Contemporary Approach with Mitral Valve Allograft in the Treatment of Tricuspid Valve Pathology

Symptomatic tricuspid valve diseases are associated with a high risk of heart failure and poor prognosis. The current valve substitutes still carry the risk of associated complications. Allografts have been considered a valuable surgical option for decades since the first reports were introduced. The challenging surgical technique along with controversial results and homograft shortage discourage surgical society from wider use of allografts in tricuspid surgery. The largest world surgical experience with mitral allograft in the treatment of tricuspid valve disease is described in the study. A total of 20 patients underwent tricuspid valve replacement by mitral homograft in two clinics from October 2021 to February 2023. Surgical technique and initial results are presented in the chapter. There was no early mortality, postoperative bleeding, myocardium infarction, stroke, or sternal wound infection. Two patients needed permanent pacemaker implantation after redoing surgery before discharge. In the follow-up period, two patients suffered from a relapse of infective endocarditis in 3 and 6 months postoperatively with moderate homograft dysfunction, none of them underwent reintervention. There was no late mortality or permanent pacemaker implantation in the follow-up period. Satisfactory clinical and hemodynamic results, reproduceable technique and accessibility make homografts plausible valve substitutes in tricuspid surgery

АНЕМИЯ И ОТДАЛЕННАЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА МИТРАЛЬНОМ КЛАПАНЕ

HighlightsThe authors have studied anemia`s impact on the long-term mortality after mitral valve surgery. The research results indicate the need to address this modifiable factor in the preoperative period. Aim. To analyze the impact of anemia on the long-term survival of patients after mitral valve surgery.Methods. The study included 103 patients, 46 of them were men, 57 were women. Thirteen patients presented with anemia before surgery, and 90 patients did not have anemia. The survival rate of patients was compared using the Kaplan-Meier estimate.Results. The survival rate after surgery in the group of patients without anemia was higher compared with patients with anemia (p = 0,002). By the end of the follow-up period, the survival rate among patients without anemia reached 50.2%, whereas among patients with anemia it was 0.0%.Conclusion. Anemia is an independent predictor of complications in the postoperative period in patients with low preoperative hemoglobin levels. According to the results, the presence of anemia increases the risk of adverse events by 7.71 times in the preoperative period. Moreover, patients without anemia had the highest (up to 50.2%) survival rate in the long-term period, while patients with anemia had a survival rate equal to 0.0%.Основные положенияВпервые анемия определена как фактор риска отдаленной летальности после хирургической коррекции порока митрального клапана. На основании проведенного исследования получены новые знания о необходимости коррекции данного модифицированного фактора на дооперационном этапе. Цель. Анализ влияния наличия анемии на отдаленную выживаемость после операций на митральном клапане.Материалы и методы. В исследование включены 103 пациента, 46 мужчин и 57 женщин, среди которых с анемией до операции – 13 человек, без анемии – 90. Сравнение выживаемости проведено методом Каплана – Майера.Результаты. Выживаемость после перенесенного оперативного вмешательства в группе без анемии выше по сравнению с наличием анемии (p = 0,002). К концу периода наблюдения показатель выживаемости среди пациентов без анемии достиг 50,2%, в то время как среди больных с анемией – 0,0%.Заключение. Анемия служит независимым предиктором развития осложнения в госпитальном периоде у пациентов с исходно низким нескорректированным дооперационным уровнем гемоглобина. По результатам представленного исследования, наличие анемии на дооперационном этапе увеличивало риск неблагоприятных событий в 7,71 раза. Также среди больных без анемии отмечена наибольшая выживаемость в отдаленном периоде, 50,2%, в то время как среди лиц с анемией – 0,0%

Митральный гомографт в трикуспидальной позиции: показания к имплантации и хирургическая техника

