Borelioza z Lyme - niedoceniany problem w praktyce kardiologa

Borelioza z Lyme jest wielonarządową, przewlekłą chorobą bakteryjną o bogatej symptomatologii, często naśladującą inne schorzenia, manifestującą się objawami klinicznymi, głównie skórnymi, stawowymi, neurologicznymi i kardiologicznymi. Czynnikiem etiologicznym są krętki Borrelia burgdoferi sensu lato. Zakażenia te przenoszą kleszcze (Ixodidae). Późno rozpoznana i niewłaściwie leczona borelioza może być groźna i powodować trwałe uszkodzenia narządów. Ostatnio obserwuje się silną tendencję wzrostową zachorowań na boreliozę. Zajęcie mięśnia sercowego (Lyme carditis) należy do stosunkowo rzadkich, ale poważnych postaci klinicznych boreliozy z Lyme, uznawanych według aktualnych poglądów za główną przyczynę zgonów w tej jednostce chorobowej. Ustalenie rozpoznania jest zazwyczaj trudne i opiera się na obrazie klinicznym, wywiadzie epidemiologicznym i badaniach serologicznych (testy: ELISA i Western Blot, interpretowane zgodnie z rekomendacjami instytucji koordynujących prewencję boreliozy w Europie i Stanach Zjednoczonych). W artykule omówiono aktualny stan wiedzy na temat boreliozy z Lyme na podstawie piśmiennictwa polskiego i zagranicznego, ze szczególnym uwzględnieniem aspektów kardiologicznych choroby. Przedstawiono również obowiązujące wytyczne dotyczące diagnostyki i terapii

Coronary heart disease in young adults: the magnitude of the problem, risk factors and prognosis — review of literature

Etiologia choroby niedokrwiennej serca (IHD) u osób młodych poniżej 45. roku życia w 80% przypadków wiąże się z miażdżycą tętnic wieńcowych oraz kumulacją klasycznych czynników ryzyka, jakkolwiek profil tych czynników jest odmienny niż u chorych w starszym wieku. Młodzi pacjenci z ostrym zespołem wieńcowym to przeważnie mężczyźni, osoby palące tytoń, z nieprawidłowym profilem lipidowym współistniejącym z nadwagą oraz niejednokrotnie obciążeni dodatnim wywiadem rodzinnym w kierunku przedwczesnej choroby wieńcowej (CHD). Niemiażdżycowa postać IHD u młodych dorosłych stanowi według piśmiennictwa około 20% przypadków i może wynikać z: zatoru do tętnicy wieńcowej, nadkrzepliwości, wrodzonych anomalii krążenia wieńcowego, stanu zapalnego oraz spazmu tętnicy wieńcowej. W poszukiwaniu przyczyny ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego u osób młodych zawsze powinno się uwzględniać przyjmowanie narkotyków czy steroidów anabolicznych. Krótkoterminowe rokowanie u młodych chorych z zawałem serca jest dobre. Wyniki ostatnich badań klinicznych sugerują, że długoterminowe rokowanie w tej populacji pacjentów jest niekorzystne, a głównymi czynnikami obciążającymi rokowanie są: palenie tytoniu, niewydolność serca, przebyty zawał serca, choroba wielonaczyniowa i cukrzyca. Wydaje się, że nieinwazyjna ocena zaawansowania zmian naczyniowych: pomiar grubości kompleksu błona wewnętrzna–błona środkowa tętnic szyjnych, wskaźnika kostkowo-ramiennego czy badanie uwapnienia tętnic wieńcowych (calcium SCORE) przy użyciu tomografii komputerowej, zastosowane jako diagnostyczne metody skriningowe CHD w jej stadium przedklinicznym, byłyby istotne zwłaszcza w populacji młodych pacjentów. Zagadnienie CHD u młodych dorosłych wymaga dalszych badań.The etiology of ischemic heart disease (IHD) among patients less than 45 years of age is related to atherosclerosis inapproximately 80% of cases and few conventional risk factors, however they represent unique set of risk factors compared with the older population. Young patients with artery coronary syndrome (ACS) are mainly male, smokers, obese with lipid abnormalities and positive family history of premature coronary heart disease. Non-atherosclerotic IHD in young adults has been estimated in about 20% of cases and it can be caused by: coronary artery embolism, coagulation disorders, congenital coronary artery anomalies, active infectious/inflammatory process and coronary vasospasm. In every young patient with clinical presentation of ACS, use of recreational drugs or androgenic anabolic steroids should be looked for and recorded. Short-term prognosis in young patients with an acute myocardial infarction is favorable. The results of recent clinical studies suggest that long-term prognosis in the young population is poor and the negative independent prognostic factors are: smoking, heart failure, prior myocardial infarction, diabetes and multi-vessel disease. It seems reasonable that screening non-invasive tests for early detection of subclinical atherosclerosis including: carotid intima-media thickness, ankle-brachial index and computed tomography coronary artery calcium score should be considered especially with regard to young patients. However additional studies concerning CHD in young patients are necessary

Effect of work activity on the prevalence of smoking and knowledge of its health consequences

Wstęp. Palenie tytoniu jest wiodącą przyczyną umieralności na świecie. Bezrobocie zwiększa ryzyko wystąpienia problemów zdrowotnych oraz przedwczesnej śmiertelności. Celem pracy były ocena częstości występowania nikotynizmu oraz ocena wiedzy na temat jego następstw zdrowotnych wśród osób bezrobotnych i pracujących. Oceniono stopień uzależnienia od nikotyny i motywacji do zaprzestania palenia wśród palących oraz stopień narażenia na bierne palenie osób niepalących.Materiał i metody. Do badania włączono 203 osoby, w tym 101 osób bezrobotnych oraz 102 osoby pracujące. Techniką badawczą był kwestionariusz ankiety. Część pytań była przeznaczona tylko dla osób palących i zawierała kwestionariusz tolerancji nikotyny Fagerströma oraz test motywacji do zaprzestania palenia według Schneider.Wyniki. W badaniu wzięło udział 113 kobiet (56%) i 90 mężczyzn (44%). Średnia wieku badanych wynosiła 37,8 roku. W badanej grupie było 78 osób palących, co stanowiło 38,4% wszystkich ankietowanych. Wśród osób pracujących papierosy paliły 34 osoby (33,3% pracujących), a wśród bezrobotnych — 44 osoby (43,6% niepracujących). W grupie palących bezrobotnych było 27 kobiet, co stanowiło 26,7%, oraz 17 mężczyzn, czyli 16,8% bezrobotnych. Rak płuca jako skutek palenia tytoniu wskazało 84 bezrobotnych (83,1%) oraz 90 pracujących (88,2%). Miażdżycę jako następstwo palenia tytoniu podało 40 pracujących (39,2%) oraz 44 bezrobotnych (43,6%). Większość palących z obu grup — 23 osoby w grupie pracujących (67,6%) i 31 osób bezrobotnych (70,4%) — charakteryzował średni stopień uzależnienia od nikotyny. Silna motywacja do zaprzestania palenia cechowała 26 osób pracujących (76,5%) oraz 26 osób bezrobotnych (59,1%).Wnioski. Występowanie nikotynizmu było częstsze wśród osób bezrobotnych. Wiedza na temat jego następstw zdrowotnych była umiarkowana, porównywalna wśród pracujących i bezrobotnych. Większość osób palących pracujących i bezrobotnych wykazywała średni stopień uzależnienia od nikotyny. Większość osób palących charakteryzował wysoki stopień motywacji do zaprzestania palenia.Introduction. Smoking is a major cause of mortality worldwide. Higher unemployment rates increase the risk of premature death and illness. The aim of the study was to assess the prevalence of smoking and knowledge regarding health consequences of smoking among unemployed and working persons. We also evaluated the degree of nicotine dependence and motivation to quit smoking among smokers, and exposure to passive smoking among non-smokers.Material and methods. The study included 203 respondents. In the study group, 101 subjects were unemployed and 102 subjects were employed. Evaluation was based on a questionnaire devised by the authors. A part of the questionnaire was designed for smokers and included the Fagerström Nicotine Dependence Test to evaluate the degree of nicotine addiction and the Schneider Motivation Test to evaluate motivation to quit smoking.Results. The study included 113 women (56%) and 90 men (44%). The average age of respondents was 37.8 years. In the study group, there were 78 smokers (38.4% of all respondents). Cigarettes were smoked by 34 employed persons (33.3% of the employed), and 44 unemployed persons (43.6% of the unemployed). Among smokers, 27 women (26.7%) and 17 men (16.8%) were unemployed. Lung cancer as an effect of smoking was indicated by 84 unemployed (83.1%) and 90 employed (88.2%) persons. Atherosclerosis as a consequence of smoking was indicated by 40 employed (39.2%) and 44 unemployed (43.6%) persons. Most smokers in both groups were characterized by a moderate degreeof nicotine dependence — 23 employed (67.6%) and 31 unemployed (70.4%) persons. Motivation to quit smoking was high in 26 employed (76.5%) and 26 unemployed (59.1%) persons.Conclusions. Prevalence of smoking was higher among the unemployed persons. Knowledge about the health consequences of smoking was moderate and similar among employed and unemployed persons. Most smokers in both groups showed a moderate degree of nicotine dependence and a high degree of motivation to stop smoking

