Méningites purulentes communautaires de l'adulte (étude rétrospective à propos de 40 cas recensés au centre hospitalier régional de Compiègne (Oise))

La prise en charge, diagnostique et thérapeutique, des méningites bactériennes est une urgence absolue. Le but de mon travail est d'étudier l'épidémiologie, le terrain de survenue, le type de germe rencontré, ses résistances et d'évaluer la prise en charge aux urgences, notamment en terme de choix d'antibiotiques, afin de voir si la conférence de consensus de 1996 a modifié ou non les habitudes de prescriptions. Cette étude a inclus 40 patients adultes, âgés de 16 à 87 ans, admis dans le service des urgences de l'hôpital de Compiègne, sur la période de janvier 1992 à décembre 2002 inclus. Les cas de purpuras fulminans ont été exclus de mon étude. L'épidémiologie observée dans cette étude est superposable à celle décrite dans la littérature. Le pneumocoque et le méningocoque sont les premiers germes responsables de méningite purulente communautaire. Cependant, aucun cas de méningite à listeria n'est observé dans cette série. Sur les 21 souches de pneumocoques recensés, 81% était de sensibilité normale à la pénicilline G, 14,3% était de sensibilité intermédiaire à la pénicilline G, à l'amoxicilline et au cefotaxime et 4,8% était de sensibilité intermédiaire à la pénicilline G mais sensible à l'amoxicilline et au céfotaxime. Cette série ne compte pas de souche de pneumocoque résistant à la pénicilline ou à l'amoxicilline. Cette étude révèle que la conférence de consensus de 1996 a permis de sensibiliser les prescripteurs sur l'augmentation de la résistance du pneumocoque. En effet, dans cette série, les prescriptions de céphalosporine de troisième génération (C3G) et l'association C3G-vancomycine sont plus fréquentes après 96. Quant à la place de la corticothérapie dans le traitement ,des études complémentaires, incluant des pneumocoques de sensibilité diminuée à la pénicilline et des pneumocoques résistants, seraient nécessaires. En effet, jusqu'à ce jour, l'intérêt de la dexaméthasone (40mg/kg/j) sur la mortalité n'a été démontré que pour les pneumocoques sensiblesAMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Pathologies à hantavirus diagnostiquées au centre hospitalier de Compiègne (à propos de 12 cas autochtones de fièvres hémorragiques avec syndrome rénal et d'un cas importé de syndrome pulmonaire à hantavirus)

Les hantavirus, virus à ARN de la famille des bunyaviridae sont responsables en Amérique de syndromes pulmonaires à hantavirus (SPH) et sur le vieux continent de fièvres hémorragiques avec syndrome rénal (FHSR). Compiègne se situe en zone endémique. Treize cas d'infections à hantavirus sont rapportés dans ce travail : 12 cas autochtones de fièvres hémorragiques à virus puumala et un cas importé de syndrome pulmonaire à hantavirus. Du fait des importantes étendues boisées les patients de cette série ont pu entrer en contact avec des aérosols contaminés par le campagnol roussâtre. Les douze patients ont présenté un syndrome grippal aspécifique associant fièvre, céphalées et myalgies. Onze patients ont nécessité une hospitalisation pour une aggravation clinique ou biologique. Les douleurs abdominales et l'anurie dominaient ensuite le tableau clinique. Les bilans biologiques étaient marqués par une thrombopénie, une insuffisance rénale aiguë et une cytolyse hépatique et initialement une hémoconcentration. Chez les douze patients, l'évolution est favorable, la pathologie n'étant traitée que de façon symptomatique. Parallèlement, un patient présentant syndrome pulmonaire à hantavirus a été hospitalisé en réanimation au retour d'un séjour au Chili. Le tableau clinique était dominé par une dyspnée aiguë. Les clichés radiographiques mettaient en évidence un syndrome interstitiel diffus. Sur le plan biologique on retrouvait à minima une thrombopénie, une élévation de la créatinine, une élévation des enzymes hépatiques. Le traitement symptomatique est dominé chez ce patient par la ventilation non invasive. Le syndrome pulmonaire à hantavirus est une pathologie d'importation extrêmement rare. Ce patient présente le premier de cas rapporté en EuropeAMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Septicémies à streptococcus pyogenes chez les adultes

