Implications of the antiplatelet therapy gap left with discontinuation of prasugrel in Canada

Background The current Canadian Cardiovascular Society antiplatelet therapy guidelines recommend the use of ticagrelor or prasugrel over clopidogrel as first-line platelet P2Y12 receptor antagonists for treatment of moderate- to high-risk acute coronary syndromes. Recently, Effient (prasugrel [Eli Lilly Canada Inc, Toronto, Canada]) was discontinued by its distributor in Canada. Methods Five members of the Canadian Cardiovascular Society antiplatelet therapy 2018 guidelines committee undertook an independent, evidence-based review to outline patients for whom prasugrel should be the optimal P2Y12 agent and discuss alternative strategies to consider without prasugrel. Results Several clinical scenarios where prasugrel should be indicated are identified and discussed. Considerations to be undertaken for alternative therapies are summarized, including a review of national and international guidelines for de-escalation of P2Y12 receptor antagonists. Conclusions The discontinuation of prasugrel poses a challenge for clinicians. Clinicians must consider key factors in determining the best alternate therapy.Introduction Dans ses lignes directrices actuelles sur la thérapie antiplaquettaire, la Société canadienne de cardiologie recommande l’utilisation du ticagrélor ou du prasugrel plutôt que l’utilisation du clopidogrel comme antagonistes des récepteurs plaquettaires P2Y12 de première intention dans le traitement des patients qui présentent un risque modéré à élevé de syndromes coronariens aigus. Depuis peu, le distributeur a cessé la distribution d’Effient (prasugrel) au Canada. Méthodes Cinq membres du comité des lignes directrices 2018 sur la thérapie antiplaquettaire de la Société canadienne de cardiologie ont entrepris une revue indépendante fondée sur les données probantes pour dresser le profil des patients pour lesquels le prasugrel devrait être la meilleure option parmi les antagonistes des récepteurs P2Y12 et se pencher sur les traitements alternatifs en l'absence de prasugrel. Résultats Plusieurs scénarios cliniques où le prasugrel devrait être indiqué sont recensés et abordés. Les réflexions sur les solutions de rechange au traitement, notamment une revue des lignes directrices nationales et internationales en matière de désescalade des antagonistes des récepteurs P2Y12, sont présentées. Conclusions La cessation de la distribution du prasugrel pose problème aux cliniciens. Les cliniciens doivent tenir compte des facteurs clés pour déterminer le meilleur traitement de remplacement

Essai monographique et iconographique de la tribu des Cossyphides /

pt.1 (1842

Merging Qualitative Constraint Networks in a Piecewise Fashion

International audienceWe address the problem of merging qualitative constraints networks (QCNs). We point out a merging algorithm which computes a consistent QCN representing a global view of the input set of (possibly conflicting) QCNs. This algorithm is generic in the sense that it does not depend on a specific qualitative formalism. The efficiency of our method comes from the fact that it merges locally the constraints of the input QCNs bearing on the same pairs of variables. We define several constraint merging operators in a way to ensure that the induced QCNs merging operator satisfies some expected properties from a logical standpoint

Fusion de réseaux de contraintes qualitatives définis sur différents formalismes qualitatifs

National audienceDans cet article nous nous intéressons au problème de la fusion de réseaux de contraintes qualitatives (RCQ) définis sur différents formalismes qualitatifs. Nous nous restreignons aux formalismes dans lesquels les relations entre les entités considérées sont définies sur le même domaine. Cette méthode est une étape préliminaire aux approches précédentes qui considèrent un ensemble de RCQ définis sur le même formalisme. La solution proposée consiste à traduire les RCQ dans un formalisme commun approprié. Deux approches sont proposées : dans la première, chacun des RCQ est traduit en un RCQ équivalent; dans la seconde, les RCQ sont traduits en approximations. Ces approches utilisent deux notions duales que nous introduisons, celles de raffinement et d'abstraction entre formalismes qualitatifs

Utiliser la logique propositionnelle pour la fusion de réseaux de contraintes qualitatives

National audienceDans cet article nous nous intéressons au problème de la fusion de réseaux de contraintes qualitatives (RCQ). Nous proposons une méthode de fusion de RCQ en caractérisant et en utilisant d?une part des traductions de ces réseaux en formules propositionnelles, et d?autre part en exploitant les travaux effectués sur la fusion de bases de formules propositionnelles

Merging Qualitative Constraints Networks Defined on Different Qualitative Formalisms

International audienceThis paper address the problem of merging qualitative constraints networks (QCNs) defined on different qualitative formalisms. Our model is restricted to formalisms where the entities and the relationships between these entities are defined on the same domain. The method is an upstream step to a previous framework dealing with a set of QCNs defined on the same formalism. It consists of translating the input QCNs into a well-chosen common formalism. Two approaches are investigated: in the first one, each input QCN is translated to an equivalent QCN; in the second one, the QCNs are translated to approximations. These approaches take advantage of two dual notions that we introduce, the ones of refinement and abstraction between qualitative formalisms

A Syntactical Approach to Qualitative Constraint Networks Merging

International audienceWe address the problem of merging qualitative constraint networks (QCNs) representing agents local preferences or beliefs on the relative position of spatial or temporal entities. Two classes of merging operators which, given a set of input QCNs defined on the same qualitative formalism, return a set of qualitative configurations representing a global view of these QCNs, are pointed out. These operators are based on local distances and aggregation functions. In contrast to QCN merging operators recently proposed in the literature, they take account for each constraint from the input QCNs within the merging process. Doing so, inconsistent QCNs do not need to be discarded at start, hence agents reporting locally consistent, yet globally inconsistent pieces of information (due to limited rationality) can be taken into consideration