Healthcare access for migrants in China : A new frontier

How can healthcare access for Chinese migrants be improved? Migrant workers face two types of healthcare-access exclusion in the workplace: a financial one (via income) and a legislative one (from the "hukou"). We use 2006 data from a survey of rural migrant workers conducted in five of the most economically-advanced cities. We estimate a fixed-effect probit model, and control for the non-exogeneity of health insurance. The empirical findings support the hypothesis of a return to the hometown for migrant workers with poor health. Apart from residency permits and income, the social integration of migrant workers is also found to be a decisive factor in healthcare access. Policies tackling migrant healthcare exclusion should thus involve organisations working at the local level, such as residents' committees.healthcare access - health insurance - social capital - China - migrants

Income-related reporting heterogeneity in self-assessed health: evidence from France

This paper tests for income-related reporting heterogeneity in self-assessed health (SAH). It also constructs a synthetic measure of clinical health to decompose the effect of income on SAH into an effect on clinical health (which is called a health production effect) and a reporting heterogeneity effect. We find health production effects essentially for low-income individuals, and reporting heterogeneity for the choice between the medium labels i.e. "fair" vs. "good" and for high-income individuals. As such, SAH should be used cautiously for the assessment of income-related health inequalities in France. It is however possible to minimize the reporting heterogeneity bias by converting SAH into a binary variable for poor health versus other health statuses.subjective health ; generalized probit model

The distortionary effect of health insurance on health demand

This paper presents a general framework for modeling the impact of insurance on healthcare demand extending some of the results of the two-risk model of Rothschild and Stiglitz (1976), but including the latter as a special case. Rothschild and Stiglitz's approach assumes equivalence between the price of treatment and the discomfort caused by the disease. Relaxing this assumption turns out to be key in understanding participation in the insurance and healthcare markets. The demands for insurance and healthcare are modeled simultaneously, under symmetric and asymmetric information. Four main results arise from the relaxation of this assumption. First, only the presence of an insurance market can produce healthcare consumption at higher prices than the discomfort. Second, adverse selection may lead healthcare to be sold at a price lower than that under perfect information. Third, the potential non-participation of one type risk arises despite competition, depending on the degree of information. Last, in a public voluntary regime, one type risk may prefer to be uninsured and still consume healthcare.health insurance ; adverse selection ; health care, public/private ; compulsory/voluntary insurance

Regional disparities in mortality by heart attack: evidence from France

This paper studies the determinants of the regional disparities in the mortality of patients treated in a hospital for a heart attack in France. These determinants can be some differences in patient characteristics, treatments, hospital charateristics, and local healthcare market structure. We assess their importance with an exhaustive administrative dataset over the 1998-2003 period using a stratified duration model. The raw disparities in the propensity to die within 15 days between the extreme regions reaches 80%. It decreases to 47% after controlling for the patient characteristics and their treatments. In fact, a variance analysis shows that innovative treatments play an important role. Remaining regional disparities are significantly related to the local healthcare market structure. The more patients are locally concentrated in a few large hospitals rather than many small ones, the lower the mortality.spatial health disparities ; stratified duration model

Keynesian hospitals? Public employment and political pressure

This paper uses an unusual administrative dataset covering the universe of French hospitals to consider hospital employment: this is consistently higher in public hospitals than in Not-For-Profit or private hospitals, even controlling for many measures of hospital output (such as the type of operations and care provided, and the bed capacity rate). Public-hospital employment is positively correlated with the local unemployment rate, whereas no relationship is found in non-Public hospitals. This is consistent with public hospitals providing employment in depressed areas. We appeal to the Political Science literature and calculate local political allegiance, using expert evaluations on various parties political positions and local election results. The relationship between public hospital employment and local unemployment is stronger the more left-wing the local municipality. This latter result holds especially when electoral races are tight, consistent with a concern for re-election.hospitals ; public employment ; overmanning ; political preferences

Public Employment and Political Pressure: The Case of French Hospitals

This paper uses an unusual administrative dataset covering the universe of French hospitals to consider hospital employment: this is consistently higher in public hospitals than in Not-For-Profit (NFP) or private hospitals, even controlling for a number of measures of hospital output. NFP hospitals serve as a benchmark, being very similar to Public hospitals, but without political influence on their hiring. Public-hospital employment is positively correlated with the local unemployment rate, whereas no such relationship is found in other hospitals. This is consistent with public hospitals providing employment in depressed areas. We appeal to the Political Science literature and calculate local political allegiance, using expert evaluations on various parties’ political positions and local election results. The relationship between public-hospital employment and local unemployment is stronger the more left-wing the local municipality. This latter result holds especially when electoral races are tight, consistent with a concern for re-election.hospitals, public employment, unemployment, political preferences

Industrialisation et Inégalités : Le recours aux soins en zones rurales chinoises

Alors que de nombreux travaux ont été effectués à propos de l'effet de l'assurance santé sur la demande de soins, l'effet de l'urbanisation, du processus d'industrialisation et les changements de l'offre de soins n'ont reçu jusqu'ici que peu d'attention. Les données mobilisées proviennent du China Health and Nutrition Survey (CHNS) couvrant la période 1991-2006. Avec le processus d'industrialisation, le nombre d'habitants des zones rurales ayant une activité agricole se réduit. Les zones rurales en voie d'urbanisation développent en priorité les systèmes de transport. L'offre de soins, sous l'impulsion de l'état central et provincial s'est modifiée. Les soins offerts sont de meilleure qualité, l'infrastructure publique s'est concentrée et est mieux équipée et une infrastructure privée et de proximité s'est développée. Par ailleurs, le financement public des établissements publics s'est fortement réduit et les établissements ont utilisé les médicaments et les actes de diagnostic comme générateur de profit. Au final, les habitants des zones rurales travaillant à l'extérieur et ayant un revenu conséquent ont accès à des soins de meilleure qualité qu'avant les réformes économiques. En revanche, les fermiers ayant un faible revenu et peu de mobilité ont vu leur situation se dégrader

Baisse du recours aux soins dans les zones rurales en Chine

Alors que de nombreux travaux ont été effectués à propos de l'effet de l'assurance santé sur la demande de soins, l'effet de l'urbanisation, du processus d'industrialisation et les changements de l'offre de soins n'ont reçu jusqu'ici que peu d'attention. Les données mobilisées proviennent du China Health and Nutrition Survey (CHNS) couvrant la période 1991-2006. Avec le processus d'industrialisation, le nombre d'habitants des zones rurales ayant une activité agricole se réduit. Les zones rurales en voie d'urbanisation développent en priorité les systèmes de transport. L'offre de soins, sous l'impulsion de l'état central et provincial s'est modifiée. Les soins offerts sont de meilleure qualité, l'infrastructure publique s'est concentrée et est mieux équipée et une infrastructure privée et de proximité s'est développée. Par ailleurs, le financement public des établissements publics s'est fortement réduit et les établissements ont utilisé les médicaments et les actes de diagnostic comme générateur de profit. Au final, les habitants des zones rurales travaillant à l'extérieur et ayant un revenu conséquent ont accès à des soins de meilleure qualité qu'avant les réformes économiques. En revanche, les fermiers ayant un faible revenu et peu de mobilité ont vu leur situation se dégrader. Nous montrons que ce constat est d'autant plus vrai que la zone rurale est en développement

Coût des soins hospitaliers : effet de la concurrence par la qualité

Ce papier vise à étudier l'hétérogénéité des coûts hospitaliers pour des séjours comparables en pathologie et en procédures (Groupe homogène de séjours _GHS). A l'époque du budget global, une forte hétérogénéité des coûts était observée entre les hôpitaux publics français. Qu'en est-il aujourd'hui ? La tarification à l'activité (T2A) mise en place entre 2004 et 2008, a introduit la concurrence des établissements hospitaliers français qu'ils soient publics, privés, à but non lucratif ou à but lucratif. Avec la T2A, les établissements sont désormais payés au forfait par séjour. Théoriquement, un mode de tarification par forfait devrait conduire les établissements à minimiser leur coût afin de gagner la différence entre le forfait et le coût. La mise en concurrence des établissements devrait accélérer ce mécanisme de minimisation des coûts. Nous montrons que malgré de grands changements dans les modes de régulation, les forfaits par GHM ne capturent pas toute l'hétérogénéité entre les établissements ni l'ensemble du case-mix des patients