Peripartum cardiomyopathy — a rare manifestation of heart failure

Kardiomiopatia połogowa jest rzadką chorobą, występującą w późnym okresie ciąży lub wczesnym połogu. W tej zagrażającej życiu chorobie objawy niewydolności serca pojawiają się w ostatnim miesiącu ciąży lub w ciągu pięciu miesięcy po rozwiązaniu u kobiet bez rozpoznanej wcześniej choroby serca. Częstość występowania kardiomiopatii połogowej w Polsce nadal jest nieznana. Wczesna diagnoza pozwala na zastosowanie standardowej farmakoterapii niewydolności serca z uwzględnieniem odmienności postępowania u kobiet w ciąży.Peripartum cardiomyopathy is a rare disease manifested in the late pregnancy or early postpartum. In this life-threatening disease heart failure symptoms appear in the last month of pregnancy or in the five months after delivery in women without prior known cardiac pathology. The incidence of peripartum cardiomyopathy in Poland is still unknown. Early diagnosis allows for standard heart failure treatment with special reference to pregnancy

State of knowledge about hypertension and its complications in population of swietokrzyskie province

Wstęp: Nadciśnienie tętnicze (HA) jest jedną z najczęściejwystępujących chorób układu krążenia. Celempracy była ocena stanu wiedzy na temat rozpowszechnienia,zasad rozpoznawania oraz powikłańHA wśród dorosłych osób z województwa świętokrzyskiego.Materiał i metody: Badaniem objęto grupę 301 osóbw średnim wieku 36,9 ± 9,6 lat; w tym 163 kobiety(54,2%) i 138 mężczyzn (45,8%). Osoby badane rekrutowanolosowo z populacji ogólnej. Zastosowanoautorski kwestionariusz ankiety danych.Wyniki: Na pytanie o częstość HA w Polsce 60,1%kobiet v. 59,4% mężczyzn odpowiedziało nieprawidłowo. Oceniając wpływ HA na rozwój chorób układukrążenia, mężczyźni z rozpoznanym HA częściejodpowiadali prawidłowo (udar mózgu 85,2%, chorobawieńcowa 70,4%, niewydolność serca 100%). Tylko22,5% mężczyzn v. 8% kobiet uznało, że HA niejest czynnikiem ryzyka rozwoju choroby wieńcowej. Mężczyźni v. kobiety — pytanie o wartości graniczneciśnienia tętniczego w rozpoznawaniu HA — 33,3%v. 11,6% odpowiedziało prawidłowo; 38,2 v. 31,3%w wieku 31–50 lat częściej odpowiadało prawidłowospośród podgrup wiekowych przy tylko 10,0% v. 5,6%w grupie 18–30 lat. Osoby normotensyjne v. osobyz rozpoznanym HA odpowiadały częściej prawidłowoniezależnie od płci.Wnioski: Wiedza na temat granicznych wartości ciśnieniatętniczego w rozpoznawaniu HA jest niska,przy czym wyższą świadomość wykazują mężczyźniw porównaniu do kobiet oraz osoby >30. rż.w stosunku do osób młodszych. Wiedza na tematroli HA w patogenezie chorób sercowo-naczyniowychoraz powikłań narządowych jest zadowalającabez względu na płeć i wywiad HA. RozpoznanieHA nie ma wpływu na stan wiedzy na temat HAi jego powikłań.Background: Arterial hypertension (HA) is one of the mostfrequent cardiovascular diseases. The aim of the study wasto assess the state of knowledge about frequency, diagnosisand complications in adult population of swietokrzyskieprovince.Material and methods: The study group consisted of 301people in average age of 36.9 ± 9.6 yrs old, including163 women (54.2%) and 138 men (45.8%). We performedrandom recrutation from general adult population and theoriginal questionnaire form of data collecting.Results: In matter of frequency of HA in Poland, 60.1%women vs 59.4% men answered incorrectly. Impact of HAon cardiovascular diseases development: hypertensive menanswered correctly the most frequently (cerebral infarct85.2%, coronary artery disease 70.4%, heart failure 100%).22.5% men and 8% women claimed that HA is not coronaryartery disease risk factor. Men vs women — bloodpressure limit in diagnosing HA: 33.3% vs 11.6% answeredcorrectly; 38.2% vs 31.3% in age 31–50 answered correctlythe most frequently among age subgroups, in age group18–30 only 10.0% vs 5.6%. Normotensives vs hypertensivesanswered correctly more frequently regardless gender.Conclusions: Knowledge about blood pressure limit indiagnosing HA is poor, nevertheless generally men knowbetter than women and people over 30 yrs old know betterthan younger people. Knowledge about role of HA incardiovascular complications and organ damage is satisfyingregardless gender and HA anamnesis. Diagnosis ofHA is not related to state of knowledge about HA and itscomplications

Choroba przyzębia a grubość kompleksu intima– –media u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i chorobą wieńcową

