Enseigner la relation patient-praticien en odontologie : analyse d’un dispositif de formation avec patients simulés

Les étudiants de dernière année préclinique en odontologie à l’Université de Paris ont bénéficié d’un dispositif pédagogique d’enseignement de la communication, dans le cadre de l’apprentissage de la relation patient-praticien. Le dispositif a été construit en trois temps : (1) analyse de relations patient-praticien observées au cours de stage d’observation clinique ; (2) analyse d’entretiens cliniques de praticiens experts ; (3) simulation avec patients simulés (PS) lors de trois enseignements dirigés (ED). Les 60 étudiants qui ont complété un questionnaire jugent le dispositif utile à leur apprentissage dans la mesure où il va changer leur communication dans leur futur externat. Les ED PS ont été appréciés comme méthode pédagogique adaptée notamment en raison de la qualité des scénarios proches de la réalité clinique et de l’environnement clinique recréé assurant une authenticité, et le débriefing collectif dans un cadre de bienveillance. La participation d’enseignants-cliniciens respectés dans leur spécialité semble également importante. Le dispositif pédagogique a été un succès auprès des étudiants pour leur permettre de se former à l’Approche Centrée Patients avant leur première prise en charge en clinique

Inflammatory Potential of Four Different Phases of Calcium Pyrophosphate Relies on NF-κB Activation and MAPK Pathways

Background: Calcium pyrophosphate (CPP) microcrystal deposition is associated with wide clinical phenotypes, including acute and chronic arthritis, that are interleukin 1β (IL-1β)-driven. Two CPP microcrystals, namely monoclinic and triclinic CPP dihydrates (m- and t-CPPD), have been identified in human tissues in different proportions according to clinical features. m-CPP tetrahydrate beta (m-CPPTβ) and amorphous CPP (a-CPP) phases are considered as m- and t-CPPD crystal precursors in vitro.Objectives: We aimed to decipher the inflammatory properties of the three crystalline phases and one amorphous CPP phase and the intracellular pathways involved.Methods: The four synthesized CPP phases and monosodium urate crystals (MSU, as a control) were used in vitro to stimulate the human monocytic leukemia THP-1 cell line or bone marrow-derived macrophages (BMDM) isolated from WT or NLRP3 KO mice. The gene expression of pro- and anti-inflammatory cytokines was evaluated by quantitative PCR; IL-1β, IL-6 and IL-8 production by ELISA; and mitogen-activated protein kinase (MAPK) activation by immunoblot analysis. NF-κB activation was determined in THP-1 cells containing a reporter plasmid. In vivo, the inflammatory potential of CPP phases was assessed with the murine air pouch model via cell analysis and production of IL-1β and CXCL1 in the exudate. The role of NF-κB was determined by a pharmacological approach, both in vivo and in vitro.Results:In vitro, IL-1β production induced by m- and t-CPPD and m-CPPTβ crystals was NLRP3 inflammasome dependent. m-CPPD crystals were the most inflammatory by inducing a faster and higher production and gene expression of IL-1β, IL-6, and IL-8 than t-CPPD, m-CPPTβ and MSU crystals. The a-CPP phase did not show an inflammatory property. Accordingly, m-CPPD crystals led to stronger activation of NF-κB, p38, extracellular signal-regulated kinase 1/2 (ERK1/2) and c-Jun N-terminal kinase (JNK) MAPKs. Inhibition of NF-κB completely abrogated IL-1β and IL-8 synthesis and secretion induced by all CPP crystals. Also, inhibition of JNK and ERK1/2 MAPKs decreased both IL-1β secretion and NF-κB activation induced by CPP crystals. In vivo, IL-1β and CXCL1 production and neutrophil infiltration induced by m-CPPD crystals were greatly decreased by NF-κB inhibitor treatment.Conclusion: Our results suggest that the inflammatory potential of different CPP crystals relies on their ability to activate the MAPK-dependent NF-κB pathway. Studies are ongoing to investigate the underlying mechanisms

Mesenchymal Stem Cell Therapy Regenerates the Native Bone-Tendon Junction after Surgical Repair in a Degenerative Rat Model

BACKGROUND: The enthesis, which attaches the tendon to the bone, naturally disappears with aging, thus limiting joint mobility. Surgery is frequently needed but the clinical outcome is often poor due to the decreased natural healing capacity of the elderly. This study explored the benefits of a treatment based on injecting chondrocyte and mesenchymal stem cells (MSC) in a new rat model of degenerative enthesis repair. METHODOLOGY: The Achilles' tendon was cut and the enthesis destroyed. The damage was repaired by classical surgery without cell injection (group G1, n = 52) and with chondrocyte (group G2, n = 51) or MSC injection (group G3, n = 39). The healing rate was determined macroscopically 15, 30 and 45 days later. The production and organization of a new enthesis was assessed by histological scoring of collagen II immunostaining, glycoaminoglycan production and the presence of columnar chondrocytes. The biomechanical load required to rupture the bone-tendon junction was determined. PRINCIPAL FINDINGS: The spontaneous healing rate in the G1 control group was 40%, close to those observed in humans. Cell injection significantly improved healing (69%, p = 0.0028 for G2 and p = 0.006 for G3) and the load-to-failure after 45 days (p<0.05) over controls. A new enthesis was clearly produced in cell-injected G2 and G3 rats, but not in the controls. Only the MSC-injected G3 rats had an organized enthesis with columnar chondrocytes as in a native enthesis 45 days after surgery. CONCLUSIONS: Cell therapy is an efficient procedure for reconstructing degenerative entheses. MSC treatment produced better organ regeneration than chondrocyte treatment. The morphological and biomechanical properties were similar to those of a native enthesis

Régulation de la prostaglandine E synthétase microsomale de type 1 (mPGES-1), enzyme terminale de synthèse de la Prostaglandine E2 (PGE2) par le stress mécanique et la visfatine dans le cartilage articulaire

L homéostasie du cartilage articulaire est contrôlée par les contraintes mécaniques ainsi que par les médiateurs solubles libérés par les tissus articulaires. Ce tissu est dégradé au cours de l arthrose, pathologie dégénérative et inflammatoire chronique de l articulation. Une forte libération de médiateurs pro-inflammatoires tels que la prostaglandine E2 (PGE2) est observée. Ce travail étudie la régulation de l enzyme terminale inductible de synthèse de la PGE2, la prostaglandine E synthétase microsomale de type 1 (mPGES-1), dans le cartilage articulaire. Nous montrons que le stress mécanique et l adipokine visfatine stimulent l expression de la mPGES-1 et de la synthèse consécutive de PGE2 par les chondrocytes. Ces recherches permettent de mieux comprendre les mécanismes à l origine de la forte synthèse de PGE2 au cours de l arthrose. La mPGES-1 représente une nouvelle cible thérapeutique potentielle: son inhibition pourrait retarder la dégradation du cartilage lors de l arthrose.PARIS-BIUSJ-Thèses (751052125) / SudocPARIS-BIUSJ-Physique recherche (751052113) / SudocSudocFranceF

Existe-t-il une association entre le psoriasis et les parodontites ? Une revue de la littérature

Le psoriasis est une dermatose érythémato- squameuse chronique auto-immune fréquente d’étiologie inconnue. Elle est associée à une réponse inflammatoire forte impliquée, comme pour les parodontites, dans de nombreuses comorbidités. L’objectif de notre travail est, par une analyse bibliographique réalisée sur Medline, d’étudier les associations existant entre le psoriasis et les parodontites. Nous avons identifié 5 études cliniques portant sur le lien entre le psoriasis et la parodontite (3 études cas-témoins, une étude rétrospective contrôlée et une étude prospective de cohorte). Quatre études trouvent un lien entre psoriasis et parodontite, avec un risque pouvant être 3 fois supérieur d’avoir une parodontite sévère chez les patients atteints de psoriasis, et une étude clinique castémoins ne trouve pas d’association. La grande variabilité des protocoles (critère d’inclusion des patients atteints de parodontites et de psoriasis) et de l’analyse statistique (manque d’informations pour les facteurs confondants) limite ces résultats

Le Stress psychologique est-il un facteur de risque des maladies parodontales?

MONTROUGE-BUFR Odontol.PARIS5 (920492101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Formalisation de la scénarisation d’un dispositif de formation avec patients simulés : la méthode SIMPS (Sujets / Instructions au candidat / Mesures / Patient / Support technique)

Contexte : La scénarisation des activités de simulation est très importante. Beaucoup de gabarits sont proposés pour la simulation en immersion clinique simulée (ICS) mais peu sont réellement adaptés à la simulation avec patient simulé (PS). De plus, peu de lignes directrices proposent une réelle démarche de rédaction. Objectifs : Proposer une méthode de scénarisation basée sur une expérience de 15 ans en cliniques simulées. Méthodes : Une démarche empirique d’analyse de pratiques a été mise en œuvre, aboutissant à la formation d’une démarche méthodique « Sujets/Instructions au candidat/Mesures/Patient/Support technique » (SIMPS). Conclusion : La méthode SIMPS facilite la rédaction selon des étapes précises tout en respectant l’intégration des concepts pédagogiques liés à l’apprentissage par simulation. Avec la méthode SIMPS, n’importe quel clinicien qui désire participer à l’enseignement par simulation avec PS pourra se sentir guidé et en confiance. Des recherches doivent être menées pour évaluer cette méthode auprès des rédacteurs de scénarios de simulation

Disease activity and patient reported outcome measures in Sjögren's - what are the best tools to evaluate?

In primary SS (pSS), clinical features in SS can be divided into two facets: the patient perceived manifestations such as dryness, pain and fatigue, and the systemic manifestations. In the past decades, with efforts made by an international collaboration, consensual clinical indexes were developed for assessing both facets: one patient reported outcome, the EULAR SS Patients Reported Index (ESSPRI), and one activity index for systemic manifestations, the EULAR SS Disease Activity Index (ESSDAI). In addition, objective measures were developed to quantify the importance and consequence of ocular and oral dryness, few being specific of pSS. Work is ongoing to develop indexes combining all these approaches. Recent changes in the assessment of pSS patients, and the emergence of new targeted therapies, have put a greater emphasis on the design of clinical trials in pSS, and led for the first time to a positive randomized clinical trial