Le rôle du pharmacien d officine face aux inégalités de santé dans les dépistages organisés des cancers

Chaque année, 90 000 personnes sont touchées par le cancer du sein ou le cancer colorectal en France. Fort de cette constatation, le gouvernement français a mis en place le dépistage organisé du cancer du sein en 2004 (pour les femmes de 50 à 74 ans) et celui du cancer colorectal en 2008 (pour les hommes et les femmes de 50 à 74 ans). Les taux de participation ne sont cependant pas à la hauteur des objectifs fixés par les autorités compétentes. De plus, des inégalités de santé sont présentes autant sur le plan territorial (urbain/rural) que sur le niveau socio-économique des individus. Des perspectives d évolution sont donc à envisager, en impliquant par exemple de nouveaux acteurs de santé. C est dans ce contexte que le pharmacien d officine a un rôle à jouer. Pour les patients, il est un professionnel de santé en qui ils peuvent avoir confiance et demander facilement des informations du fait de sa proximité. Cette étude, réalisée à Grenoble et dans son agglomération, permet de recueillir la vision des équipes officinales sur le rôle du pharmacien d officine dans les dépistages organisés des cancers et leurs attentes en vue d une éventuelle formation. Cette étude s intéresse également aux connaissances des patients sur les dépistages organisés des cancers et à leur vision sur l implication du pharmacien d officine dans ce domaine. Les résultats obtenus ont été, dans un premier temps, comparés à une étude similaire faite en milieu rural en 2008 et, dans un deuxième temps, répartis en fonction du niveau socio-économique des zones étudiées afin d évaluer l impact de celui-ci sur les connaissances et la participation aux dépistages organisés des cancers.Every year, 90 000 people are affected by breast cancer or colorectal cancer in France. Accordingly, the French government implemented the organized screening of breast cancer in 2004 (for women between 50 and 74 years) and of colorectal cancer in 2008 (for men and women between 50 and 74 years). The turnout is far lower than expected by the relevant authorities. Moreover, health disparities are present both on a regional and socio-economic level. Evolution prospects have to be considered, involving new health factors. In this context, the pharmacist has a role to play. For patients, he is a health professional in whom they can trust and obtain information easily because of his proximity. This study, conducted in Grenoble and the local area, collected views of official teams about the role of the pharmacist in organized cancer screening and their expectations for a possible outcome. This study is also about patients views regarding organized cancer screening and the role the pharmacist has in this area. Results were, in the first instance, compared to a similar study done in a rural area in 2008, and secondly, divided further into socio-economic levels of the studied areas, to evaluate the impact on the knowledge and participation in organized cancer screening.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Sécurisation du circuit du médicament et son administration dans les EHPAD (formation du personnel soignant par le pharmacien)

Devant un vieillissement de la population et une espérance de vie augmentée dans un contexte polypathologique, les Établissements d Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD) occupent une place de plus en plus importante dans les structures de soins et de vie pour le secteur gériatrique. Face à la complexité du circuit du médicament en son sein, notamment de par les nombreux acteurs de santé intervenant, sa sécurisation devient primordiale et représente un des objectifs de santé publique prioritaires. En effet, l iatrogénie médicamenteuse serait responsable de plus de 10 % des hospitalisations chez le sujet âgé, dont près d un tiers serait lié à une erreur d administration. Cela peut être dû à une mauvaise utilisation du médicament, plus particulièrement par la modification de la galénique des formes orales solides (comprimés et gélules) effectuée par le personnel soignant devant des patients ayant des difficultés de déglutition (plus d un tiers des résidents par établissement concerné). Mal informé des nombreux risques que cet acte comporte, ce dernier en a fait une pratique banalisée, le plus souvent sans en informer le prescripteur ou le pharmacien. Devant ce constat, un état des lieux des pratiques a été établi dans quatre EHPAD de l Isère, ainsi qu une formation du personnel soignant sur ce sujet, afin d éviter cette pratique au maximum, ou tout du moins de la contrôler.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Quelle est la place de l homéopathie dans la prise en charge de la rhinopharyngite aiguë en France ? (état des lieux en 2013)

La rhinopharyngite aiguë est une pathologie très fréquente en France. Le marché du médicament français regorge de médicaments pour la prise en charge de la rhinopharyngite aiguë. Sur prescription ou en vente libre, ces médicaments n ont pas tous montré leur efficacité ni leur innocuité. Ce mémoire fait un état des lieux des données concernant l efficacité, l innocuité et le coût, de différents médicaments utilisés en prévention ou en curatif dans la rhinopharyngite aiguë (combinaisons de décongestionnant-antihistaminiques par voie orale, décongestionnant par voie locale, préparation à base d Echinacea, vitamine C et homéopathie) afin de comprendre qu elle est la place de l homéopathie dans la prise en charge de la rhinopharyngite aiguë en France.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Dépistage du Syndrome d'Apnées Obstructives du Sommeil et évaluation du risque cardiovasculaire à l'officine (implication du pharmacien et perspectives d'application)

