Manejo en atención primaria de las infecciones de transmisión sexual (I). Epidemiología. Síndrome secretor

Resumen: Actualmente las infecciones de transmisión sexual (ITS) son un problema de salud pública importante debido a su elevada prevalencia y a que precisan de un diagnóstico y un tratamiento precoces para evitar complicaciones.En los últimos años se está observando un aumento exponencial de los casos de infecciones causadas por Chlamydia trachomatis y gonococo en población menor de 25 años. También se ha detectado un aumento de la incidencia de sífilis y de hepatitis C (VHC), sobre todo en hombres que tienen sexo con hombres (HSH).El herpes genital sigue siendo la segunda ITS más frecuente en el mundo, por detrás del condiloma acuminado, y la primera causa de úlcera genital en España en la población sexualmente activa.Durante el año 2020 se observó un descenso de los casos notificados de VIH, pero casi la mitad de estos nuevos casos presentaban un diagnóstico tardío (< 350 CD4 cel/μl).Las guías actuales recomiendan ofrecer anualmente el cribado de ITS a las poblaciones de riesgo y más frecuentemente en función de dicho riesgo.Las ITS pueden presentarse, entre otras, en forma de síndromes, como son el síndrome secretor (uretritis, proctitis, cervicitis) o el síndrome ulcerado (úlceras). Las ITS que pueden cursar con síndrome secretor están causadas principalmente por Neisseria gonorrhoeae y C. trachomatis, que infectan conjuntamente hasta en el 40% de los casos, y que producen uretritis, cervicitis o proctitis según el lugar en que se localizan.El gonococo tiene un periodo de incubación de 2 a 7 días y la clamidia de 2 a 6 semanas, y se diagnostican a través de PCR y/o cultivo (este último solo válido para gonococo) de las muestras recogidas según prácticas sexuales.El tratamiento empírico para cubrir ambos gérmenes se realizará con ceftriaxona 1 g en dosis única intramuscular más doxiciclina 100 mg cada 12 horas por vía oral durante 7 días o azitromicina 1 g en dosis única por vía oral (utilizaremos azitromicina solo si sospechamos que el paciente va a ser mal cumplidor del tratamiento, si hay dificultad para acudir al control o en el embarazo).Así mismo, siempre que se diagnostique una ITS debe ofrecerse consejo y educación sanitaria para la adopción de conductas sexuales seguras y para la utilización de métodos barrera de manera correcta. Debe realizarse también un cribado de otras ITS (VIH, sífilis, hepatitis B y hepatitis A y C, según riesgo), ofrecer vacunación de VHB y VHA si procede, y estudiar y tratar todas las parejas sexuales de los 3 meses anteriores. Abstract: These days sexually transmitted infections (STIs) are important public health problems not only due to their high prevalence, but also because they require early diagnosis and treatment to avoid complications.In recent years, there has been an exponential increase in cases of infections caused by Chlamydia trachomatis and gonococcus in the population under 25 years of age. In addition, an increase in the incidence of syphilis and hepatitis C (HCV) has also been detected, especially in men who have sex with other men (MSM).Genital herpes continues to be the second most frequent STI in the world, behind condyloma acuminata, and the first cause of genital ulcer among Spain in the sexually active population.A decrease in reported HIV cases was observed during 2020, but almost half of these new cases had a late diagnosis (< 350 CD4 cell/μL).Current guidelines recommend offering STI annual screening to populations at risk or more often depending on the risk.STIs can appear in the form of syndromes, such as secretory syndrome (urethritis, proctitis, and cervicitis) or ulcerated syndrome (ulcers). The STIs that can cause secretory syndrome are mainly caused by Neisseria gonorrhoeae and C. trachomatis, which co-infect up to 40% of cases, and also cause urethritis, cervicitis or proctitis depending on where they are located.Gonococcus has an incubation period of 2-7 days and Chlamydia 2-6 weeks, and they are diagnosed using PCR and/or culture (the last one only valid for gonococcus) of samples collected according to sexual activities.Empirical treatment to cover both germs will be accomplished with ceftriaxone, 1 g single intramuscular dose plus doxycycline 100 mg every 12 h orally for 7 days, or azithromycin 1 g single dose orally (we will use azithromycin only if we suspect a poor compliance with treatment, difficulty in going to the control or in pregnancy).Likewise, whenever we diagnose an STI firstly, we must offer advice and health education in order to promote the adoption of safe sexual behaviours and the correct use of barrier methods. Secondly, we must also screen for other STIs (HIV, syphilis, hepatitis B, and hepatitis A and C depending on the risk), offer HBV and HAV vaccination if it is appropriate, and finally study and treat all sexual partners from the previous 3 months