Aplicación de estreptoquinasa recombinante en el Infarto Agudo al Miocardio. Application of recombinant streptokinase in Acute Myocardial Infarction

Se estudiaron 74 pacientes (55 masculinos y 19 del sexo femenino) con una edad promedio de 61,2 ± 14,5 desviación standard que ingresaron de Enero de 1998 a Mayo de 2000 en el hospital "León Cuervo Rubio" de Pinar del Río con el diagnóstico de infarto agudo del miocardio (IMA) y a los que se le realizó trombólisis intravenosa siguiendo los criterios de inclusión del protocolo multicentro nacional del grupo cubano para la aplicación de la estreptocinasa recombinante (ER) en el IMA. Se usó la dosis de 1,5 millones de UI de ER (Heberkinasa), administrados al paciente una sola vez a través de una vena periférica en el transcurso de 60 minutos. El 66.2% de los pacientes eran fumadores, 35.1% eran hipertensos y 17 pacientes eran hipertensos y fumadores. En 8 (10,8 %) pacientes existía el antecedente de infarto miocárdico previo. La aplicación de la ER fue completa en 67 pacientes (90,5 %) con un tiempo entre el inicio de los síntomas y la aplicación del fármaco menor de 7 horas en el 66,2 % de los casos. 67 pacientes tenían IMA-Q, de ellos en cara anterior 34 (45,9%), inferior en 25 (33,8%), múltiple en 6 (8,1%) y 2 (2,7%) anteroseptales. Se presentó fiebre en el 18,9 % de los pacientes, hipotensión en el 12,2 %, sangramiento en 3 pacientes y un AVE hemorrágico fatal confirmado por la necropsia. El (6,8%) hizo alergia ligera a la ER con rash cutáneo, vómitos, náuseas, escalofríos y bochorno facial. Shock anafiláctico no fatales en 2 pacientes (2,7%). El reinfarto se diagnosticó en 2 pacientes y la insuficiencia cardiaca en 16 (21,6%). La letalidad intrahospitalaria fue 8,1% DeCS: INFARTO DEL MIOCARDIO/quimioterapia, ESTREPTOCINASA/uso terapéutico. ABSTRACT Seventy four patients are studied (55 males and 19 females) with a mean age of 61.2 ±14.5 Standard deviation (SD) and they were admitted at León Cuervo Rubio Hospital Pinar del Río between January 1998 and May 2000 diagnosed as having acute myocardial infarction and they underwent intravenous thrombosis following the inclusion criteria of the national multicenter protocol of the Cuban group for the use of recombinant streptokinase in acute myocardial. A dose of 1.5 millions of Heberkinase IU is used through a peripheral vein given only one time during 60 minutes. 66.2 % of patients were smokers, 31.1 % suffered from hypertension and 17 patients suffered from hypertension and they also were smokers. Acute myocardial infarction was present in 8 patients (10.8 %) previously. The administration of ER was complete in 67 patients (90.5 %) with a lapse of time between the initial symptoms and the administrations of drugs less than 7 hours in 66.2 % of cases. Sixty seven patients were diagnosed as having AMI - Q presenting 34 (45.9 %) in anterior side, 25 in lower side (33.8 %), multiple in 6 (8.1 %) and 2 (2.7 %) anteroseptal side. Fever was present in 18.9 % of patients, hypotension was observed in 12.2 % of patients, bleeding in 3 patients and a lethal hemorrhagic vascular encephalic accident documented by necropsy. Mild allergy to ER was observed in 6.8 % presenting rash, vomits, nauseas, chills and facial redness and non - lethal anaphylactic shock in 2 patients (2.7 %). Re - infarction was diagnosed in 2 patients and heart failure in 16 (21.6 %). Intra - hospital mortality rate was 8.1 %. DeCS: MYOCARDIAL INFARCTION/treatment, STREPTOCINASA

Aplicación de estreptoquinasa recombinante en el Infarto Agudo al Miocardio. Application of recombinant streptokinase in Acute Myocardial Infarction

Se estudiaron 74 pacientes (55 masculinos y 19 del sexo femenino) con una edad promedio de 61,2 ± 14,5 desviación standard que ingresaron de Enero de 1998 a Mayo de 2000 en el hospital "León Cuervo Rubio" de Pinar del Río con el diagnóstico de infarto agudo del miocardio (IMA) y a los que se le realizó trombólisis intravenosa siguiendo los criterios de inclusión del protocolo multicentro nacional del grupo cubano para la aplicación de la estreptocinasa recombinante (ER) en el IMA. Se usó la dosis de 1,5 millones de UI de ER (Heberkinasa), administrados al paciente una sola vez a través de una vena periférica en el transcurso de 60 minutos. El 66.2% de los pacientes eran fumadores, 35.1% eran hipertensos y 17 pacientes eran hipertensos y fumadores. En 8 (10,8 %) pacientes existía el antecedente de infarto miocárdico previo. La aplicación de la ER fue completa en 67 pacientes (90,5 %) con un tiempo entre el inicio de los síntomas y la aplicación del fármaco menor de 7 horas en el 66,2 % de los casos. 67 pacientes tenían IMA-Q, de ellos en cara anterior 34 (45,9%), inferior en 25 (33,8%), múltiple en 6 (8,1%) y 2 (2,7%) anteroseptales. Se presentó fiebre en el 18,9 % de los pacientes, hipotensión en el 12,2 %, sangramiento en 3 pacientes y un AVE hemorrágico fatal confirmado por la necropsia. El (6,8%) hizo alergia ligera a la ER con rash cutáneo, vómitos, náuseas, escalofríos y bochorno facial. Shock anafiláctico no fatales en 2 pacientes (2,7%). El reinfarto se diagnosticó en 2 pacientes y la insuficiencia cardiaca en 16 (21,6%). La letalidad intrahospitalaria fue 8,1% DeCS: INFARTO DEL MIOCARDIO/quimioterapia, ESTREPTOCINASA/uso terapéutico. ABSTRACT Seventy four patients are studied (55 males and 19 females) with a mean age of 61.2 ±14.5 Standard deviation (SD) and they were admitted at León Cuervo Rubio Hospital Pinar del Río between January 1998 and May 2000 diagnosed as having acute myocardial infarction and they underwent intravenous thrombosis following the inclusion criteria of the national multicenter protocol of the Cuban group for the use of recombinant streptokinase in acute myocardial. A dose of 1.5 millions of Heberkinase IU is used through a peripheral vein given only one time during 60 minutes. 66.2 % of patients were smokers, 31.1 % suffered from hypertension and 17 patients suffered from hypertension and they also were smokers. Acute myocardial infarction was present in 8 patients (10.8 %) previously. The administration of ER was complete in 67 patients (90.5 %) with a lapse of time between the initial symptoms and the administrations of drugs less than 7 hours in 66.2 % of cases. Sixty seven patients were diagnosed as having AMI - Q presenting 34 (45.9 %) in anterior side, 25 in lower side (33.8 %), multiple in 6 (8.1 %) and 2 (2.7 %) anteroseptal side. Fever was present in 18.9 % of patients, hypotension was observed in 12.2 % of patients, bleeding in 3 patients and a lethal hemorrhagic vascular encephalic accident documented by necropsy. Mild allergy to ER was observed in 6.8 % presenting rash, vomits, nauseas, chills and facial redness and non - lethal anaphylactic shock in 2 patients (2.7 %). Re - infarction was diagnosed in 2 patients and heart failure in 16 (21.6 %). Intra - hospital mortality rate was 8.1 %. DeCS: MYOCARDIAL INFARCTION/treatment, STREPTOCINASA

Analgesia postoperatoria con morfina base en cirugía abdominal. Post-operative analgesia with morphine basis for abdominal surgery