La loi HPST reconnaît aux pharmaciens d officine la possibilité d exercer de nouvelles missions, dont le dépistage de certaines pathologies. Le pharmacien, par son accessibilité et ses compétences, semble idéalement positionné pour mener à bien ce type d action. Cependant, la conjoncture économique étant difficile pour le secteur, la mise en place du dépistage non rémunéré présente un risque pour l entreprise officinale. C est dans ce contexte que le projet Pharma-SAS a été développé. Cette étude consiste à mettre en place le dépistage du syndrome d apnées obstructif du sommeil (SAOS) par le pharmacien, au comptoir de l officine ainsi que l évaluation du risque cardiovasculaire chez certains des sujets inclus. Le SAOS constitue le principal trouble respiratoire lié au sommeil. Il correspond à l obstruction partielle ou totale des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil, à l origine d apnées ou d hypopnées. Cette maladie touche près de 5 % de la population, elle est responsable de nombreuses complications cardiovasculaires et d une nette dégradation de la qualité de vie. Au niveau clinique, le SAOS se caractérise par une somnolence diurne et des ronflements associés parfois à des pauses respiratoires. Ces symptômes, facilement identifiables, permettent un dépistage aisé réalisable à l aide d un simple questionnaire. 214 sujets ont été inclus dans l étude Pharma-SAS et parmi eux, 71 sujets ont été décrits à haut risque de SAOS. A notre connaissance, seulement 4 des sujets dépistés à haut risque de SAOS ont effectué l examen diagnostic. Un diagnostic de SAOS a ainsi été vérifié chez 3 de ces patients qui sont actuellement traités par pression positive continue.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Assessing Adherence to Healthy Dietary Habits Through the Urinary Food Metabolome:Results From a European Two-Center Study

BACKGROUND: Diet is one of the most important modifiable lifestyle factors in human health and in chronic disease prevention. Thus, accurate dietary assessment is essential for reliably evaluating adherence to healthy habits. OBJECTIVES: The aim of this study was to identify urinary metabolites that could serve as robust biomarkers of diet quality, as assessed through the Alternative Healthy Eating Index (AHEI-2010). DESIGN: We set up two-center samples of 160 healthy volunteers, aged between 25 and 50, living as a couple or family, with repeated urine sampling and dietary assessment at baseline, and 6 and 12 months over a year. Urine samples were subjected to large-scale metabolomics analysis for comprehensive quantitative characterization of the food-related metabolome. Then, lasso regularized regression analysis and limma univariate analysis were applied to identify those metabolites associated with the AHEI-2010, and to investigate the reproducibility of these associations over time. RESULTS: Several polyphenol microbial metabolites were found to be positively associated with the AHEI-2010 score; urinary enterolactone glucuronide showed a reproducible association at the three study time points [false discovery rate (FDR): 0.016, 0.014, 0.016]. Furthermore, other associations were found between the AHEI-2010 and various metabolites related to the intake of coffee, red meat and fish, whereas other polyphenol phase II metabolites were associated with higher AHEI-2010 scores at one of the three time points investigated (FDR < 0.05 or β ≠ 0). CONCLUSION: We have demonstrated that urinary metabolites, and particularly microbiota-derived metabolites, could serve as reliable indicators of adherence to healthy dietary habits. CLINICAL TRAIL REGISTRATION: www.ClinicalTrials.gov, Identifier: NCT03169088

Les nouvelles perspectives thérapeutiques de l'érythropoiétine

GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Le vitiligo (physiopathologies associées et traitements)

Le vitiligo est la plus fréquente des leucodermies, elle affecte environ 1% de la population sans distinction de race ni de sexe. Elle se caractérise par une disparition progressive des mélanocytes de l épiderme, des follicules pileux, des muqueuses et se présente cliniquement le plus souvent comme des macules blanches localisées, plus rarement comme une dépigmentation généralisée. Son étiologie reste inconnue à l heure actuelle mais plusieurs hypothèses sont avancées dont la plus fréquente est celle d une origine auto-immune. Malgré le fait que cette maladie soit sans conséquences pour le pronostic vital du patient, elle engendre une baisse de la confiance en soi et une certaine fragilisation. Les traitements doivent être envisagés en pesant le pour et le contre car leurs résultats sont aléatoires et peuvent être parfois opposés à ceux escomptés, en entrainant une extension du vitiligo. Aujourd hui, la recherche continue, en espérant que les mécanismes qui provoquent l apparition de cette maladie soient rapidement et clairement élucidés, ce qui permettrait très certainement de stopper la progression de la maladie.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Implication du pharmacien dans le dépistage du Syndrome d'Apnées Obstructives du Sommeil et l évaluation du risque cardiovasculaire à l officine

Le syndrome d apnées obstructives du sommeil (SAOS) touche 2 à 4% de la population adulte. Il est reconnu aujourd hui comme un réel problème de santé publique. Malgré sa fréquence et les morbidités cardiovasculaires qui lui sont attribuées, 60% des patients ne sont pas diagnostiqués et ne bénéficient donc pas d une thérapeutique adaptée. Dépister le SAOS est donc essentiel si l on souhaite améliorer la prise en charge de cette pathologie et mieux caractériser son impact cardiovasculaire. Cette étude propose, dans le cadre de prévention des maladies cardiovasculaires, le dépistage des patients à haut risque de SAOS non connus, dans la population de patients se rendant régulièrement à l officine. Afin de mesurer les conséquences cardiovasculaires, une évaluation du risque cardiovasculaire (RCV) à l aide d un modèle mathématique accompagne le dépistage du SAOS. Réalisée par le pharmacien, cette étude se présente sous la forme d une enquête personnalisée via internet et s inscrit directement dans le cadre de la loi HPST. Une base de données anonymisées, nommée PHARMA-SAS, permet le recueil des données nécessaires au dépistage du SAOS et à l évaluation du RCV. Cette thèse décrit la mise en place de l étude PHARMA-SAS à l officine. Elle justifie l intérêt de dépister ce trouble du sommeil et le choix des questionnaires utilisés pour son dépistage et l évaluation du RCV à l officine. Elle décrit par ailleurs le déroulement de l étude à l officine et rend compte des difficultés rencontrées.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF