Management of the carotid artery stenosis in asymptomatic patients

Background: A estenose moderada/grave da artéria carótida tem uma prevalência de 0,3 a 4,5% em mulheres e 0,5 a 5,7% em homens. A bifurcação da artéria carótida comum torna essa área vulnerável à aterosclerose devido às características do fluxo hemodinâmico. A prevalência exata de pacientes assintomáticos com estenose carotídea ainda é desconhecida e existe uma opinião controversa em relação ao tratamento destes doentes. Objectivo: Os autores tiveram como objetivo rever as evidências sobre a intervenção na estenose carotídea assintomática e descrever as suas características clínicas, o seu diagnóstico e tratamento. Resultados: A maioria dos pacientes com estenose carotídea assintomática deve ser submetida a tratamento conservador com a melhor terapia médica. No entanto, o tratamento cirúrgico seletivo deve ser considerado se estiverem presentes características de alto risco. Conclusão: A intervenção médica tem um papel estabelecido na atual terapêutica de pacientes com estenose carotídea. Somente o estudo detalhado imagiológico e clínico permitem uma decisão informada.Background: Moderate/severe carotid artery stenosis (CS) has a prevalence of 0.3 to 4.5% in women and 0.5% to 5.7% in men. The bifurcation of the common carotid artery turns this area vulnerable to atherosclerosis due to the features of haemodynamic flow. The exact prevalence of asymptomatic patients with CS remains to be unknown and there is a controversial opinion for the treatment of this patients. Objective: The authors aimed to review the evidence on the management of the asymptomatic CS and describe its clinical characteristics, diagnosis and treatment management. Results: The majority of patients with asymptomatic CS should be submitted to conservative management with best medical therapy. However, selective surgical management should be considered if high risk features are present. Conclusion: Medical intervention has an established role in the current routine management of persons with CS. Only extensive information allows tailored evidence-based decision

O parque urbano como elemento de requalificação da Ribeira das Vinhas

Dissertação de Mestrado Integrado em Arquitetura, com a especialização em Urbanismo apresentada na Faculdade de Arquitetura da Universidade de Lisboa para obtenção do grau de Mestre.Nas cidades urbanizadas dos dias de hoje, a ausência de espaços públicos contrasta com a densa massa edificada, fazendo com que desenhar um espaço público atrativo, de qualidade e perfeitamente interligado no tecido urbano seja um projeto urbanístico desafiante. O presente trabalho surge como resposta a este desafio e resulta do entendimento da importância dos espaços públicos verdes devido às vantagens que estes trazem tanto para os seus habitantes como para a própria cidade. Estes espaços não só melhoram o ambiente físico, possibilitando mais encontros entre os habitantes através das novas atividades criadas, como permitem reestruturar e consolidar territórios desfragmentados no tecido urbano. O território onde iremos desenvolver o projeto situa-se na freguesia de Cascais, no Vale da Ribeira das Vinhas, onde se verifica uma clara falta de continuidade entre o tecido urbano consolidado da vila e outros lugares mais esquecidos, mais periféricos. Propomos aí a criação de um Parque Urbano enquanto espaço verde público, que permita fazer a ligação entre esses dois espaços da freguesia. Através da renaturalização do vale procurou-se dar continuidade à estrutura ecológica que suporta a cidade, e criar um corredor verde, fazendo ligação entre o centro da vila de Cascais e as localidades adjacentes. O parque prevê a criação de espaços adequados para a prática desportiva ou simplesmente para passear, funcionando assim como local de lazer e de encontro entre a população, com o objetivo de quebrar o limite existente e marcante entre a cidade e a Ribeira, e de criar uma nova frente verde qualificada, devidamente articulada com o tecido que confina. Pretende-se, através da proposta apresentada, reestruturar, consolidar e dinamizar o território, através da vivificação da área do parque da Ribeira das Vinhas.ABSTRACT: In today's urbanized cities, the absence of public spaces contrasts with the dense built constructions, turning the design of attractives and with quality public spaces that are in a perfect relation with the urban fabric a challenging project. This work emerges as an answer to this challenge and results from the value of green public spaces due to the advantages they bring to their residents and the city itself. These spaces not only improve the physical environment, allowing more meetings among the inhabitants through new activities created, as they also allow to restructure and consolidate defragmented territories in the urban fabric. The project is located in Cascais, at Vale da Ribeira das Vinhas, where there is a clear lack of continuity between the consolidated urban fabric of the village and the other places more peripheral of the city. We propose the creation of an Urban Park as a public green space, which will allow the connection between these two spaces of Cascais. Through the renaturalization of the valley, it was a concern give continuity to the existing ecological structure, creating a green corridor, making connection between the center of Cascais and the adjacent sites. The park provides as much as spaces for sports as places of leisure and meeting among the population, and creating a new qualified green front, fully articulated with the confining urban fabric.N/

