries lesions, simultaneous combination did not present any benefit due to the low prevalence of these lesions in the sample (3.1%). There was a possibility of undelying dark shadow lesions could be confirmed through radiographic examination, that is, a sequential strategy in these cases. Thus, we can conclude that, in general, visual inspection performed alone is the best diagnostic strategy for the detection of caries lesions in premolars and molars of adolescents. Association of visual inspection with radiographic and laser fluorescence methods does not seem to bring great benefits in the majority of occasions

The control of pain due to dentin hypersensitivity in individuals with molar–incisor hypomineralisation: a protocol for a randomised controlled clinical trial

Introduction Dentin hypersensitivity (DH) is defined as high sensitivity of the vital dentin when exposed to thermal, chemical or tactile stimuli. Two mechanisms are required for the occurrence of DH: (1) the dentin must be exposed and (2) the dentinal tubules must be open and connected to the pulp. Molar–incisor hypomineralisation (MIH) is a qualitative abnormality of a genetic origin that affects tooth enamel and, in most cases, is accompanied by DH. The control of tooth sensitivity is fundamental to the successful treatment of MIH. The aim of the proposed randomised, controlled, clinical trial is to evaluate the effectiveness of different protocols for the control of DH in patients with teeth affected by MIH.Methods and analysis One hundred and forty patients who meet the inclusion criteria will be allocated to four groups. Group 1 will be the control group (placebo). In Group 2, sensitive teeth will be sealed with PermaSeal (Ultradent). In Group 3, sensitive teeth will receive low-level laser (LLL, AsGaAl) at a wavelength of 780 nm (Laser XT Therapy, DMC, São Carlos, Brazil). In Group 4, sensitive teeth will be treated with both LLL and PermaSeal (Ultradent). DH will be evaluated 15 min after the application of the treatments and the patients will be reevaluated 1 week, 1 month, 3 months and 6 months after the treatments. The primary outcome of this study is change in pain/sensitivity, when evaluated through a Visual Analogue Scale, to determine the effectiveness of the proposed treatments, as well as differences among the evaluation times for each proposed treatment.Ethics and dissemination This protocol has been ethically approved by the local medical ethical committee (protocol number: 4.020.261). Results will be submitted to international peer-reviewed journals and presented at international conferences.Trial registration number NCT04407702