Background Periodontitis through the increase of pro inflammatoryand prothrombotic activity can significantlyaffect intima–media complex (IMT) which is an indicatorof early arteriosclerosis of arteries.The aim of the study was to examine periodontal status inpatients with hypertension and heart coronary disease andthe evaluation of the influence of periodontitis on IMTthickness in this group.Material and methods The study group consisted of 67 patients,aged < 60, hospitalized due to stable angina pectoris(SAP). The patients with hypertension (35 patients) were isolatedout of the whole study group. The IMT thickness andarteriosclerotic plaques in carotid artery were evaluated by theultrasound-based diagnostic imaging technique. The periodontalexamination included: approxymal plaque index (API),clinical attachment loss (CAL), pocket depth (PD), bleedingindex (BI) evaluation and the assessment of the teeth number.The correlation between periodontitis, arterial hypertensionand arteriosclerosis progression in arteries were analyzed.Results In patients with arterial hypertension and coronaryheart disease more severe periodontitis and more advancedarteriosclerotic changes in carotid artery were found whencompared with patients without hypertension. In multivariatelogistic regression analysis poor oral hygiene and periodontaldisease were independently associated with IMT thickening.Conclusions Periodontal disease independently effects theIMT thickness in patients with hypertension and coronarydisease. The prevention and treatment of periodontal diseaseshould be an integral part of the multidisciplinary procedurein patients with hypertension and coronary disease.Wstęp Choroba przyzębia, poprzez wzrost aktywnościprozapalnej i prozakrzepowej mogą prowadzićdo pogrubienia kompleksu intima–media (IMT), obrazującego wczesny etap zmian miażdżycowychw naczyniach tętniczych.Celem pracy było badanie stanu przyzębia u chorychz nadciśnieniem tętniczym i chorobą wieńcową orazocena wpływu choroby przyzębia na grubość kompleksuIMT w tej grupie chorych.Materiał i metody Do badania włączono 67 chorychw wieku < 60. rż. hospitalizowanych z powodu stabilnejchoroby wieńcowej (SAP). Z grupy badanejwyodrębniono podgrupę 35 pacjentów z nadciśnieniemtętniczym. Na podstawie badania ultrasonograficznegodokonano pomiaru grubości kompleksuIMT oraz oceny w kierunku obecności blaszek miażdżycowychw tętnicy szyjnej. Badanie periodontologiczneobejmowało ocenę wskaźników: aproksymalnegowskaźnika płytki (API), wskaźnika utratypoziomu przyczepu łącznotkankowego (CAL), głębokościkieszonek (PD), uproszczonego wskaźnikakrwawienia (BI) oraz ocenę liczby zębów. Poddanoanalizie statystycznej wpływ choroby przyzębia nagrubość kompleksu IMT i na zaawansowanie procesumiażdżycowego u chorych z nadciśnieniem tętniczymi chorobą wieńcową.Wyniki U chorych z nadciśnieniem tętniczym i chorobąwieńcową stwierdzono znaczniejsze nasilenie chorobyprzyzębia oraz bardziej zaawansowane zmianymiażdżycowe w tętnicy szyjnej od grupy bez nadciśnienia.W wieloczynnikowej analizie regresji logistycznejzła higiena jamy ustnej i choroba przyzębia okazały sięniezależnym od nadciśnienia tętniczego czynnikiemzwiązanym z pogrubieniem kompleksu IMT.Wnioski Choroba przyzębia może wywierać niezależnywpływ na pogrubienie IMT u chorych z nadciśnieniemtętniczym i chorobą wieńcową. Profilaktyka i leczeniechorób przyzębia powinny stanowić integralnączęść wielospecjalistycznego postępowania u pacjentówz nadciśnieniem tętniczym i chorobą wieńcową

Chorzy trudni nietypowiCzy borelioza może być przyczyną transplantacji serca? – opis przypadku

A case of a 65-year-old man, who used to work as a forester for many years, with end-stage dilated cardiomyopathy and subsequent heart transplantation is described. Eight years later the diagnosis of Lyme borreliosis was established, which was the likely cause of cardiac disease in this patient

Chorzy trudni nietypowiNieoperacyjny ubytek przegrody międzyprzedsionkowej typu sinus venosus u młodej kobiety z utrwalonym nadciśnieniem płucnym – opis przypadku

Atrioventricular septal defect accounts for approximately 3% of all congenital cardiovascular malformations. We describe a case of a 34-year-old woman with inoperable sinus venosus atrial septal defect with severe pulmonary hypertension and symptoms of the Eisenmenger syndrome. Electrocardiography, chest radiography, transthoracic and transoesophageal echocardiography with and without contrast were performed and provided valuable information about haemodynamic consequences of this malformation