Salvar cordeiros imolados : a gestão do combate à pornografia infantil na internet e a proteção de crianças

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Instituto de Ciências Sociais, Departamento de Antropologia, Programa de Pós-Graduação em Antropologia Social, 2013.A presente pesquisa tem como proposta compreender dinâmicas práticas e discursivas envolvidas nas apurações, decisões e investigações governamentais referentes à pornografia infantil na Internet. O campo de pesquisa foi o GECOP, Grupo Especial de Combate aos Crimes de Ódio e à Pornografia Infantil na Internet, órgão central do Departamento de Polícia Federal, onde pude realizar uma etnografia da apresentação de si, por meio de explanações e demonstrações protagonizadas por funcionários deste setor institucional. Este trabalho problematiza os meios e formas de construção de um aparato tutelar cujo eixo realiza definições de menoridade, vítima, violência e perigo. As discussões se relevam pelo delineamento de um conjunto de moralidades, articulações em redes de conhecimento que se tensionam, consolidando objetivos e soluções encarnados em trajetórias individuais e institucionais, na perspectiva do GECOP. Assim, vem à tona a constituição de um dever ser de proteção compartilhada sobre menores por idade e sobre a circulação mundializada de suas imagens em linguagens sexual, pornográfica e/ou violenta. A importância empírica da construção e conquista jurídico-penal de territórios para a persecução de crimes perpetrados por meio da internet tornou-se basilar para as análises propostas. A demarcação de fronteiras de atuação, de territórios em vias de reconhecimento e classificação, embasa o empreendimento protetivo que distingue, segrega e redefine as posições entre personagens imbricados no enquadramento da pornografia infantil na internet. Por fim, a discussão recai sobre as formas de caracterização de interações carentes de intervenção policial e como isso se liga à tradução do polo vitimado de tais interações. A operacionalização de individualizações, localizações e desindividualizações se mostra elemento chave para compreensão de como se forjam ferramentas para produção de populações geríveis e como se legitima e institucionaliza ações tutelares. _________________________________________________________________________ ABSTRACTThe presented research proposes to comprehend practical and discursive dynamics involved on governmental canvasses, decisions and investigations related to child pornography on internet. The research field was the GECOP (Grupo Especial de Combate aos Crimes de Ódio e à Pornografia Infantil na Internet), an special investigation group of criminal cases of hate and child pornography on internet, inserted on the central administration from Departamento de Polícia Federal (Federal Police Department), where I conducted an ethnography from the group’s self-presentation. This work problematizes the ways and means of constructing a tutelary apparatus, from which underageness, victim, violence and danger are defined. The discussions plan a set of moralities and speeches on knowledge nets, that consolidate objectives and solutions that assume individual and institutional paths on GECOP’s perspective. Thus it comes up the formulation of a shared duty of protection over underage and over the global circulation of their images on a sexual, pornographical or violent frames. The empirical relevance of the building and conquest of criminal legal territories for the prosecution of crimes occurred on the internet became basal for the proposed analysis. The delimitation of actuation territories underlies the protective work that redefines the symbolical footing of pedophiles and victims on child pornography on the internet. Lastly, the discussion focusses on the characterization of situations that demand police intervention and also on the importance of the victim to administrative procedures. The construction of individualizations, localizations and “dis-individualizations” is the key on understanding the production of population’s management and the legitimation of tutelary actions

Construção de territórios geríveis: (in)definição do lugar do crime contra pessoas na internet

Este artigo analisa a centralidade que a definição de territórios assume em conflitos de competência judicial em casos de crimes contra pessoas perpetrados através da internet. A discussão recai sobre um contexto produtivo de enquadramentos de imaginação e autoridade jurídica. Como podem ser territorializadas ações ilícitas perpetradas pela internet? Como, nesses casos, se atualiza a aplicação do direito penal? Com base no estudo de acórdãos, é possível apreender processos de negociação e transformação das sensibilidades de espaço-tempo acerca da experiência da e na internet. Procuro mostrar que a construção da internet como território juridicamente gerível e, neste contexto, de feições transnacionais ou com potencialidade internacional é um empreendimento de gestão recente, datado principalmente dos anos 2000, e não absoluto

Construção de territórios geríveis : (in)definição do lugar do crime contra pessoas na internet

Este artigo analisa a centralidade que a definição de territórios assume em conflitos de competência judicial em casos de crimes contra pessoas perpetrados através da internet. A discussão recai sobre um contexto produtivo de enquadramentos de imaginação e autoridade jurídica. Como podem ser territorializadas ações ilícitas perpetradas pela internet ? Como, nesses casos, se atualiza a aplicação do direito penal ? Com base no estudo de acórdãos, é possível apreender processos de negociação e transformação das sensibilidades de espaço-tempo acerca da experiência da e na internet. Procuro mostrar que a construção da internet como território juridicamente gerível e, neste contexto, de feições transnacionais ou com potencialidade internacional é um empreendimento de gestão recente, datado principalmente dos anos 2000, e não absoluto.This paper analyses the juridical interpretations of conducts performed on the internet, focusing on the central role that the definition of territories assumes on the legal-penal treatment of illicit activities against people. The objective is to discuss how the juridical practice can produce frameworks related to territories and territorial experiences. How can the virtual illicit actions in territorial terms be constructed? How is the criminal law usage updated in these cases? It is possible to recognize, on the judicial speeches, how they trigger and recreate sensibility regarding the space and time of internet usage. The discussion focuses on recent and relative processes that build the internet as a transnational territory or as an international potential environment

Imunologia do câncer

Algumas células, por algum motivo, podem sofrer uma transformação maligna tornando-se células cancerosas. Estas podem apresentar algumas moléculas de superfícies denominadas antígenos tumorais que poderão ser reconhecidas pelo sistema imunológico como algo não-próprio. Neste caso, o sistema imune irá elaborar respostas imunes que destruirão as células que portam tais antígenos. Este fenômeno é chamado de vigilância imunológica, e é realizado pelas células efetoras imunológicas, tais como linfócitos T, macrófagos e células matadoras naturais. Entretanto, algumas células cancerosas conseguem driblar as respostas imunes através de mecanismos de escape e continuam a crescer. Essa é a explicação para tantos casos de morte de pacientes com câncer. Com os avanços nas pesquisas e no conhecimento a respeito do sistema imunológico, pesquisadores têm elaborado maneiras de se usar o próprio sistema imune na cura contra o câncer. Estes tratamentos são denominados de imunoterapia e têm sido a mais nova esperança na cura de cânceres

Análise SWOT na perspectiva do cliente de empresa de serviço

SWOT analysis is a strategic planning analysis tool that assists in identifying the internal environment (strengths and weaknesses) and external environment (opportunities and threats) in order to provide survival, maintenance, growth and development of the company. In this context, the present study aimed to analyze a company based on its SWOT analysis. The company analyzed was a swimming school, with children and adults as public. In the collection of the data, a questionnaire structured in: internal aspects (attendance, physical aspects, swimming pools and administrative) and external aspects (other items) was applied to the clients. A descriptive analysis of the results was carried out and the Wilcoxon test was used to validate the hypotheses. In the view of users, the company has more strengths than weak ones, and its opportunities are greater than threats. The work contributes to a different look at the use of SWOT analysis. Keywords: SWOT. Strategic planning. Tourism.El análisis SWOT es una herramienta de análisis de la planificación estratégica, que ayuda a identificar el entorno interno (fortalezas y debilidades) y externo (oportunidades y amenazas), con el fin de facilitar la supervivencia, mantenimiento, crecimiento y desarrollo de la empresa. En este contexto, este estudio tuvo como objetivo analizar una empresa a través del prisma de sus clientes, a partir del análisis SWOT. La empresa analizada era una escuela de natación, dirigida a niños y adultos. Durante la recogida de datos, se aplicó a los clientes un cuestionario estructurado en: aspectos internos (servicios, aspectos físicos, piscinas y administrativos) y aspectos externos (otros ítems). Se realizó un análisis descriptivo de los resultados, seguido de la prueba de Wilcoxon para validar las hipótesis. En opinión de los usuarios, la empresa tiene más fortalezas que debilidades y sus oportunidades son mayores que sus amenazas. El trabajo contribuye a una mirada diferente al uso del análisis SWOT.A análise SWOT é uma ferramenta de análise do planejamento estratégico, que auxilia na identificação do ambiente interno (pontos fortes e fracos) e ambiente externo (oportunidades e ameaças), com o intuito de proporcionar a sobrevivência, manutenção, crescimento e desenvolvimento da empresa. Nesse contexto, o presente estudo objetivou analisar uma empresa pelo prisma de seus clientes, a partir da análise de SWOT. A empresa analisada foi uma escola de natação, tendo como público crianças e adultos. Na coleta dos dados foi aplicado aos clientes um questionário estruturado em: aspectos internos (atendimentos, aspectos físicos, piscinas e administrativo) e aspectos externos (outros itens). Realizou-se análise descritiva dos resultados e na sequência o teste de Wilcoxon para validação das hipóteses. Na visão dos usuários, a empresa tem mais pontos fortes do que fracos e, suas oportunidades são maiores do que as ameaças. O trabalho contribui por um olhar diferenciado da utilização da análise de SWOT. Palavras-chave: SWOT. Planejamento Estratégico. Turismo

