Livelli plasmatici di apelina in pazienti con fibrillazione atriale

Bassi livelli del peptide regolatorio apelina sono stati riportati in pazienti con fibrillazione atriale. Tuttavia, il possibile ruolo prognostico delle concentrazioni di apelina nei pazienti con fibrillazione atriale persistente non è stato studiato ancora. In questo studio, abbiamo cercato di determinare se i livelli plasmatici di apelina, dosati prima della cardioversione elettrica esterna, possano predire recidive di aritmia in pazienti trattati con farmaci antiaritmici. I livelli plasmatici di apelina, BNP e proteina C-reattiva sono stati misurati in 93 pazienti con fibrillazione atriale persistente prima di cardioversione elettrica esterna. Per identificare i predittori indipendenti di recidiva di aritmia è stata utilizzata l’analisi multivariata e la sopravvivenza libera da malattia è stata tracciata con il metodo Kaplan-Meier. Bassi livelli di apelina predicono indipendentemente la recidiva di aritmia in pazienti con fibrillazione atriale trattati con farmaci antiaritmici. Inoltre, pazienti con bassi livelli di apelina ed elevati livelli di BNP avevano una prognosi peggiore rispetto a quelli con livelli bassi di apelina o elevati di BNP singolarmente. In conclusione, la presenza di bassi livelli plasmatici di apelina prima di cardioversione elettrica esterna sono un fattore prognostico indipendente per la recidiva di aritmia nei pazienti con fibrillazione atriale trattati con farmaci antiaritmici. Sono necessari ulteriori studi per chiarire il ruolo potenziale dell’apelina come biomarker prognostico di risposta alla terapia antiaritmica nei pazienti con fibrillazione atriale

Implantation technique and optimal subcutaneous defibrillator chest position: a PRAETORIAN score-based study

Aims The traditional technique for subcutaneous implantable cardioverter-defibrillator (S-ICD) implantation involves three incisions and a subcutaneous pocket. Recently, a two-incision and intermuscular (IM) technique has been adopted. The PRAETORIAN score is a chest radiograph-based tool that predicts S-ICD conversion testing. We assessed whether the S-ICD implantation technique affects optimal position of the defibrillation system according to the PRAETORIAN score.Methods and results We analysed consecutive patients undergoing S-ICD implantation. The chi(2) test and regression analysis were used to :ults determine the association between the PRAETORIAN score and implantation technique. Two hundred and thir- teen patients were enrolled. The S-ICD generator was positioned in an IM pocket in 174 patients (81.7%) and the two-incision approach was adopted in 199 (93.4%). According to the PRAETORIAN score, the risk of conversion failure was classified as tow in 198 patients (93.0%), intermediate in 13 (6.1%), and high in 2 (0.9%). Patients undergoing the two-incision and IM technique were more likely to have a tow (<90) PRAETORIAN score than those undergoing the three-incision and subcutaneous technique (two-incision: 94.0% vs. three-incision: 78.6%; P = 0.004 and IM: 96.0% vs. subcutaneous: 79.5%; P = 0.001). Intermuscular plus two-incision technique was associated with a low-risk PRAETORIAN score (hazard ratio 3.76; 95% confidence interval 1.01-14.02; P= 0.04). Shock impedance was tower in PRAETORIAN low-risk patients than in intermediate-/high-risk categories (66 vs. 96 Ohm; P = 0.001). The PRAETORIAN score did not predict shock failure at 65 J.Conclusion In this cohort of S-ICD recipients, combining the two-incision technique and IM generator implantation yielded the lowest PRAETORIAN score values, indicating optimal defibrillation system position