Rozpoznanie i leczenie nadciśnienia tętniczego u pacjentów ze współistniejącą cukrzycą w świetle zmieniających się wytycznych

Hypertension and diabetes are, after smoking, obesity and hypercholesterolemia, the most important cardiovascular risk factors. It is common for these diseases to coexist, which leads to a poorer prognosis. There are differing medical association guidelines regarding the values of blood pressure when treatment should start, but instructions are consistent with the goals of treatment for diabetic patients. The guidelines published in 2017 by the American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) suggest a value of 130/80 mm Hg for both diagnosis and starting treatment. The European Society of Cardiology/European Society of Hypertension (ESC/ESH) guidelines published in 2018 recommend a value of 140/90 mm Hg when we should start therapy, with the goal of treatment below 130/80 mm Hg, but only if drug tolerance is good. The exception is patients aged over 65, for whom we should maintain systolic blood pressure in the range 130–140 mm Hg. The new Polish 2019 guidelines from the Polish Diabetology Association (PTD, Polskie Towarzystwo Diabetologiczne) and the Polish Society of Hypertension (PTNT, Polskie Towarzystwo Nadciśnienia Tętniczego) have been adjusted to align with the ESC/ESH guidelines. In this article, we look at changes in the guidelines over the last 20 years. We also look back at the clinical trials which have had the biggest impact on the guidelines. We describe the optimal treatment of hypertension in diabetic patients. Among all the hypotensive drugs recommended as a first choice are angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin AT1 receptor blockers, together with calcium channel blockers and/or diuretics. There is increasing evidence regarding the positive influence of diabetic drugs on blood pressure, especially sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors.Nadciśnienie tętnicze i cukrzyca to obok nikotynizmu, otyłości i hipercholesterolemii najważniejsze czynniki zwiększające ryzyko zachorowania na choroby układu sercowo-naczyniowego. Często występują jednocześnie, co pogarsza rokowanie pacjentów. Aktualne wytyczne towarzystw naukowych różnią się wartościami ciśnienia, od których włącza się leczenie farmakologiczne, pokrywają się natomiast w kwestii celów leczenia nadciśnienia tętniczego dla chorych na cukrzycę. W opublikowanych w 2017 roku wytycznych American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) zaproponowano rozpoznawanie i włączanie terapii przy wartościach ciśnienia tętniczego powyżej 130/80 mm Hg. W wytycznych European Society of Cardiology/European Society of Hypertension (ESC/ESH) z 2018 roku jako próg włączania terapii hipotensyjnej zaleca się wartość 140/90 mmHg dla, natomiast jako cel leczenia — obniżanie ciśnienia tętniczego poniżej 130/80 mmHg, jeśli pacjenta dobrze to toleruje. Wyjątek stanowią pacjenci powyżej 65. roku życia, dla których zaleca się utrzymanie skurczowego ciśnienia tętniczego w granicach 130–140 mm Hg. Wytyczne Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego i wytyczne Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego z 2019 roku zaktualizowano według zaleceń ESC/ESH. W pracy omówiono zmiany zaleceń w ostatnich 20 latach oraz podano przykłady badań klinicznych wpływających na te zmiany. Omówiono także optymalizację leczenia nadciśnienia tętniczego w cukrzycy. Wśród leków hipotensyjnych podstawą są leki blokujące układ renina–angiotensyna, inhibitory konwertazy angiotensyny lub antagoniści receptora AT1 dla angiotensyny II, w połączeniu z antagonistą wapnia lub/i diuretykiem. Jest również coraz więcej danych na temat pozytywnego wpływu leków hipoglikemizujących, zwłaszcza inhibitorów kotransportera sodowo-glukozowego 2, na profil ciśnienia tętniczego

Pogorszenie kontroli ciśnienia tętniczego skojarzone ze znaczną progresją przewlekłej choroby nerek u 68-letniej kobiety z przewlekłym zamknięciem lewej tętnicy nerkowej — opis przypadku

Atherosclerotic renal artery stenosis is important etiology of secondary hypertension. Optimal treatment in this disease has been widely discussed for the recent 30 years. Authors present a case of a patient with a history of arterial hypertension, chronic closure of left renal artery, left kidney atrophy and chronic kidney disease with significant blood pressure control and kidney function deterioration in a short period of time. Miażdżycowe zwężenie tętnicy nerkowej stanowi ważną przyczynę wtórnego nadciśnienia tętniczego. W ostatnich 30 latach szeroko dyskutowano optymalne postępowanie w tej jednostce chorobowej. Autorzy prezentują przypadek pacjentki obciążonej nadciśnieniem tętniczym, przewlekle zamkniętą lewą tętnicą nerkową i z zanikową lewą nerką oraz przewlekłą chorobą nerek, u której w krótkim czasie doszło do znacznego pogorszenia kontroli ciśnienia tętniczego i parametrów funkcji nerek.

