Bénéfice risque de la prescription forte dose de lysodren dans la prise en charge de 22 patients opérés d'un corticosurrénalome

INTRODUCTION : Le ratio bénéfice-risque de la stratégie du Lysodren forte dose dans la prise en charge des corticosurrénalomes est à ce jour inconnue. Le rationnel de cette stratégie est basé sur le retard à l'équilibre thérapeutique observé avec la stratégie traditionnelle dans une pathologie caractérisée par son mauvais pronostic. METHODES ET OBJECTIFS : Vingt deux patients consécutifs, suivis à l'Institut Gustave Roussy, entrés pour corticosurrénalome, ont été traités par Lysodren à visée adjuvante (59 %) ou palliative (41 %). Ils ont reçu le Lysodren selon une stratégie forte dose, consistant à débuter par 2-3g/jour puis à augmenter rapidement la posologie jusqu'à la dose maximale tolérée sur le plan digestif (6-9g/jour) en moins de 15 jours. Les objectifs de l'étude ont été d'évaluer le bénéfice de cette stratégie sur le délai d'obtention d'une mitotanémie > 14 mg/l et de déterminer l'impact sur la tolérance clinique et biiologique dans les 3 premiers mois de traitement. La mitotanémie a été dosée mensuellement pendant 3 mois par chromatographie liquide à haute performance. Les patients ont été surveillés jusquà rechute ou progression. RESULTATS : La dose médiane de Lysodren absorbée a été de 6 g/jour pendant les quinze premiers jours de traitement (extrêmes, 4-9g/jour). Une mitotanémie > 14 mg/l a été observée dès le premier mois de traitement pour 27 % des patients, qui ont maintenu une mitotanémie efficace à 3 mois. Parmi les patients qui ont atteint une mitotanémie thérapeutique, le temps médian nécessaire a été de 2 mois (extrêmes, 1-27 mois). Nous n'avons pas mis en évidence de corrélation entre la dose cumulée de Lysodren et la mitotanémie.Une toxicité grade 3-4 a été retrouvée chez 14 % des patients. Aucun patient n'a arrêté définitivement le traitement pour toxicité mais 50 % des patients ont interrompu au moins une fois le traitement pour toxicité. CONCLUSION : La stratégie forte dose apporte un bénéfice sur le délai d'efficacité du Lysodren avec une toxicité acceptable, qui n'est pas plus importante que dans la stratégie faible dose. La variabilité individuelle reste majeure.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF