Vascularites paranéoplasiques (à propos de 4 cas du CHU de Bordeaux)

BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Atteinte cardiaque au cours d'une amylose AL (comparaison de l'échocardiographie et de l'IRM cardiaque, à propos d'une observation)

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Maladie de Still de l'adulte (place des biothérapies)

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Le syndrome lymphoprolifératif lié à l'X (syndrome de Purtilo)

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Morbi-mortalité liée à la consommation de tabac au cours de l'infection par le VIH (évaluation et prévention)

L'amélioration de la prise en charge thérapeutique des patients infectés par le VIH, en diminuant les causes de morbi-mortalité dues à l'infection et en prolongeant la durée de vie des patients, a fait émerger la problématique du tabagisme. Nous avons mené nos travaux de recherche autour de deux axes dont les principaux résultats sont les suivants. 1) Importance du tabagisme (fréquence et complications). La prévalence du tabagisme est plus élevée chez les patients infectés par le VIH (51%), en comparaison à la population générale (27%), et la consommation de tabac se poursuit à des âges plus avancés, augmentant le risque de complications liées au tabac. Nous montrons aussi que l arrêt du tabagisme est bénéfique pour prévenir les pneumopathies bactériennes, quel que soit le niveau d'immunodéficience. 2) Prévention du tabagisme. Si 40% des patients infectés par le VIH sont motivés pour arrêter de fumer, ils sont confrontés à des obstacles majeurs tels qu'une dépendance élevée avec, fréquemment, des co-dépendances et des symptômes dépressifs. Près de 90% des fumeurs infectés par le VIH nécessitent une prise en charge médicale spécialisée pour arrêter de fumer. Nous montrons également que les tentatives d'arrêt du tabagisme sont fréquentes et que celles-ci ne sont pas liées à la sévérité de l'infection à VIH. Ces résultats nous ont permis de définir les mesures de prévention les mieux adaptées et de mettre en place un essai clinique randomisé, en double insu, dont l'objectif est d'évaluer l'efficacité et la tolérance de la varénicline dans l'aide au sevrage tabagique chez les patients infectés par le VIH, avec une prise en charge systématique des épisodes dépressifs.The Improvement of the therapeutic management of HIV-infected patients, reducing the causes of morbidity and mortality due to HIV and increasing the life expectancy of patients, yielded to an emergence of the issue of tobacco smoking. We have conducted our research around two axes; the main results are as follows. 1) Burden of tobacco smoking (frequency and complications). Smoking prevalence is higher among HIV-infected patients (51), compared to the general population (27%), and tobacco consumption continues to older ages, increasing the risk of tobacco-related complications. We also show that smoking cessation is beneficial in preventing bacterial pneumonia whatever the level of immunodeficiency. 2) Prevention of tobacco smoking. If 40% of HIV-infected patients are motivated to quit smoking, they face major obstacles such as high dependency with frequent co-dependencies and depressive symptoms. Nearly 90% of HIV-infected smokers motivated need a specialized medical management to quit smoking. We also show that smoking cessation attempts are frequent in HIV-infected patients and that they are not related to the severity of infection. These results enabled us to identify the most adapted preventive measures and to implement a randomized double-blind clinical trial aiming at evaluating the efficacy and safety of varenicline for smoking cessation in HIV-infected patients, with a systematic management of depressive symptoms.BORDEAUX2-Bib. électronique (335229905) / SudocSudocFranceF

Syndrome catastrophique des anticorps antiphospholipides (à propos d'un cas)

POITIERS-BU Médecine pharmacie (861942103) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Étude rétrospective d'une file active de 43 patients atteints d'un syndrome de Sjögren dans un service de médecine interne et d'immunologie clinique au CHU de Bordeaux

Introduction : Le syndrome de Sjögren est la troisième affection auto-immune après le lupus érythémateux disséminé et la polyarthrite rhumatoïde caractérisée par une xérophtalmie et une xérostomie invalidantes associé à un terrain dysimmunitaire marqué par des anticorps spécifiques et une sialadénite lymphocytaire. Des atteintes systémiques sont possibles dont le plus redoutable est le lymphome. Nous avons vérifié la performance des critères américano-européens (AECG 2002) et de l'American College of Rheumatology (ACR) dans une population atteints d'un syndrome de Sjögren dans un service de médecine interne à Bordeaux et apprécié l'association à d'autres maladies auto-immunes. Matériel et Méthodes : 43 patients atteints d'un syndrome de Sjögren issus d'une requête PMSI ont été étudiés rétrospectivement et classés selon les deux critères cités. Résultats : Selon l'interrogatoire du PMSI, 29 patients (67%) ont un syndrome de Sjögren primaire et 8 (19%) un syndrome secondaire. 29 patients (67%) sont atteints d'un syndrome de Sjögren primaire et 4 (9%) d'un syndrome secondaire selon les critères AECG. 28 patients (65%) sont atteints d'un syndrome de Sjögren selon les critères ACR. Le test de kappa de concordance entre les critères AECG et ACR est 0.657. Il est de 0.798 entre les critères AECG et le PMSI pour le syndrome de Sjögren primaire et de 0.385 pour le syndrome de Sjögren secondaire. La discordance résulte du fait que les examens objectifs dont la recherche d'une kératoconjonctivite sèche ne sont pas recherchés systématiquement ni répéter dans le temps pour la biopsie salivaire. La xérophtalmie est traitée dans 84% des cas, la xérostomie chez 58% des cas. Les atteintes rénales, neurologiques, pulmonaires et thyroïdiennes sont de 20%, 22%, 9% et 7% respectivement. Deux cas de lymphomes sont retrouvés et 24 cas (56%) de maladies auto-immunes dont 3 lupus. Conclusion : Le diagnostic est difficile et la recherche des signes objectifs de la maladie doit être systématique.BORDEAUX1-Bib.electronique (335229901) / SudocSudocFranceF

Vascularité des artères utérines révélant une artérite à cellules géantes : cas clinique et revue de la littérature.

Introduction: Les vascularites génitales sont très rares et peuvent être isolées ou accompagner une vascularite systémique. Nous rapportons une observation d’artérite à cellules géantes (ACG) intéressant les artères utérines ainsi qu’une revue de la littérature sur les vascularites génitales. Observation: Une femme, âgé de 65 ans, subissait une hystérectomie totale avec ovariectomie bilatérale pour exploration d’une lésion intraépithéliale du col utérin associée à une masse ovarienne. De façon inattendue, l’examen histologique montrait la présence de lésions plurifocales de vascularite à cellules géantes impliquant les artères utérines de petit et moyen calibre. Deux semaines après des signes céphaliques typiques d’ACG apparaissaient. Le TEP-scanner mettait en évidence un hyper-métabolisme de l’aorte ascendante, des artères sous-clavières et axillaires bilatérales confirmant le diagnostic d’ACG. Conclusion: Les vascularites gynécologiques sont des manifestations rares et le plus souvent asymptomatiques de l’ACG.INTRODUCTION: Genital vasculitis are uncommon. They may be localized or be a manifestation of a systemic vasculitis. We report a patient with a giant cell arteritis (GCA) involving uterine arteries and a literature review on genital vasculitis. CASE REPORT: A 65-year-old woman was referred to a gynecologist for a cervical intraepithelial neoplasia (CIN) associated with an ovarian mass. An unexpected diagnosis of GCA involving small to medium sized uterine arteries was made through the anatomopathological analysis while the patient was asymptomatic. Two weeks later, she presented typical cranial symptoms of giant cell arteritis (GCA). PET-scanner confirmed the diagnosis of GCA with an involvement of the ascending aorta, and the axillary and the subclavian arteries. CONCLUSION: Gynecologic vasculitis are rare and usually an asymptomatic manifestations of GCA

Histoire naturelle et évolution sous traitement d'adultes infectés par le virus de l'immunodéficience humaine de type 2 en France

L'infection par le VIH-2 est différente de l'infection par le VIH-1 par sa moindre pathogénicité, mais les raisons ne sont pas clairement identifiées. Cette thèse aborde l'infection par le VIH-2 chez les adultes en France, s'appuyant sur les données recueillies dans le cadre d'une étude de cohorte prospective ouverte de patients infectés, initiée en 1994. Le travail présente l'analyse des données recueillies sous différents aspects. Les patients sont tout d'abord décrits sur le plan clinique, épidémiologique et immuno-virologique. Une étude de l'évolution clinique et des facteurs prédictifs de la progression de la maladie est ensuite présentée. La troisième partie aborde les traitements antirétroviraux avec une étude des effets secondaires des traitements, en particulier lipodystrophies et anomalies métaboliques, une analyse de l'incidence des événements cliniques selon le statut thérapeutique, et une analyse de la réponse immunologique et virologique sous trithérapie d'analogues nucléosidiques.The HIV-2 infection is different from HIV-1 infection in its least pathogenicity, but the reasons are not clearly identified. This thesis is about the HIV-2 infection in adults in France, based on the data collected within an ongoing prospective cohort study of infected patients, initiated in 1994. This work presents the analysis of the collected data under various aspects. First the patients are described on clinical, epidemiological and immuno-virological aspects. Then, a study of the predictive factors of clinical progression of the disease are presented. The third part tackles about the antiretroviral treatments with a study about the side effects of the treatments, in particular lipodystrophy and metabolic abnormalities, an analysis of the incidence of clinical events according to the therapeutic status, and an analysis of the immunological and virological response after starting a triple nucleosidic analogs combination treatment.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocPARIS-BIUP (751062107) / SudocSudocFranceF