Se realizó un estudio prospectivo en 50 pacientes intervenidos de forma electiva de histerectomía abdominal y adenoma de próstata de octubre del 2002 a julio del 2003 en pacientes con condición ASA I y II, se dividieron en 2 grupos de 25 pacientes, grupo I se realizó anestesia espinal con lidocaina hiperbárica al 0,5 % (150 mg) (grupo control). Grupo II, anestesia espinal con lidocaina hiperbárica más 0,2 mg de morfina. En el grupo I disminuyó el 8 % de los valores medios de la FC a los 30 minutos del inicio de la anestesia, la TAS descendió un 6,2 % y la TAD un 2,3 %. En el grupo II la FC descendió a los 30 minutos un 16,5 % de sus valores medios iniciales, de forma similar ocurrió con la TAS que descendió un 15,3 % y los de la TAD, un 15,2 %. En el grupo I todos los pacientes tuvieron dolor en las primeras 6 horas del postoperatorio siendo severo en el 84% de ellos, solo 4 pacientes (16%) del grupo II presentaron dolor en las primeras 24 horas y este fue catalogado de ligero Los efectos adversos indeseables se presentaron en el 40% de los pacientes del grupo I y en el 64% de los del grupo II donde predomino el prurito nasal con un 20%. DeCS: ANESTESIA RAQUIDEA, MORFINA/ uso terapéutico, DOLOR POSTOPERATORIO ABSTRACT A prospective study was carried out in 50 patients operated o selectively who presented abdominal hysterectomy and prostrate adenoma from October 2002 to July 2003 in patients class ASA I and II (American Association of Anesthesiology), they were divided into two groups of 25 patients each. In group I, spinal anesthesia with hyperbaric lidocaine 0.5 % (150 mg) (control group). Group II, spinal anesthesia with hyperbaric plus morphine 0.2 mg. In the group I there was an 8 % decrease of the mean values of the heart rate at 30 minutes after the initiation of the anesthesia, the systolic blood pressure decreased 6.2 % and the diastolic blood pressure, 2.3 %. In group II at 30 minutes, the heart rate decreased to 16.5 % of the mean baseline, similarly the systolic blood pressure decreased to 15.3 % and the diastolic blood pressure 15.2 %. In group II, all patients had pain in the first 6 hours postoperatively, becoming severe in 84 % of the patients; in group II, only 4 patients (16%) had pain in the first 24 hours, the pain was considered mild. There were unwanted adverse effects in the 40 % of the patients in group I as well as the 64 % of patients in group II where nasal pruritus was predominant with 20 %. DeCS: PERIDUAL ANESTHESIA, MORPHINE/therapeutic use, POSTOPERATIVE PAIN

Analgesia postoperatoria con morfina base en cirugía abdominal. Post-operative analgesia with morphine basis for abdominal surgery

Se realizó un estudio prospectivo en 50 pacientes intervenidos de forma electiva de histerectomía abdominal y adenoma de próstata de octubre del 2002 a julio del 2003 en pacientes con condición ASA I y II, se dividieron en 2 grupos de 25 pacientes, grupo I se realizó anestesia espinal con lidocaina hiperbárica al 0,5 % (150 mg) (grupo control). Grupo II, anestesia espinal con lidocaina hiperbárica más 0,2 mg de morfina. En el grupo I disminuyó el 8 % de los valores medios de la FC a los 30 minutos del inicio de la anestesia, la TAS descendió un 6,2 % y la TAD un 2,3 %. En el grupo II la FC descendió a los 30 minutos un 16,5 % de sus valores medios iniciales, de forma similar ocurrió con la TAS que descendió un 15,3 % y los de la TAD, un 15,2 %. En el grupo I todos los pacientes tuvieron dolor en las primeras 6 horas del postoperatorio siendo severo en el 84% de ellos, solo 4 pacientes (16%) del grupo II presentaron dolor en las primeras 24 horas y este fue catalogado de ligero Los efectos adversos indeseables se presentaron en el 40% de los pacientes del grupo I y en el 64% de los del grupo II donde predomino el prurito nasal con un 20%. DeCS: ANESTESIA RAQUIDEA, MORFINA/ uso terapéutico, DOLOR POSTOPERATORIO ABSTRACT A prospective study was carried out in 50 patients operated o selectively who presented abdominal hysterectomy and prostrate adenoma from October 2002 to July 2003 in patients class ASA I and II (American Association of Anesthesiology), they were divided into two groups of 25 patients each. In group I, spinal anesthesia with hyperbaric lidocaine 0.5 % (150 mg) (control group). Group II, spinal anesthesia with hyperbaric plus morphine 0.2 mg. In the group I there was an 8 % decrease of the mean values of the heart rate at 30 minutes after the initiation of the anesthesia, the systolic blood pressure decreased 6.2 % and the diastolic blood pressure, 2.3 %. In group II at 30 minutes, the heart rate decreased to 16.5 % of the mean baseline, similarly the systolic blood pressure decreased to 15.3 % and the diastolic blood pressure 15.2 %. In group II, all patients had pain in the first 6 hours postoperatively, becoming severe in 84 % of the patients; in group II, only 4 patients (16%) had pain in the first 24 hours, the pain was considered mild. There were unwanted adverse effects in the 40 % of the patients in group I as well as the 64 % of patients in group II where nasal pruritus was predominant with 20 %. DeCS: PERIDUAL ANESTHESIA, MORPHINE/therapeutic use, POSTOPERATIVE PAIN

Propofol como agente anestésico en cirugía de nódulo de mama. Propofol as an anesthetic agent in breast node-surgery

Se realizó un estudio prospectivo en 100 pacientes, intervenidos de forma electiva de nódulo de mama, en el hospital "León Cuervo Rubio" de octubre de 2002 a septiembre de 2003 divididos en 2 grupos de 50 pacientes seleccionados al azar. Grupo I (grupo control) anestesia general endovenosa con ketalar (2-4 mg/Kg) mas diazepan 10 mg e.v. Grupo II (grupo estudio) fentanil 50-100 mcg más propofol 1,5-2,5 mg/Kg Se tomó la frecuencia cardiaca y la tensión arterial 10 min. antes de comenzar la anestesia y después cada 5 min. En el grupo I los antecedentes patológicos más frecuentemente encontrados fueron, diabetes mellitus (14%), hipertensión arterial y asma bronquial 10 % cada una, habito de fumar 24%. En el grupo (II), 16 hipertensas (32%), 7 asmáticas (14%) y 3 diabéticas (6%), habito de fumar (14 %.) En el grupo I a los 5 minutos (min.) de iniciada la inducción aumentaron los valores medios de la FC y la TAS en un 4.7%, la TAD en un 9,9 %, comportandose de forma similar a los 20 min, En el grupo II se comprobó a los 5 min un descenso transitorio de los valores medios de la FC, TAS y TAD del 14,8%, 9,6% y 10,4% respectivamente con un ascenso gradual a la normalidad a los 20 min. El tiempo medio de recuperación anestésica en el grupo I fue de 2,5 horas y de 3,3 min. En el grupo II Los efectos adversos se encontraron con mayor frecuencia en el grupo I. DeCS: PROPOFOL / uso terapéutico, KETAMINA / uso terapéutico. ABSTRACT A prospective study of 100 patients operated on by elective surgery from breast node was performed at Leon Cuervo Rubio Hospital between October 2002 and September 2003, they were divided into two groups of 50 patients each and selected at random. Control I (Control Group) was given endovenous general anesthesia with Ketalar (2-4 mg/kg) and Diazepam (10 mgiv). Group II (Study Group) was given Fentanyl (50-100 mcg) and Propofol (1, 5-2, 5 mg/kg). heart rate and blood pressure were taken 10 minutes before the anesthesic procedure and after 5 minute. The most frequent medical histories found in Group I were: diabetes mellitus (14%), high blood pressure and bronchial asthma (10 % each), smoking (24 %). In Group II, 16 hypertensive patients (32 %), 7 asthmatic patients (14 %) and 3 suffering from diabetes (6 %), smoking (14 %); 5 minutes after the initiation of induction in Group I, the mean values of heart rate and systolic blood pressure increased (4.7 %), the diastolic blood pressure (9.9 %) being similar within 20 minutes. In Group II it was proved a transient decrease of mean values in rate heart, systolic blood pressure and diastolic blood pressure (14.8, 9.6 and 10.4 % respectively) seeing a gradual increase to normal within 20 minutes. The anesthesia recovery mean time was 2.5 hours in Group I and 3.3 in Group II. The side effects were found more frequently in Group I. DeCS: ANESTHESICS/intravenous, KETAMINE/use/toxicity

Cefalea secundaria a punción dural. Headache as a result of dural puncture

Se realizó una revisión bibliográfica sobre cefalea pospunción en el Hospital "Abel Santamaría", de Pinar del Río, en el período comprendido de febrero a junio del 2004, con el objetivo de ampliar los conocimientos de los profesionales de la salud encargados de diagnosticar y tratar esta complicación. La cefalea secundaria a punción dural se debe al escape persistente de LCR (líquido cefalorraquídeo) a través del desgarro hecho en la duramadre, causado por la penetración de la aguja; se presenta cuando el paciente adopta la posición erecta y se alivia con el decúbito, característica esta que de no aparecer debe hacer dudar el diagnóstico. La elección de un trocar fino para realizar la punción y la dirección del bisel paralelo a las fibras de la duramadre son los factores determinantes en la profilaxis de la cefalea. Aún existen controversias en cuanto a su tratamiento, pero si hay un consenso unido en que el parche de sangre epidural es el tratamiento definitivo de esta complicación. Palabras clave: CEFALALGIA, PUNCIÓN ESPINAL / complicaciones. ABSTRACT A review of the most updated literature on dural post-puncture headache was made at Abel Santamaría University Hospital in February - June 2004 aimed at spreading the awareness to health professionals at diagnosing and treating this condition. The headache secondary to dural puncture is caused by the persistent leakage of cerebrospinal fluid through the dura tear because of the needle insertion; it presents when the patient adopts the erect position and it alleviates with the supine position; if this characteristic is not present it may appear some doubts on diagnosis. The selection of a fine trocar for puncture and guiding the bevel parallel to the fibers of dura are the main factors for profilaxis of headache. Its treatment is controversial, but it does exist a consensus in that the epidural blood patch is the definitive treatment for this condition. Key words: HEADACHE, SPINAL PUNCTURE/complications

Type 2 Diabetes Variants Disrupt Function of SLC16A11 through Two Distinct Mechanisms

Type 2 diabetes (T2D) affects Latinos at twice the rate seen in populations of European descent. We recently identified a risk haplotype spanning SLC16A11 that explains ∼20% of the increased T2D prevalence in Mexico. Here, through genetic fine-mapping, we define a set of tightly linked variants likely to contain the causal allele(s). We show that variants on the T2D-associated haplotype have two distinct effects: (1) decreasing SLC16A11 expression in liver and (2) disrupting a key interaction with basigin, thereby reducing cell-surface localization. Both independent mechanisms reduce SLC16A11 function and suggest SLC16A11 is the causal gene at this locus. To gain insight into how SLC16A11 disruption impacts T2D risk, we demonstrate that SLC16A11 is a proton-coupled monocarboxylate transporter and that genetic perturbation of SLC16A11 induces changes in fatty acid and lipid metabolism that are associated with increased T2D risk. Our findings suggest that increasing SLC16A11 function could be therapeutically beneficial for T2D. Video Abstract [Figure presented] Keywords: type 2 diabetes (T2D); genetics; disease mechanism; SLC16A11; MCT11; solute carrier (SLC); monocarboxylates; fatty acid metabolism; lipid metabolism; precision medicin

Morfina y clonidina epidural en el alivio del dolor post-operatorio. Morphine and epidural clonidine in the relieve of post-operative pain

Se realizó un estudio prospectivo en 75 pacientes intervenidos quirúrgicamente de forma electiva de histerectomía abdominal de Marzo 1999 a Marzo 2001 en pacientes con condición ASA I, se dividieron en 5 grupos de 15 pacientes, grupo I se le realizó anestesia peridural con bupivacaina que se dosificó por el esquema de Bromage (grupo control). Grupo II, bupivacaina y 5 mg de morfina. Grupo III, bupivacaina más 100 mcg de clonidina. Grupo IV, bupivacaina más 200 mcg de clonidina. Grupo V, 100 mcg de clonidina y 5 mg de morfina. Se comprobó la utilidad de la asociación clonidina-morfina en combinación con la anestesia peridural ya que se obtuvo un 86.6 % de excelente en la calidad de la analgesia y en un mismo porciento una duración de más de 24 horas de esta. Las variaciones de la frecuencia cardiaca y la tensión arterial sistólica a los 20 minutos de comenzada la intervención quirúrgica en los grupos I y IV al compararlos no tuvieron diferencias con significado estadístico, no así la tensión arterial diastólica que fue altamente significativa a pesar de que las variaciones de esta en ningún momento comprometieron la estabilidad hemodinámica de los pacientes. En efectos indeseables encontrados sobresalió el prurito en el grupo II en un 33.3 % y en 3 pacientes para un 20 % en el grupo V, no se demostró depresión respiratoria clínica, se observó una evolución satisfactoria en todos los pacientes estudiados hasta su alta hospitalaria. DeCS: ANESTESIA EPIDURAL/ métodos, CLONIDINA/ uso terapéutico, DOLOR POSTOPERATORIO, MORFINA/ uso terapéutico. ABSTRACT A prospective study was conducted in 75 surgery patients presenting abdominal hysterectomy during March 1999 to March 2001 at ASA - I condition, dividing patients into 5 groups of 15 patients: Peridural Anesthesia and Bupivacaina using Bromage schema dosages were given to group I (control group), Bupivacaina and 200 mcg of morphine were given to group II, Bupivacaina and 200 mcg of clonidine were given to group III, group IV, Bupivacaina and 200 mcg of clonidine. Group V, 100 mcg of clonidine and 5 mg of morphine. Ta was proved the usefulness of the association of clonidine - morphine combined with peridural anesthesia obtaining 86.6 % in its analgesic quality and the same lasting period percentage of more than 24 hours. Twenty minutes after the beginning of the surgery the variations of the heart rate and the systolic pressure were meassured in groups I and IV, proving these groups made no statistic differences. In spite of dyastolic pressure was highly significant, difficulties in patient's hemodynamic stability were not obnserved, the most outstanding side effect was rush-out of 33.3 % in group II, and in 3 patients belonging to group V representing 20 %. Clinical respiratory depression was not proved, satisfactory progression was observed in all patients who were studied at hospital discharge. DeCS: EPIDURAL ANESTHESIA, CLONIDINE, POSTOPERATIVE PAIN, MORPHIN

Morfina y clonidina epidural en el alivio del dolor post-operatorio. Morphine and epidural clonidine in the relieve of post-operative pain

Se realizó un estudio prospectivo en 75 pacientes intervenidos quirúrgicamente de forma electiva de histerectomía abdominal de Marzo 1999 a Marzo 2001 en pacientes con condición ASA I, se dividieron en 5 grupos de 15 pacientes, grupo I se le realizó anestesia peridural con bupivacaina que se dosificó por el esquema de Bromage (grupo control). Grupo II, bupivacaina y 5 mg de morfina. Grupo III, bupivacaina más 100 mcg de clonidina. Grupo IV, bupivacaina más 200 mcg de clonidina. Grupo V, 100 mcg de clonidina y 5 mg de morfina. Se comprobó la utilidad de la asociación clonidina-morfina en combinación con la anestesia peridural ya que se obtuvo un 86.6 % de excelente en la calidad de la analgesia y en un mismo porciento una duración de más de 24 horas de esta. Las variaciones de la frecuencia cardiaca y la tensión arterial sistólica a los 20 minutos de comenzada la intervención quirúrgica en los grupos I y IV al compararlos no tuvieron diferencias con significado estadístico, no así la tensión arterial diastólica que fue altamente significativa a pesar de que las variaciones de esta en ningún momento comprometieron la estabilidad hemodinámica de los pacientes. En efectos indeseables encontrados sobresalió el prurito en el grupo II en un 33.3 % y en 3 pacientes para un 20 % en el grupo V, no se demostró depresión respiratoria clínica, se observó una evolución satisfactoria en todos los pacientes estudiados hasta su alta hospitalaria. DeCS: ANESTESIA EPIDURAL/ métodos, CLONIDINA/ uso terapéutico, DOLOR POSTOPERATORIO, MORFINA/ uso terapéutico. ABSTRACT A prospective study was conducted in 75 surgery patients presenting abdominal hysterectomy during March 1999 to March 2001 at ASA - I condition, dividing patients into 5 groups of 15 patients: Peridural Anesthesia and Bupivacaina using Bromage schema dosages were given to group I (control group), Bupivacaina and 200 mcg of morphine were given to group II, Bupivacaina and 200 mcg of clonidine were given to group III, group IV, Bupivacaina and 200 mcg of clonidine. Group V, 100 mcg of clonidine and 5 mg of morphine. Ta was proved the usefulness of the association of clonidine - morphine combined with peridural anesthesia obtaining 86.6 % in its analgesic quality and the same lasting period percentage of more than 24 hours. Twenty minutes after the beginning of the surgery the variations of the heart rate and the systolic pressure were meassured in groups I and IV, proving these groups made no statistic differences. In spite of dyastolic pressure was highly significant, difficulties in patient's hemodynamic stability were not obnserved, the most outstanding side effect was rush-out of 33.3 % in group II, and in 3 patients belonging to group V representing 20 %. Clinical respiratory depression was not proved, satisfactory progression was observed in all patients who were studied at hospital discharge. DeCS: EPIDURAL ANESTHESIA, CLONIDINE, POSTOPERATIVE PAIN, MORPHIN

La isquemia miocardica silente. Criterios actuales. Silent myocardial ischemia. Current criteria

Esta revisión describe los criterios actuales para la definición, clasificación, diagnóstico y tratamiento de la isquemia miocárdica silente (IMS) así como su significado pronóstico en aquellos pacientes portadores de ella teniendo en cuenta las sugerencias del American College of Cardiology y la American Heart Association (ACC/AHA), se expone la importancia de la identificación, evaluación y prevención de los factores de riesgo más importantes que favorecen la aparición de la isquemia miocárdica, así como los más recientes adelantos en el manejo de esta entidad tanto desde el punto de vista farmacológico como no farmacológico (revascularización coronaria con angioplastía o cirugía). Conclusiones: La modificación, eliminación o control de los principales factores de riesgo cardiovascular susceptibles de manipulación y de las posibles causas desencadenantes de IMS una vez que esta ha sido identificada, continúan siendo los objetivos principales a alcanzar para disminuir la ¨carga isquémica total¨ y mejorar el pronóstico a largo plazo de estos pacientes. La elección del fármaco debe ser discriminada mediante criterios clínicos o derivados de exploraciones como prueba de esfuerzo, monitorización ambulatoria de holter o talio-201 de esfuerzo entre otros exámenes que se precisan de forma resumida en esta revisión. DeCS: ISQUEMIA / clasificación/diagnóstico/tratamiento, CORAZON ABSTRACT The report describes the current criteria to the definition, classification, diagnosis and treatment of Silent Myocardial Ischemia (SMI) as well as the prognosis in patients suffering from SMI taking into account the suggestions of the American College or Cardiology (ACC) and the American Heart Association (AHA). The importance of the identification, assessment and prevention of the risk factors wish favors the onset of the MI are analysed and the current advantages on the management of this entity from the pharmacological and nonpharmacological view point (coronary revascularization with angioplasty and surgery). Conclusions: once SMI has been identified the mortification, elimination or control of the principal manageable cardiovascular risk factors and the possible causes of SMI onset continue being the principal aims to decrease the "total ischemic load" and improve the long - term prognosis of these patients. Drug's choice should be distinguished taking into account clinical criteria or by means of exercise test, ambulatory exercise monitoring by holter or talio 201 among other required examinations summarised on this report. DeCS: ISCHEMIA/classification, /detection/management, MYOCARDIA