COMUNICAÇÃO DE MÁS NOTÍCIAS EM EMERGÊNCIAS PEDIÁTRICAS: EXPERIÊNCIAS DOS PROFISSIONAIS NO CONTEXTO PRÉ-HOSPITALAR

Objetivo: compreender como os profissionais de saúde que atuam no pré-hospitalar vivenciam a comunicação de más notícias à família na emergência pediátrica, bem como propor um protocolo de comunicação baseado nessas experiências. Método: pesquisa qualitativa com sustentação teórico-metodológica baseada no Interacionismo Simbólico e na Análise Temática Indutiva, mediante entrevistas semiestruturadas, no 2º semestre de 2019. Resultados: os profissionais vivenciaram o difícil processo de comunicação sob a influência do ambiente hostil. Eles estabeleceram ações para tentar cuidar e acolher a família. O cuidado com a família gerou reflexões e desejo de oferecer um atendimento adequado. Após a análise dessas experiências, foi proposto o Protocolo Acolher. Considerações finais: os profissionais de saúde que atuam no pré-hospitalar sentem-se pouco preparados e extremamente desconfortáveis diante da comunicação de más notícias. O protocolo desenvolvido pode colaborar no direcionamento aos profissionais do Atendimento Pré-hospitalar e ajudá-los no processo de comunicação de más notícias. Descritores: Comunicação em Saúde. Emergências. Socorristas. Enfermagem Familiar. Enfermagem Pediátrica

Misreporting of dietary energy intake in adolescents

OBJECTIVES: To examine the prevalence of under and overreporting of energy intake in adolescents and their associated factors. METHODS: Cross-sectional study with 96 postpubertal adolescents (47 normal-weight and 49 obese), mean age of 16.6±1.3 years. Weight and height were measured, and body mass index was calculated. Body composition was assessed by dual energy X-ray absorptiometry. Dietary intake was evaluated by a 3-day dietary record. Biochemical assessment was performed (serum total cholesterol, LDL-cholesterol, HDL-cholesterol, plasma glucose, and insulin). Underreporters reported energy intake 2.4 x BMR. RESULTS: Energy intake misreporting (under or overreporting) was identified in 65.6% of adolescents (64.6 and 1% of under and overreporting, respectively). Obese adolescents were 5.0 times more likely to underreport energy intake (95%CI 2.0-12.7) than normal-weight participants. Underreporters showed higher rates of insufficient intake of carbohydrate (19.3 vs. 12.1%, p = 0.046) and lipids (11.3 vs. 0%, p 2,4 x TMB. RESULTADOS: Notificação imprecisa (sub ou supernotificação) da ingestão energética foi identificada em 65,6% dos adolescentes (64,6 e 1% de sub e supernotificação, respectivamente). Os adolescentes obesos apresentaram 5.0 vezes mais chances de subnotificar a ingestão energética (IC95% 2,0-12,7) do que os participantes com peso normal. Os subnotificadores apresentaram taxas mais altas de ingestão insuficiente de carboidratos (19,3 versus 12,1%, p = 0,046) e de lipídios (11,3 versus 0%, p < 0,001) do que os notificadores plausíveis. A ingestão de colesterol também foi mais baixa entre os subnotificadores (p = 0,017). Não houve diferenças significativas na composição corporal e nos parâmetros bioquímicos em relação à notificação imprecisa. CONCLUSÕES: Os resultados obtidos demonstraram alta porcentagem de notificação imprecisa da ingestão energética entre adolescentes, principalmente entre os obesos, o que sugere que os valores de consumo de nutrientes ajustado para o consumo de energia deveriam ser empregados na análise de risco da relação dieta-doença a fim de contribuir para a redução de erros associados à notificação imprecisa.Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)Universidade Federal de Minas Gerais Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Saúde PúblicaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Centro de Atendimento e Apoio ao AdolescenteUNIFESP Centro de Atendimento e Apoio ao AdolescenteUniversidade de São Paulo Faculdade de Saúde Pública Departamento de NutriçãoUNIFESP, Centro de Atendimento e Apoio ao AdolescenteUNIFESP, Centro de Atendimento e Apoio ao AdolescenteSciEL