Desarrollo de una taxonomía de las intervenciones farmacéuticas en pacientes VIH+ basados en el modelo CMO

Objective: To agree on a proposal for pharmaceutical interventions and establish their classification taxonomy according to the CMO-Pharmaceutical Care Model (Capacity-Motivation- Opportunity). Method: A study conducted between March and May, 2016. Two phases of development were defined. A literature review was initially conducted. Then, the DELPHI-Rand-UCLA methodology was used in order to reach a consensus about those interventions selected, and to define the taxonomy. Fifteen (15) experts, specialists in Pharmaceutical Care for HIV+ patients, were selected. This selection was explicitly conducted, following a protocol in order to avoid any bias. An initial proposal was developed according to the interventions extracted from Phase 1. These were tentatively classified according to the CMO Model, in a category based on their design and utility. Three issues were raised from the initial question: Do you agree with the proposed classification? If not, there was an option to re-categorize. Additionally, they were asked about the importance, priority and impact to achieve pharmacotherapeutic objectives that they would assign to it. Interventions were classified according to the degree of agreement. Once a consensus was reached, the final taxonomy was established. Results: Eighteen (18) articles were finally considered. The initial proposal included 20 pharmaceutical interventions with the following classification: seven in Capacity, eight in Motivation, and five in Opportunity. Those interventions considered to have greater importance and priority were: Review and Validation, Safety, and Adherence. The interventions with the greatest impact were: Review and Validation, Coordination, Adherence, and Motivation. On the other hand, the lowest scores for importance were for: Planning and Social Coordination; and in terms of impact: Social Coordination. Conclusions: The taxonomy reached by consensus will allow to classify pharmaceutical interventions with the new model, and therefore to conduct an improved research and patient care

Analysis of the implementation of GESIDA quality indicators in the HIV+ cohort PSITAR

Objective: To determine the compliance of quality care indicators (GESIDA) for adult patients living with HIV infection in PSITAR cohort. Methods: Multi-center, prospective observational study. All adult naive patients, that began treatment during 2011 belonging to the PSITAR cohort, were selected. We recorded demographic data, virological parameters at baseline and 48 weeks of treatment and pharmacotherapy variables. The selected indicators were: The compliance of initial antiretroviral therapy with the Spanish national treatment guidelines (GESIDA) for treatment-naive HIV-infected patient (95%), undetectable viral load at 48 weeks (80%), treatment initiation with Abacavir without screening for HLA-B*5701 (0%), treatment modifications within the first year (<30%), adherence treatment measure (95%), study of resistance in the virologic failure (90%) and average expenditure per patient in the first treatment (GESIDA median). Results: In total 108 HIV+ naive patients were included, 83.3% men. The median age was 40.5 years (21-75). The most frequent combination was tenofovir-emtricitabineefavirenz with 61.0%. 28 patients (29.7%) modified their treatment during the first year. Focusing on indicators compliance, starting of treatment with a recommended regimen had 95.4% of compliance, undetectable viral load indicator 74.1%, treatment initiation without Abacavir test 0%, treatment modifications within the first year 25.9%, adherence treatment measure 86.3%, study of resistance in the virologic failure 80% and average expenditure per patient was 8,846 euros. Conclusion: Quality care follow up indicators were fulfilled in their vast majority. The worst accomplished indicators such as undetectable viral load at 48 weeks, evaluation of adherence and study of resistance must be study to examine the possible improvement points.Objetivos: Determinar el cumplimiento de los indicadores de calidad de la actividad asistencial GESIDA en la cohorte de pacientes VIH+ PSITAR. Método: Estudio multicéntrico prospectivo. Se seleccionaron aquellos pacientes VIH naive adulto que iniciaron tratamiento en 2011. Se recogieron variables demográficas, analíticas y farmacoterapéuticas. Los indicadores seleccionados fueron: adecuación de las pautas iniciales de TAR a las guías españolas (95%), carga viral indetectable al año de tratamiento (80%), tratamiento con abacavir sin HLA-B*5701 previo (0%), cambios de tratamiento durante el primer año (<30%), registro de la adherencia al tratamiento (95%), estudio de resistencias en el fracaso virológico (90%) y gasto medio por paciente en primer tratamiento (mediana GESIDA). Resultados: Se incluyeron 108 pacientes, de ellos el 83,3% hombres. La mediana de edad fue de 40,5 años (21-75). La combinación de inicio más frecuente fue emtricitabina-tenofovir-efavirenz (61%). El 95,4% de los pacientes iniciaron con un tratamiento considerado preferente. El 74,1% presentó carga viral plasmática indetectable a las 48 semanas. Ningún paciente inicio tratamiento con abacavir sin la determinación del HLA-B*5701. El 25,9% discontinuó el TAR en el primer año, registrándose una valoración de la adherencia en el 86,3% de los casos. El estudio de las resistencias en fallo virológico se realizó en el 80,0% de los pacientes y el gasto medio fue de 8.846 euros. Conclusiones: Los indicadores de calidad de la actividad asistencial se cumplen ampliamente. La carga viral plasmática indetectable, la valoración de la adherencia y el estudio de resistencia requieren de un mayor estudio para detectar puntos de mejora

