Effectiveness of perioperative glutamine in parenteral nutrition in patients at risk of moderate to severe malnutrition Efectividad de la utilización perioperatoria de glutamina en nutrición parenteral en pacientes con riesgo de desnutrición moderada-severa

Background & aims: To determine whether perioperative glutamine supplementation of parenteral nutrition (PN) has an impact on morbidity and mortality of patients with previous moderate to severe risk of malnutrition. Methods: A quasi-experimental study was conducted comparing the following groups: Control group 1: without glutamine dipeptide supplementation of PN during the perioperative period. Control group 2: PN was supplemented with glutamine dipeptide (0.4 g/kg/day) after surgery only. Group 3 (follow-up group): PN was supplemented with glutamine dipeptide (0.4 g/kg/day) in the perioperative period. Postoperative morbidity and mortality was recorded. Results: Sixty-seven patients matched for baseline and surgical characteristics were recruited into the study. Univariate analysis showed a lower incidence of hyperglycemia and ICU admission in group 3, and a trend to significance (P = 0.078) in terms of a lower incidence of infection. In the multivariate analysis, only group 3 met the models of ICU admission (OR = 0.28), hyperglycemia (OR = 0.11), and renal failure (OR = 0.19). Conclusions: The results show that perioperative use of glutamine dipeptide in patients at risk of moderate to severe malnutrition before surgery is an effective option for decreasing the morbidity associated with malnutrition, as it improves blood glucose modulation and reduces infection and ICU stay.Introducción y objetivos: Determinar si la aditivación de glutamina perioperatoriamente en Nutrición parenteral (NP) influye sobre la morbimortalidad en pacientes con riesgo previo de desnutrición moderada-severa. Métodos: Se realizó un estudio cuasiexperimental en el que se comparaban: Grup control 1: sin suplemento de glutamina en NP en el perioperatorio. Grup control 2: sólo postcirugía se les suplementó con glutamina (0,4 g/kg/día) la NP. Grupo 3 seguimiento (prospectivo): perioperatoriamente suplemento de glutamina (0,4 g/kg/día) en la NP. Se registró la morbimortalidad postoperatoria. Resultados: Se reclutaron 67 pacientes homogéneos en cuanto a características de base y quirúrgicas. El análisis univariante mostró menor incidencia de hiperglucemia y estancia en UCI del grupo 3, y tendencia a la significación (p = 0,078) en cuanto a la menor incidencia de infección. En el análisis multivariable, sólo el grupo 3 entró en los modelos de estancia en UCI (OR = 0,28), hiperglucemia (OR = 0,11) y fracaso renal (OR = 0,19). Conclusiones: Los resultados obtenidos indican que el uso de glutamina a nivel perioperatorio en pacientes con desnutrición moderada-severa, previa a la cirugía, es una opción eficiente en la reducción de la morbilidad asociada a la desnutrición en términos de mejorar la modulación glucémica, reducción de la infección y de la estancia en UCI

Utilización de glutamina en nutrición parenteral en paciente crítico: efectos sobre la morbi-mortalidad Glutamine use for parenteral nutrition in the critically ill patient: effects on morbimortality

Objetivo: Determinar la relación entre aditivar dipéptidos de glutamina a la nutrición parenteral (NP) y la morbi-mortalidad en paciente crítico. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo de casos y controles. Como casos se recogieron pacientes a los que se administró NP suplementada con 2 g de nitrógeno (glutamina) durante el período 2001-2004. Los controles fueron pacientes con NP sin glutamina recogidos durante el 2000. Todos los pacientes incluidos presentaban infección definida como la presencia de un foco infeccioso más 2 de los siguientes criterios: leucocitos > 12.000 x 106/L, fiebre > 38 ºC, frecuencia cardíaca 90 latidos/minuto o PCO2 100 mg/L o fístula. Se excluyeron los pacientes con insuficiencia renal, diálisis previa, encefalopatía hepática o dieta mixta. Las variables de morbi-mortalidad registradas fueron: hiperglucemia, fracaso renal, días con NP, días en UCI, días de hospitalización y mortalidad. Resultados: Se incluyeron 202 pacientes (75 casos y 127 controles). En el estudio univariante previo no aparecieron diferencias significativas para las variables independientes entre los 2 grupos. En el estudio multivariante, la aditivación de glutamina se asoció significativamente a menor incidencia de fracaso renal (OR:0,28; IC:0,08-1,00), menor hiperglucemia (OR:0,38; IC:0,19-0,75), menos días de hospitalización (OR:0,64; IC: 0,44-0,92) y menos días en UCI (OR:0,64; IC: 0,45-0,93). Para la variable exitus, la adición de glutamina mostró tendencia a la inclusión en el modelo (p = 0,097). En cuanto a los días con NP la variable glutamina no se incluyó en modelo. Conclusión: En pacientes críticos, la adición de glutamina a la NP conlleva una recuperación más rápida y menor incidencia de hiperglucemia y fracaso renal. Dados estos resultados, la adición de glutamina a las NP de determinados pacientes es un recurso efectivo para acelerar su recuperación y evitar determinadas complicaciones.Objetive: To determine the relationship between adding glutamine dipeptides to parenteral nutrition (PN) and morbimortality in the critically ill patient. Material and methods: Case-control retrospective study. The cases were patients to whom PN supplemented with 2 g of nitrogen (glutamine) was administered during the period 2001-2004. Controls were patients with PN without glutamine, collected during the year 2000. All included patients had infection defined as the presence of an infectious site plus more than two of the following criteria: leucocytes > 12.000 x 106/L, fever > 38 ºC, heart rate > 90 bmp, or PCO2 100 mg/L or a fistula. Patients with renal failure, previous dialysis, hepatic encephalopathy, or mixed diet were excluded from the study. Morbimortality variables collected were: hyperglycemia, renal failure, days on PN, days in the ICU, hospitalization days, and mortality. Results: Two hundred and two patients (75 cases and 127 controls) were included. In the previous univariate analysis no significant differences appeared for independent variables between both groups. In the multivariate analysis, glutamine addition was significantly associated to lower renal failure incidence (OR: 0.28; CI: 0.08- 1.00), lower hyperglycemia (OR: 0.38; CI: 0.19-0.75), less hospitalization days (OR: 0.64; CI: 0.44-0.92), and fewer days in the ICU (OR: 0.64; CI: 0.45-0.93). For the variable "exitus", glutamine addition showed a trend towards inclusion into the model (p = 0.097). About the days on PN, the variable glutamine was not included into the model. Conclusion: In critically ill patients, adding glutamine to PN leads to quicker recovery and lower incidence of hyperglycemia and renal failure. In view of these results, adding glutamine to PN of particular patients is an effective measure to speed up their recovery and avoid certain complications