HighlightsThe article presents the latest data on the techniques of implantation of the mitral homograft in the tricuspid position, and identifies groups of patients who are best suited for this method. Moreover, the article describes the evolution of this type of replacement, and highlights that many surgical techniques, although justified, require further study to show demonstrate their advantages. AbstractDespite the general trend in cardiac surgery towards valve-preserving interventions, valve replacements remain relevant, and the search for the perfect prosthetic valve continues. Many believe that tricuspid valve replacement using a mitral homograft can be the method of choice in certain situations. The analysis of the studies found in the PubMed database led the authors to the following conclusions: most of the data on the use of this technique in patients with infective endocarditis (IE), other indications are congenital heart disease (CHD) and rheumatic heart disease. Patients with IE who have undergone tricuspid valve replacement using a mitral homograft have good medium-term prospects, and respond well to medical treatment of recurrent IE. The mitral homograft in the tricuspid position remains intact even after prosthetic endocarditis. In this regard, it is possible to perform reconstructive intervention in case of prosthetic valve dysfunction without the need for repeated replacement. Such interventions are relevant for patients with growing heart for whom annuloplasty at the first stage of surgery is undesirable. Moreover, it is also cost-effective due to the high cost and low availability of homografts. The possibility of repeated tricuspid valve-in-valve replacement is important for patients who may not survive open surgery. To date, there are not enough long-term and short-term data on using a mitral homograft for tricuspid valve replacement, however, it can be assumed that the results of this technique will be positive provided that the appropriate implantation technique and strict patient selection are ensured. Many authors have come to the conclusion that the optimal homograft implantation technique includes sewing of the graft`s papillary muscles into the wall of the myocardium of the right ventricle (RV), fixating them on the outer surface of the RV, anatomical positioning of the homograft (anterior leaflet faces towards the IVS), and the use of an annuloplasty ring.Основные положенияВ статье структурированы данные о техники имплантации митрального гомографта в трикуспидальную позицию, выделены группы пациентов, у которых применение данного метода может привести к наилучшим результатам. Показана эволюция данного типа протезирования; отмечено, что многие хирургические приемы, хотя и логично обоснованы, не имеют доказанного преимущества, поэтому требуют дальнейшего изучения. РезюмеНесмотря на общую тенденцию роста объема клапаносохраняющих вмешательств в кардиохирургии, протезирование остается актуально. Поиск идеального протеза клапана всё ещё продолжается. Многие считают, что протезирование трикуспидального клапана митральным гомографтом может быть методом выбора в определенных ситуациях. Анализ исследований, представленных в базе данных PubMed, позволил установить, что больше всего накоплено данных о применении данной методики у лиц с инфекционным эндокардитом, другими показаниями могут служить врожденные пороки сердца и ревматическая болезнь сердца. Пациенты с инфекционным эндокардитом, перенесшие имплантацию митрального гомографта в трикуспидальную позицию, имеют обнадеживающие среднесрочные перспективы, хорошо поддаются медикаментозному лечению повторного инфекционного эндокардита. Митральный гомографт в трикуспидальной позиции остается сохранным даже после перенесенного протезного эндокардита. В связи с этим возможны реконструктивные вмешательства при дисфункции протеза без повторной его замены. Возможность подобных вмешательств актуальна для больных с продолжающимся ростом сердца, которым нежелательно имплантировать опорное кольцо на первом этапе операции, также это экономически выгодно из-за высокой стоимости и низкой доступности гомографта. Значительный интерес представляет возможность репротезирования трикуспидального клапана методикой «протез-в-протез» прежде всего у ослабленных больных, которые могут не перенести «открытое» вмешательство. На сегодняшний день нет достаточного количества систематизированных отдаленных и непосредственных результатов применения митрального гомографта для протезирования трикуспидального клапана, однако можно предположить, что исход такой операции будет положительным при правильной технике имплантации и строгом отборе кандидатов на операцию. Многие авторы пришли к мнению, что оптимальная техника имплантации гомографта включает имплантацию папиллярных мышц протеза в стенку миокарда правого желудочка с фиксацией на прокладке с наружной поверхности правого желудочка, анатомическое позиционирование гомографта (передней створкой в сторону межжелудочковой перегородки), использование опорного кольца для аннулопластики