Guía de implementación de la atención farmacéutica mediante Telefarmacia para profesionales y pacientes

Telefarmacia; Atención farmacéutica; ProfesionalesTelepharmacy; Pharmaceutical care; ProfessionalsTelefarmàcia; Atenció farmacèutica; ProfessionalsObjective: To provide a practical guide for the implementation and use of Pharmaceutical Care through Telepharmacy by healthcare professionals and patients in its different scopes of application. To establish a definition of Telepharmacy and describe the technological tools necessary, advantages, and keys to facilitating its implementation. Method: Between December 2020 and January 2021, the Board of Directors of the Spanish Society of Hospital Pharmacy, along with the coordinators of the project "Outpatient Care Strategies" ("Mapa Estratégico para la Atención al Paciente Externo") designed a strategy to foster the development and expansion of Telepharmacy in Spain. This strategy involved four courses of action. To develop the first course of action, a call was made in March 2021 among the Spanish Society of Hospital Pharmacy members to develop seven methodological guidelines. The purpose of these documents was to meet the needs for the implementation of Telepharmacy, the most relevant being the development of specific guides for professionals and patients. The guides were developed in four stages between May and October 2021, including a literature review; consensus-based interviews, online workshops, and, finally, the drafting and validation of the final documents. Once the final draft was prepared, a public evaluation of suggestions and observations was performed for a month. The documents were also presented to the Patient Committee of the Spanish Society of Hospital Pharmacy. Results: The Guide for Professionals provides guidelines for the development and implementation of Telepharmacy in its different scopes of application. These guides provide a description of specific goals, healthcare benefits, tools required, and keys to the implementation of Telepharmacy. The Guide for Patients is complementary to face-to-face pharmaceutical care from the point of view of the patient, with special emphasis being placed on the most frequently used tools, the potential benefits, and the keys to facilitating patients' understanding of the purpose and use of Telepharmacy. Conclusions: A Practical Guide for Professionals and Patients was developed to ensure the standard development, implementation, and spread of Telepharmacy in all its scopes. This guide is intended to help Hospital Pharmacy professionals benefit from Telepharmacy as a complementary tool to face-to-face pharmaceutical care.Objetivo: Desarrollar una guía práctica sobre atención farmacéutica mediante Telefarmacia para profesionales y pacientes, en cada uno de sus ámbitos de aplicación. Definir en qué consiste, las herramientas utilizadas, los potenciales beneficios y las claves para facilitar su comprensión. Método: Entre diciembre de 2020 y enero de 2021, la Junta directiva de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria, junto con coordinadores del proyecto “Mapa Estratégico para la Atención al Paciente Externo”, diseñaron una estrategia para favorecer el desarrollo y expansión de la Telefarmacia en España. Esta estrategia incluyó cuatro líneas de actuación. Para el desarrollo de la primera, en marzo de 2021 se llevó a cabo una convocatoria dirigida a los socios de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria con objeto de desarrollar siete documentos de apoyo metodológico destinados a cubrir las necesidades para la implantación de la Telefarmacia, entre las cuales se consideraron como claves el desarrollo de una guía específica para profesionales y otra para pacientes. Las guías se desarrollaron en cuatro fases entre mayo y octubre de 2021: revisión de literatura, entrevistas de consenso, desarrollo de improtalleres de trabajo online y debate y, por último, laboración y validación de los documentos finales. Una vez elaborado el borrador definitivo se llevó a cabo una valoración pública de sugerencias y alegaciones durante un mes, así como una presentación al comité de pacientes de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria. Resultados: La guía para profesionales se ha orientado para dar las pautas para el desarrollo e implementación de programas de Telefarmacia en cada uno de sus ámbitos de aplicación. Está estructurada de forma que resalte los objetivos concretos, los beneficios asistenciales, las herramientas necesarias, así como las claves para implantarla. La guía para pacientes se ha desarrollado como herramienta complementaria a la atención farmacéutica presencial desde la visión del paciente, destacando las herramientas más comúnmente utilizadas, los potenciales beneficios y las claves para facilitar la comprensión sobre la finalidad y uso de estas intervenciones. Conclusiones: Se ha desarrollado una guía práctica de apoyo, tanto a profesionales como a pacientes, para estandarizar el desarrollo, implantación y expansión de la Telefarmacia en todos sus ámbitos de actuación. La guía pretende ayudar al colectivo de farmacia hospitalaria a alcanzar los potenciales beneficios de una herramienta que se presenta como complementaria a la atención farmacéutica presencial