Rozpoznanie i leczenie nadciśnienia tętniczego u pacjentów ze współistniejącą cukrzycą w świetle zmieniających się wytycznych

Nadciśnienie tętnicze i cukrzyca to obok nikotynizmu, otyłości i hipercholesterolemii najważniejsze czynniki zwiększające ryzyko zachorowania na choroby układu sercowo naczyniowego. Często występują jednocześnie, co pogarsza rokowanie pacjentów. Aktualne wytyczne towarzystw naukowych różnią się wartościami ciśnienia, od których włącza się leczenie farmakologiczne, pokrywają się natomiast w kwestii celów leczenia nadciśnienia tętniczego dla chorych na cukrzycę. W opublikowanych w 2017 roku wytycznych American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) zaproponowano rozpoznawanie i włączanie terapii przy wartościach ciśnienia tętniczego powyżej 130/80 mm Hg. W wytycznych European Society of Cardiology/European Society of Hypertension (ESC/ESH) z 2018 roku jako próg włączania terapii hipotensyjnej zaleca się wartość 140/90 mmHg dla, natomiast jako cel leczenia — obniżanie ciśnienia tętniczego poniżej 130/80 mmHg, jeśli pacjenta dobrze to toleruje. Wyjątek stanowią pacjenci powyżej 65. roku życia, dla których zaleca się utrzymanie skurczowego ciśnienia tętniczego w granicach 130–140 mm Hg. Wytyczne Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego i wytyczne Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego z 2019 roku zaktualizowano według zaleceń ESC/ESH. W pracy omówiono zmiany zaleceń w ostatnich 20 latach oraz podano przykłady badań klinicznych wpływających na te zmiany. Omówiono także optymalizację leczenia nadciśnienia tętniczego w cukrzycy. Wśród leków hipotensyjnych podstawą są leki blokujące układ renina–angiotensyna, inhibitory konwertazy angiotensyny lub antagoniści receptora AT1 dla angiotensyny II, w połączeniu z antagonistą wapnia lub/i diuretykiem. Jest również coraz więcej danych na temat pozytywnego wpływu leków hipoglikemizujących, zwłaszcza inhibitorów kotransportera sodowo-glukozowego 2, na profil ciśnienia tętniczego

Infekcja COVID-19 u pacjentów obciążonych nadciśnieniem tętniczym

Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is a disease that has changed the life of people in all parts of our planet. The world of science and medicine is struggling with a new, previously unknown enemy: SARS-CoV-2 virus (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2) and the pandemic of the coronavirus disease. Although most people develop only mild flu-like symptoms, approximately 13.8% of patients suffer severe pneumonia, that in around 6.1% of cases, requires admission to the Intensive Care Unit. Advanced age and comorbidities, especially diabetes mellitus and cardiovascular diseases are considered to be the major risk factors of severe course of the disease. In this article we present a data overview on prognosis of hypertensive patients, based on published clinical reports as well as recommended procedures for these patients. the article includes an analysis of controversial opinions on the angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensin receptor AT1 blockers drugs influence on COVID-19 course.Choroba koronawirusowa 2019 (COVID-19) to choroba, która obecnie zmienia życie ludzi niemal na całej Ziemi. Świat nauki i medycyny mierzy się z nowym, nieznanym wcześniej wrogiem — wirusem SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus-2) i pandemią infekcji przez niego wywołanej. Choć większość chorych przechodzi infekcję łagodnie, to w przybliżeniu u 13,8% pacjentów dochodzi do rozwinięcia się ciężkiego zapalenia płuc, które w około 6,1% przypadków wymaga opieki w ramach oddziałów intensywnej terapii. Wśród czynników ryzyka niepomyślnego przebiegu wymienia się zaawansowany wiek, a także występowanie chorób współistniejących, w tym przede wszystkim chorób układu sercowo-naczyniowego oraz cukrzycy. W niniejszej pracy dokonano zarówno przeglądu danych dotyczących rokowania pacjentów obciążonych nadciśnieniem tętniczym, na podstawie opublikowanych badań klinicznych, jak i wskazówki dotyczące postępowania u tych pacjentów. Przedstawiono również kontrowersje wokół wpływu leków z grupy inhibitorów konwertazy angiotensyny/antagonistów receptora AT1 dla angiotensyny II na przebieg COVID-19

COVID-19 infection among the patients with arterial hypertension

Choroba koronawirusowa 2019 (COVID-19, coronavirus disease 2019) to choroba, która obecnie zmieniła życie ludzi niemal na całej Ziemi. Świat nauki i medycyny mierzy się z nowym, nieznanym wcześniej wrogiem — wirusem SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus-2) i pandemią infekcji przez niego wywołanej. Choć większość chorych przechodzi infekcję łagodnie, to w przybliżeniu u 13,8% pacjentów dochodzi do rozwinięcia się ciężkiego zapalenia płuc, które w około 6,1% przypadków wymaga opieki w ramach oddziałów intensywnej terapii. Wśród czynników ryzyka niepomyślnego przebiegu wymienia się zaawansowany wiek, a także występowanie chorób współistniejących, w tym przede wszystkim chorób układu sercowo-naczyniowego oraz cukrzycy. W niniejszej pracy dokonano zarówno przeglądu danych dotyczących rokowania pacjentów obciążonych nadciśnieniem tętniczym, na podstawie opublikowanych badań klinicznych, jak i wskazówki dotyczące postępowania u tych pacjentów. Przedstawiono również kontrowersje wokół wpływu leków z grupy inhibitorów konwertazy angiotensyny/antagonistów receptora AT1 dla angiotensyny II na przebieg COVID-19.Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is a disease that has changed the life of people in all parts of our planet. The world of science and medicine is struggling with a new, previously unknown enemy: SARS-CoV-2 virus (severe acute respiratory syndrome coronavirus-2) and the pandemic of the coronavirus disease. Although most people develop only mild flu-like symptoms, approximately 13.8% of patients suffer severe pneumonia, that in around 6.1% of cases, requires admission to the Intensive Care Unit. Advanced age and comorbidities, especially diabetes mellitus and cardiovascular diseases are considered to be the major risk factors of severe course of the disease. In this article we present a data overview on prognosis of hypertensive patients, based on published clinical reports as well as recommended procedures for these patients. the article includes an analysis of controversial opinions on the angiotensin converting enzyme inhibitors/aldosterone receptor blockers drugs influence on COVID-19 course