Prehospital management of burns requiring specialized burn centre evaluation: a single physician-based emergency medical senrice experience

Contexte Les services d'urgences sont régulièrement confrontés aux brûlures graves. Autant les recommandations hospitalières de prise en charge sont bien établies, autant celles préhospitalières demeurent encore relativement mal définies. Cette étude avait pour objectif de décrire le collectif de patients brûlés pris en charge par le service d'urgence préhospitalier médicalisé du Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV) et d'évaluer l'adéquation des soins préhospitaliers apportés. Méthode Tous les patients directement pris en charge par le Service Mobile d'Urgences et de Réanimation (SMUR) de Lausanne ou par Rega-Lausanne et transportés vers le Centre des brûlés du CHUV entre janvier 2008 et décembre 2017 ont été inclus dans cette étude rétrospective. Trois indicateurs spécifiques de la prise en charge précoce des brûlures ont retenu notre attention : l'estimation de la surface cutanée brûlée, les solutés et l'analgésie administrés. Nous avons séparé le collectif des patients en deux groupes pour comparaison, en fonction de la surface cutanée brûlée estimée ( <20% versus 20%). Les limites de concordance acceptables ont été définies à priori. Elles sont pour les groupes des petites (>20%) et des grandes ( 20%) surfaces brûlées de ±5% et ±10%, respectivement. Résultats 86 patients ont été inclus, avec un âge médian de 26 ans (El 12-51). La médiane de l'estimation préhospitalière de la surface cutanée brûlée était de 10% (El 6-25). La différence entre les estimations préhospitalière et hospitalière de la surface cutanée brûlée dépassait les limites de concordance préétablies dans 6,2% des cas. L'apport intraveineux de cristalloïdes pendant la phase préhospitalière a été d'un volume médian de 0,8 ml/kg/% (El 0,3-1,4). Extrapolé sur les 8 premières heures (en référence à la formule de Parkland) cette expansion volémique aurait été d'un volume médian de 10,5 ml/kg/%. La valeur médiane de l'intensité de la douleur rapporté avec l'échelle numérique verbale était de 6 (El 3-8) sur site et de 3 (El 2-5) à l'arrivée à l'hôpital (p <0,001). Une analgésie a été administrée à 61 (71 %) patients, principalement avec du fentanyl (n == 59; 69%) ou avec de la kétamine (n == 7; 8,1 %). Les doses médianes de fentanyl et de kétamine étaient respectivement de 1,7 mcg/kg (El 1-2,6) et 2,1 mg/kg (El 0,3- 3,2). Conclusions La concordance entre les estimations préhospitalière et hospitalière de la surface cutanée brûlée est globalement bonne, mais pas parfaite. La quantité de cristalloïdes infusés est plus élevée que la quantité recommandée, suggérant un risque potentiel de surcharge liquidienne. L'évaluation sériée de la douleur n'est pas assez rigoureuse mais les patients qui ont bénéficié d'une analgésie ont reçu des doses adéquates. Ces résultats soulignent l'intérêt pour le développement de recommandations de pratiques dédiées au domaine préhospitalier et d'aides décisionnelles pour la prise en charge des patients brûlés

Feasibility of quality indicators on prehospital advanced airway management in a physician-staffed emergency medical service: survey-based assessment of the provider point of view.

OBJECTIVE We aimed to determine the feasibility of quality indicators (QIs) for prehospital advanced airway management (PAAM) from a provider point of view. DESIGN The study is a survey based feasibility assessment following field testing of QIs for PAAM. SETTING The study was performed in two physician staffed emergency medical services in Switzerland. PARTICIPANTS 42 of the 44 emergency physicians who completed at least one case report form (CRF) dedicated to the collection of the QIs on PAAM between 1 January 2019 and 31 December 2021 participated in the study. INTERVENTION The data required to calculate the 17 QIs was systematically collected through a dedicated electronic CRF. PRIMARY AND SECONDARY OUTCOME MEASURES Primary outcomes were provider-related feasibility criteria: relevance and acceptance of the QIs, as well as reliability of the data collection. Secondary outcomes were effort to collect specific data and to complete the CRF. RESULTS Over the study period, 470 CRFs were completed, with a median of 11 per physician (IQR 4-17; range 1-48). The median time to complete the CRF was 7 min (IQR 3-16) and was considered reasonable by 95% of the physicians. Overall, 75% of the physicians assessed the set of QIs to be relevant, and 74% accepted that the set of QIs assessed the quality of PAAM. The reliability of data collection was rated as good or excellent for each of the 17 QIs, with the lowest rated for the following 3 QIs: duration of preoxygenation, duration of laryngoscopy and occurrence of desaturation during laryngoscopy. CONCLUSIONS Collection of QIs on PAAM appears feasible. Electronic medical records and technological solutions facilitating automatic collection of vital parameters and timing during the procedure could improve the reliability of data collection for some QIs. Studies in other services are needed to determine the external validity of our results