Similar incidence of coronavirus disease 2019 (COVID-19) in patients with rheumatic diseases with and without hydroxychloroquine therapy

Background Hydroxychloroquine is not efficacious as post-exposure prophylaxis against coronavirus disease 2019 (COVID-19). It is not known whether as pre-exposure prophylaxis it may prevent COVID-19. Objective To compare the incidence of COVID-19 in Spanish patients with autoimmune rheumatic diseases treated with and without hydroxychloroquine. Patients and methods Retrospective electronic record review, from February 27th to June 21st, 2020, of patients with autoimmune inflammatory diseases followed at two academic tertiary care hospitals in Seville, Spain. The cumulative incidence of confirmed COVID-19, by PCR or serology, was compared between patients with and without hydroxychloroquine as part of their treatment of autoimmune inflammatory diseases. Results Among 722 included patients, 290 (40%) were receiving hydroxychloroquine. During the seventeen-week study period, 10 (3.4% [95% CI: 1.7%-6.7%] cases of COVID-19 were registered among patients with hydroxychloroquine and 13 (3.0% [1.6%-5.1%]) (p = 0.565) in those without hydroxychloroquine. COVID-19 was diagnosed by PCR in four (1.4%, 95% CI 0.38%-3.5%) subject with hydroxychloroquine and six (1.4%, 95% CI 0.5%-3.0%) without hydroxychloroquine (p = 0.697). Three patients on hydroxychloroquine and four patients without hydroxychloroquine were admitted to the hospital, none of them required to be transferred to the intensive care unit and no patient died during the episode. Conclusions The incidence and severity of COVID-19 among patients with autoimmune rheumatic diseases with and without hydroxychloroquine was not significantly different.Instituto de Salud Carlos III I3SNSMinisterio de Ciencia, Innovación y Universidades CP18/0014

Prevalencia, factores relacionados y complejidad farmacoterapéutica de la polifarmacia en pacientes VIH+ mayores de 50 años