Les Streptococcus pyogenes, encore appelés streptocoque du groupe A, sont responsables de la majorité des infections humaines à streptocoque. La plus fréquente des infections rencontrées est l angine mais ceux-ci peuvent être responsables d infections invasives telle la septicémie. L origine de cette septicémie peut être multiple et l évolution peut être fatale. Au sein du centre hospitalier de Compiègne, nous avons observé 25 cas de septicémies à Streptococcus pyogenes chez les adultes sur une période allant du 1er/01/1998 au 31/12/2005. Après quelques rappels bactériologiques concernant le Streptococcus pyogenes, notre travail consiste à étudier le profil clinico-biologique des patients, de déterminer l origine de la septicémie, d étudier le traitement et l évolution clinique puis de comparer nos données à celles de la littérature.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Modélisation d’un Élément de Barrette CMUT par un Quadripôle Équivalent

Les Transducteurs Ultrasonores Capacitifs Micro-usinés (CMUT) sont des microsystèmes pour lesquelles l’émission d’ondes ultrasonores est assurée par des micro-membranes mises en mouvement par des forces électrostatiques [1]. La difficulté de modélisation d’un élément de barrette CMUT complet réside dans l’association électrique, mécanique et acoustique de plusieurs dizaines à plusieurs centaines de cellules constituant un élément. Une approche a été développée pour réduire à un seul degré de liberté la modélisation d’un élément complet en calculant de nouveaux termes équivalents permettant la mise en place d’un quadripôle, tout en conservant la précision d’un modèle discret. Les limites de cette approche sont discutées, notamment avec l’évaluation de la pression en champ proche. La mise en place d’un quadripôle équivalent permet d’obtenir une fonction de transfert en émission et en réception unique pour l’élément, simplifiant la modélisation d’une barrette dans son ensemble. Enfin, couplé au logiciel de propagation ultrasonore Field II [2] et pour une excitation donnée, il est donc possible de modéliser une chaîne de mesure complète. L’utilisation d’un protocole d’imagerie par ondes planes à permis d’obtenir une fonction d’étalement du point (PSF), grandeur caractéristique des performances d’une barrette échographique. [1] I. Ladabaum et al., “Surface micromachined capacitive ultrasonic transducers”, IEEE Trans. Ultrason., Ferroelec., Freq. Contr., 1998. [2] J. Jensen et al., “Calculation of pressure fields from arbitrarily shaped, apodized, and excited ultrasound transducers”, IEEE Trans. Ultrason., Ferroelec., Freq. Contr., 1992

Thermal-Mechanical Noise Modeling and Measurements of a Row-Column Addressed CMUT Probe

International audienceThermal-Mechanical (T-M) noise is a natural phenomenon occurring in Capacitive Micromachined Ultrasonic Transducers (CMUT). T-M noise is a value of great interest because it is linked to the minimal detectable pressure of a transducer and can also serve as a convenient characterization tool. Indeed, the general behavior of a CMUT array is translated through its T-M noise which does not require any external applied source to be assessed. However, T-M noise is difficult to measure, often time requires a dedicated measurement chain and is mostly based on spectrum analyzers in a carefully controlled environment. In this paper, we present a temporal technique to characterize the T-M noise of CMUT-based arrays with a commercially available amplifier and a digital oscilloscope. The approach is applied to an air coupled Row-Column Addressed (RCA) matrix array, for which the elements cannot be measured with traditional microprobes systems. This task is performed using a Printed Circuit Board (PCB) dedicated to the characterization of RCA arrays and designed to drive rows and columns individually. Noise Power Spectral Density (PSD) modeling of the complete measurement chain is achieved using a lumped-parameter model of the RCA array element and using the amplifier gain, electrical impedance, and noise characteristics. Measurements obtained with the signal analyzer and the temporal method are in good agreement with the model. The presented characterization technique can be extended to other micromachined ultrasonic transducer probe architectures, technologies, and amplification systems

Lumped-Parameter Equivalent Circuit Modeling of CMUT Array Elements

International audienceDesign and modeling are key steps in the value chain of Capacitive Micromachined Ultrasonic Transducer (CMUT) arrays. Although CMUT array element models are very powerful, most of them are still limited in their use as tools for electronic design assistance. The electroacoustic equivalent circuits developed are mainly based on a distributed-element approach while lumped-parameter electrical circuits are better suited for electronic software design tools interoperations. To meet this need, the present study aims to implement an electroacoustic equivalent scheme of a full array element, based on a two-port network representation made of lumped-parameters. After an extensive bibliographical review of CMUT models, the new model is setup from a fully distributed approach using Foldy's electroacoustic definitions at the element level. Transmit and receive modes are implemented using scalar equations given by the lumped parameters. Moreover, based on a reciprocity analysis, the performance of the complete measurement chain in emission and reception will be defined using the relevant transfer functions. Finally, to help one design CMUT array elements for a given application, a method based on the computation of membranes thickness-size master curves is proposed. The two-port network representation of a full CMUT-based array element allowed by the new lumped-parameter modeling opens a wide range of possibilities regarding array design, electronic integration, operations with acoustic propagation simulation tools and more

Modélisation d'un Élément de Barrette CMUT par un Quadripôle Équivalent

International audienceLes transducteurs ultrasonores capacitifs micro-usinés (CMUT) sont des microsystèmes capables d'émettre et de recevoir des ondes ultrasonores par le biais de micro-membranes mises en mouvement grâce à des forces électrostatiques. La difficulté de modélisation d'un élément de barrette CMUT complet réside dans l'association électrique, mécanique et acoustique de dizaines, voire centaines de cellules constituant un élément. Une approche a été développée pour réduire à un seul degré de liberté la modélisation d'un élément complet en calculant de nouveaux termes permettant la mise en place d'un quadripôle équivalent, tout en conservant la précision d'un modèle discret. La validité de cette approche est discutée, notamment au travers de l'évaluation de la pression rayonnée en champ proche. L'identification des fonctions de transfert en émission et en réception de l'élément de barrette est largement simplifiée par la mise en place du quadripôle équivalent et des équations scalaires associées. Par la suite, les fonctions de transfert obtenues sont couplées au logiciel de propagation ultrasonore Field II, ce qui permet de modéliser une chaîne de mesure en émission-propagation-réception. Ce modèle complet est ensuite exploité pour mettre en place une barrette d'imagerie multi-éléments. Ainsi, avec un protocole d'imagerie standard par ondes planes, des fonctions d'étalement du point (PSF) sont obtenues et permettent de caractériser les performances nominales du capteur d'intérêt

Characterization of Low-Voltage Row-Column Addressed CMUTs for 3D Imaging Applications

International audienceOne challenge faced by Row-Column Addressed (RCA) Capacitive Micromachined Ultrasonic Transducer (CMUT) arrays is the low driving voltage condition required to develop fully integrated, compact, and power efficient 3D ultrasound imaging devices. In this study, we present a small gap (60 nm) low driving voltage (20 V) 7 MHz RCA CMUT array fabricated on a glass substrate by wafer-bonding. This work aims to show and discuss the electroacoustic and imaging characterization results of a fully integrated and polymer encapsulated RCA CMUT prototype on a dedicated ultrasound imaging device. Using a plane wave imaging sequence and power Doppler, 3D in vivo observation of a finger distal phalanx microvascularization is achieved

Viscoelasticity Assessment Using Quartz Crystal Microbalance for Accurate Loaded CMUT Modeling

International audienceThe main challenge with Capacitive Micromachined Ultrasonic Transducer (CMUT) probes packaging is to preserve their intrinsic performances. Indeed, careful attention should be paid to the encapsulation of CMUTs and the impact of a viscoelastic acoustic loading (e.g., polymer) on the array performance. Our group developed a Boundary Element Matrix (BEM) dedicated to the acoustic coupling computation between a viscoelastic medium and a CMUT. As a complementary work, the present study aims to set up an experimental protocol to extract viscoelastic properties of different media and use them as model data inputs. This task is performed using Quartz Crystal Microbalance (QCM) with electrical admittance measurements performed in air and in each viscoelastic medium. A complex viscosity value was obtained for vegetable oils and the tested polymer. Then, using a CMUT array, electrical impedance measurements were performed in each medium. Using the QCM extracted media properties, a very good agreement was obtained between CMUT modeling and measurements where viscoelasticity is proven to reduce inter-cell coupling effects. Full electrode loading of a highly viscous polymer overdamp the QCM resonance and highlight its first order equation limits