En la actualidad, la infección por VIH es considerada ya como una enfermedad crónica. A este hecho ha contribuido, sustancialmente, la mayor potencia y mejor perfil de seguridad de los fármacos antirretrovirales disponibles en los últimos años, lo que ha traído aparejado un importante descenso de la mortalidad relacionada con esta patología y al fenómeno emergente del envejecimiento. En paralelo a esta cronificación se ha incrementado la presencia de comorbilidades en este tipo de pacientes, del mismo tipo, pero con mayor precocidad de aparición que en la población general. Desde hace una década, diferentes autores han puesto sobre la mesa la trascendencia del problema de la polimedicación en la población con infección por VIH, especialmente los mayores de 50 años, considerados de edad avanzada. Por otra parte, se ha hecho necesario pasar de una visión numérica cuantitativa del abordaje de la polifarmacia y la carga posológica en los pacientes, a una más cualitativa que tenga en consideración las características propias de cada tipo de medicamento ha sido un abordaje diferencial a la hora de interpretar la relación de un paciente con su farmacoterapia. Así, se ha desarrollado el índice de complejidad de la farmacoterapia (Medication Régimen Complexity Index). La atención farmacéutica al paciente VIH también ha ido evolucionando en los últimos años, desarrollándose un modelo asistencial basado en las necesidades de los pacientes, el trabajo por objetivos en relación con la farmacoterapia y el seguimiento longitudinal basado en las nuevas tecnologías. Sobre ese modelo es necesario incorporar herramientas para perfilar las actividades necesarias para cada tipo de paciente atendido. Por todo ello, el objetivo de este trabajo es identificar la prevalencia de polifarmacia en pacientes VIH+, mayores de 50 años, en tratamiento antirretroviral activo, en una cohorte de pacientes de un hospital general de especialidades. Adicionalmente, como objetivos secundarios, se plantea describir los patrones de polifarmacia y multimorbilidad más frecuentemente identificados, identificar los factores relacionados con la misma, analizar la complejidad farmacoterapéutica asociada a la polifarmacia, conocer la adherencia a la medicación prescrita (antirretroviral y concomitante) de esta población y, por último, definir el umbral del índice de complejidad de la farmacoterapia, medido por el Medication Regimen Complexity Index, como indicador cuantitativo de la presencia de polifarmacia. Para ello, se diseñó un estudio descriptivo, transversal, que abarca los pacientes VIH, mayores de 50 años, del área de gestión sanitaria Sevilla-Sur, en seguimiento en la consulta de atención farmacéutica de patologías víricas del Servicio de Farmacia. Se seleccionaron los pacientes en tratamiento activo y seguimiento por consulta de atención farmacéutica desde el 1 de enero al 31 de diciembre de 2014. Se incluyeron en el estudio variables demográficas; clínicas: comorbilidades y estilos de vida; farmacoterapéuticas: relacionadas con el TAR y con la medicación concomitante y, por último, relacionadas con la polifarmacia. Se llevó a cabo, en primer lugar, un análisis descriptivo y de frecuencias de las variables independientes y dependientes con medidas de tendencia central y dispersión. Posteriormente un Análisis univariante, donde las diferencias entre las variables cualitativas se analizaron mediante la aplicación del test de Chicuadrado y Chi-cuadrado de tendencia lineal. Para la comparación de variables cuantitativas, con test previo de normalidad de Kolmogorov-Smirnov, se aplicó la t-Student y la prueba no paramétrica de U de Mann-Whiteny en casos de distribución no normal. Con objeto de comparar el grado de complejidad farmacoterapéutica y los diferentes patrones de polifarmacia, se llevó a cabo la prueba de Kruskal-Wallis para muestras independientes. Para identificar los factores independientes asociados a la presencia de polifarmacia, se realizó, también, una regresión logística univariante. Por último, se llevó a cabo un análisis multivariante mediante regresión logística binaria, para identificar las variables explicativas relacionadas con la presencia de polifarmacia. Fueron candidatas a formar parte del modelo de regresión logística aquellas variables independientes con un valor de p< 0.25. La validez del modelo se evaluó mediante la prueba de Hosmer y Lemeshow. Para determinar el mejor valor de corte para identificar la presencia de polifarmacia se realizó un análisis de la curva ROC para calcular el área bajo la curva para los valores de complejidad farmacoterapéutica. En todas las comparaciones del análisis se consideraron diferencias significativas las estimaciones con p<0.05 de dos colas para hipótesis bilaterales y de una cola para hipótesis unilaterales. Finalmente, los resultados obtenidos determinaron que la prevalencia de polifarmacia, en pacientes VIH mayores de 50 años, fue del 56.2%. Los patrones más comunes de polifarmacia fueron el cardiovascular y el depresivo-ansiedad y de multimorbilidad el cardiometabólico y el depresivo-geriátrico. Se identificaron el sexo femenino, la prescripción de antiulcerosos y antihipertensivos y el valor del índice de complejidad como los factores relacionados con la presencia de polifarmacia en la población analizada. La adherencia fue muy elevada al tratamiento antirretroviral pero no así para la medicación concomitante. Solo una cuarta parte de los pacientes fue considerado adherente a toda la farmacoterapia prescrita. La complejidad farmacoterapéutica en la población de estudio fue muy elevada y se debió, fundamentalmente, a la aportación de los fármacos concomitante prescritos, en lugar de al tratamiento antirretroviral. La complejidad farmacoterapéutica total y la de la medicación concomitante se relacionó significativamente con los 3 elementos de valoración del índice (forma farmacéutica, posología e instrucciones) y sólo se asoció a posología e instrucciones, en el caso del tratamiento antirretroviral. Se identificó el valor umbral de 11.25 de índice de complejidad farmacoterapéutica como el que mejor se asocia a la presencia de polifarmacia. Esta información obtenida y su aplicación en la práctica diaria, podrá servir para identificar pacientes candidatos a un seguimiento más intensivo y estrecho, conseguir una atención farmacéutica individualizada y estrategias multidisciplinares y multidimensionales de optimización de la farmacoterapia

Patient experience evaluation of the CMO-based pharmaceutical care model vs usual care in people living with HIV

Objective: To compare patient experience in a real-life population of people living with HIV (PLWH) who received pharmaceutical care (PC) based on the Capacity-Motivation-Opportunity (CMO) model versus the traditional model. Methods: Prospective cohort study in PLWH receiving either CMO-based PC or traditional PC in Spain between October 2019 and June 2021 (24 weeks), performed by the pharmacy department of 14 Spanish hospitals. Participants were adult patients with a clinical diagnosis of HIV treated with antiretrovirals who had been monitored in the participating hospital pharmacies for >1 year. Patient experience (IEXPAC questionnaire), clinical outcomes (cholesterol, triglycerides, HDL, glycated haemoglobin, and blood pressure), adherence to treatment, virologic control and patient satisfaction were determined. Results: Patient experience in the CMO group at week 24 was significantly better (7.6 vs 6.9) than in the traditional group, with a higher mean improvement. Adherence was better in the CMO group, particularly with regard to concomitant medications (53.2% to 91.7%, p<0.001); no changes were observed in the traditional group. Patient satisfaction improved in the CMO group vs the traditional group (48 vs 44, p[removed]MSD Investigator Studies Program IIS# 5607

Similar incidence of coronavirus disease 2019 (COVID-19) in patients with rheumatic diseases with and without hydroxychloroquine therapy.

Hydroxychloroquine is not efficacious as post-exposure prophylaxis against coronavirus disease 2019 (COVID-19). It is not known whether as pre-exposure prophylaxis it may prevent COVID-19. To compare the incidence of COVID-19 in Spanish patients with autoimmune rheumatic diseases treated with and without hydroxychloroquine. Retrospective electronic record review, from February 27th to June 21st, 2020, of patients with autoimmune inflammatory diseases followed at two academic tertiary care hospitals in Seville, Spain. The cumulative incidence of confirmed COVID-19, by PCR or serology, was compared between patients with and without hydroxychloroquine as part of their treatment of autoimmune inflammatory diseases. Among 722 included patients, 290 (40%) were receiving hydroxychloroquine. During the seventeen-week study period, 10 (3.4% [95% CI: 1.7%-6.7%] cases of COVID-19 were registered among patients with hydroxychloroquine and 13 (3.0% [1.6%-5.1%]) (p = 0.565) in those without hydroxychloroquine. COVID-19 was diagnosed by PCR in four (1.4%, 95% CI 0.38%-3.5%) subject with hydroxychloroquine and six (1.4%, 95% CI 0.5%-3.0%) without hydroxychloroquine (p = 0.697). Three patients on hydroxychloroquine and four patients without hydroxychloroquine were admitted to the hospital, none of them required to be transferred to the intensive care unit and no patient died during the episode. The incidence and severity of COVID-19 among patients with autoimmune rheumatic diseases with and without hydroxychloroquine was not significantly different