Desensibilización a Rituximab en paciente con proteinuria persistente secundaria a LES

Introducción: El rituximab es un anticuerpo monoclonal quimérico Anti-CD20, siendo tratamiento de enfermedades linfoproliferativas y trastornos reumatológicos; las reacciones de hipersensibilidad (RHS) se asocian con la infusión, liberación de citocinas, tipo I (IgE/no-IgE), mixtas, tipo III y IV. La desensibilización busca inducir tolerancia temporal disminuyendo probabilidad de manifestaciones clínicas mediante administración gradual de dosis total del medicamento, siendo células blanco del procedimiento, basófilos y mastocitos, previniendo su activación. Reporte de caso: El objetivo es presentar un protocolo de desensibilización personalizado en paciente femenino de 36 años, con Lupus eritematoso sistémico (LES) tratada previamente con rituximab en 2019, 4 dosis, presentando durante cuarta administración, a los 10 minutos, disnea, sensación de cuerpo extraño en faringe, dolor torácico, angioedema y alteración neurológica. Requiriendo nueva administración de rituximab por proteinuria persistente secundario a LES. Previa realización de pruebas cutáneas (negativas), se realiza esquema de desensibilización de 13 pasos con 3 concentraciones (solución: A [1:100], B [1:10] y C [1:1]). Ya que sólo 52% de RHS a rituximab resultan positivas en pruebas cutáneas y ante grado de reacción (grave), se decide desensibilización, basado en reacciones presentadas por paciente y contexto clínico. Logrando llegar a dosis acumulada de 897.87 mg en un periodo de 5 horas, sin reacciones durante ni posterior a procedimiento, concluyéndose exitosamente. Conclusión: Mediante realización de protocolos de desensibilización se permite administración de un medicamento, ofreciendo una opción terapéutica segura, cuando éste es tratamiento de elección en pacientes sensibilizados previamente, ofreciendo una alternativa cuando los beneficios superan los riesgos de su administración

Compromising between European and US allergen immunotherapy schools: Discussions from GUIMIT, the Mexican immunotherapy guidelines

Background: Allergen immunotherapy (AIT) has a longstanding history and still remains the only disease-changing treatment for allergic rhinitis and asthma. Over the years 2 different schools have developed their strategies: the United States (US) and the European. Allergen extracts available in these regions are adapted to local practice. In other parts of the world, extracts from both regions and local ones are commercialized, as in Mexico. Here, local experts developed a national AIT guideline (GUIMIT 2019) searching for compromises between both schools. Methods: Using ADAPTE methodology for transculturizing guidelines and AGREE-II for evaluating guideline quality, GUIMIT selected 3 high-quality Main Reference Guidelines (MRGs): the European Academy of Allergy, Asthma and Immunology (EAACI) guideines, the S2k guideline of various German-speaking medical societies (2014), and the US Practice Parameters on Allergen Immunotherapy 2011. We formulated clinical questions and based responses on the fused evidence available in the MRGs, combined with local possibilities, patient's preference, and costs. We came across several issues on which the MRGs disagreed. These are presented here along with arguments of GUIMIT members to resolve them. GUIMIT (for a complete English version, see Supplementary data) concluded the following: Results: Related to the diagnosis of IgE-mediated respiratory allergy, apart from skin prick testing complementary tests (challenges, in vitro testing and molecular such as species-specific allergens) might be useful in selected cases to inform AIT composition. AIT is indicated in allergic rhinitis and suggested in allergic asthma (once controlled) and IgE-mediated atopic dermatitis. Concerning the correct subcutaneous AIT dose for compounding vials according to the US school: dosing tables and formula are given; up to 4 non-related allergens can be mixed, refraining from mixing high with low protease extracts. When using European extracts: the manufacturer's indications should be followed; in multi-allergic patients 2 simultaneous injections can be given (100% consensus); mixing is discouraged. In Mexico only allergoid tablets are available; based on doses used in all sublingual immunotherapy (SLIT) publications referenced in MRGs, GUIMIT suggests a probable effective dose related to subcutaneous immunotherapy (SCIT) might be: 50–200% of the monthly SCIT dose given daily, maximum mixing 4 allergens. Also, a table with practical suggestions on non-evidence-existing issues, developed with a simplified Delphi method, is added. Finally, dissemination and implementation of guidelines is briefly discussed, explaining how we used online tools for this in Mexico. Conclusions: Countries where European and American AIT extracts are available should adjust AIT according to which school is followed

Anafilaxia en niños y adultos: prevención, diagnóstico y tratamiento

La anafilaxia es una condición que requiere asistencia inmediata para su resolución, se puede presentar en diferentes entornos: consultorio, hospital, escuela, hogar o en algún otro espacio público. La información aquí contenida forma parte de lineamientos conocidos sobre prevención, diagnóstico y tratamiento. Se abordan aspectos epidemiológicos, desencadenantes, factores de riesgo y cofactores; se explican de una manera didáctica los mecanismos fisiopatológicos que se traducen en fenotipos de presentación. Se enfatiza el diagnóstico clínico con base en criterios ya establecidos, se mencionan clasificaciones para evaluar la gravedad de la reacción, así como el rol de las pruebas clínicas o de laboratorio. Como aspectos de relevancia, se abordan el tratamiento de primera elección con adrenalina, instrucciones sobre autoinyectores y diferentes elementos para el tratamiento complementario y de segunda elección. También se refieren aspectos a considerar al dar de alta a un paciente y medidas de seguimiento, con un énfasis preventivo en la comunidad. Finalmente, se menciona el abordaje en el consultorio de alergia para decidir sobre opciones de inmunomodulación. ABSTRACT Anaphylaxis is a condition that requires immediate assistance for its resolution, it can occur in different settings: office, hospital, school, home or some other public space. The information contained herein forms part of known guidelines on prevention, diagnosis and treatment. Epidemiological aspects, triggers, risk factors and co-factors are addressed; physiopathological mechanisms that are translated into presentation phenotypes are explained in a didactic way. Clinical diagnosis is emphasized based on established criteria, classifications are mentioned to evaluate the severity of the reaction, as well as the role of clinical or laboratory tests. As relevant aspects, the first choice treatment with adrenaline, instructions on auto-injectors and different elements for the complementary and second choice treatment are dealt with. They also refer to aspects to consider when discharging a patient and followup measures, with a preventive emphasis on the community. Finally, the allergy clinic approach to deciding on immunomodulation options is mentione

Treatment with tocilizumab or corticosteroids for COVID-19 patients with hyperinflammatory state: a multicentre cohort study (SAM-COVID-19)

Objectives: The objective of this study was to estimate the association between tocilizumab or corticosteroids and the risk of intubation or death in patients with coronavirus disease 19 (COVID-19) with a hyperinflammatory state according to clinical and laboratory parameters. Methods: A cohort study was performed in 60 Spanish hospitals including 778 patients with COVID-19 and clinical and laboratory data indicative of a hyperinflammatory state. Treatment was mainly with tocilizumab, an intermediate-high dose of corticosteroids (IHDC), a pulse dose of corticosteroids (PDC), combination therapy, or no treatment. Primary outcome was intubation or death; follow-up was 21 days. Propensity score-adjusted estimations using Cox regression (logistic regression if needed) were calculated. Propensity scores were used as confounders, matching variables and for the inverse probability of treatment weights (IPTWs). Results: In all, 88, 117, 78 and 151 patients treated with tocilizumab, IHDC, PDC, and combination therapy, respectively, were compared with 344 untreated patients. The primary endpoint occurred in 10 (11.4%), 27 (23.1%), 12 (15.4%), 40 (25.6%) and 69 (21.1%), respectively. The IPTW-based hazard ratios (odds ratio for combination therapy) for the primary endpoint were 0.32 (95%CI 0.22-0.47; p < 0.001) for tocilizumab, 0.82 (0.71-1.30; p 0.82) for IHDC, 0.61 (0.43-0.86; p 0.006) for PDC, and 1.17 (0.86-1.58; p 0.30) for combination therapy. Other applications of the propensity score provided similar results, but were not significant for PDC. Tocilizumab was also associated with lower hazard of death alone in IPTW analysis (0.07; 0.02-0.17; p < 0.001). Conclusions: Tocilizumab might be useful in COVID-19 patients with a hyperinflammatory state and should be prioritized for randomized trials in this situatio

Eventos adversos relacionados con los cuidados de enfermería en el Hospital de Ibarra, provincia de Imbabura

Introduction: Given the nursing role associated with the prevention of errors and management of health risks in the fields of healthcare, is of interest to the study of nursing involvement in the safety of patients. Objective: To determine the adverse events related to nursing care in inpatients in a hospital of second level in the city of Ibarra-Ecuador. Methods: We conducted an observational, descriptive retrospective investigation in patients hospitalized for at least 24 hours during the month of December 2014. Results: Adverse events were not subject to extrinsic factors by 88,5% because devices were not used in the majority of hospitalized patients (intravenous and probes among others.). 50% of adverse events are classified with events without injury and 34,6% of the cases filed injury or complication; However, 100% of adverse events were potentially preventable. Conclusions: It is important to continue making observational designs that allow you to determine the frequency and environment of adverse events related to nursing care, which were presented on a continuous basis, mostly associated with internal factors.Introducción: Dado el rol de la enfermería asociado a laprevención de errores y gestión de riesgos sanitarios en elámbito asistencial, resulta de interés el estudio de laparticipación de Enfermería en la seguridad de lospacientes.Objetivo: Determinar los eventos adversos relacionadoscon los cuidados de enfermería en pacientes hospitalizadosen un centro hospitalario de segundo nivel en la ciudad deIbarra-Ecuador.Métodos: Se realizó una investigación observacional,descriptiva retrospectiva en pacientes hospitalizados almenos 24 horas durante el mes de diciembre de 2014.Resultados: Los eventos adversos no estuvieron sujetos afactores extrínsecos en un 88,5% pues en la mayoría depacientes hospitalizados no se utilizaron dispositivos(intravenosos y sondas entre otros.). El 50% de los eventosadversos se tipifican con sucesos sin lesión y el 34,6% delos casos presentaron lesión o complicación; sin embargoel 100% de eventos adversos fueron potencialmenteevitables.Conclusiones: Es importante continuar realizando diseñosobservacionales que permitan determinar la frecuencia yentorno de los eventos adversos relacionados con loscuidados de enfermería, los que se presentaron de formacontinua, mayormente asociados a factores internos

Gestión y Búsqueda de Información Científica - ME108 - 202102

Descripción: Es un curso de naturaleza general para las carreras de la Facultad de Ciencias de la Salud y la Facultad de Psicología: En los programas académicos de: Terapia Física, Ciencias de la Actividad Física y el Deporte, Odontología y Nutrición y Dietética se dicta en primer ciclo. En los programas de Medicina y Psicología se dicta en segundo ciclo y en el programa de Medicina Veterinaria se dicta en tercer ciclo. No incluye trabajo de campo y todas las sesiones son virtuales asincrónicas. En este curso identificaremos los criterios de selección y evaluación de literatura científica presente en diferentes bases de datos y motores de búsqueda en internet. Así también, utilizaremos un gestor de referencia bibliográfico bajo los diferentes estilos de citación según la línea de carrera para la organización de la información y su uso ético. En este curso se desarrolla la competencia general de manejo de información científica obtenida en las diferentes bases de datos científicas en línea en su primer nivel y no tiene pre-requisito. Con la cantidad de información obtenida en las diferentes bases de datos científicas en línea los estudiantes de las Facultades de 1Ciencias de la Salud y Psicología, desarrollarán la capacidad de identificar, seleccionar y validar información sobre diferentes temas y conceptos vinculados a las líneas de estudio de su interés; se espera que adquieran el conocimiento otorgado para que sea aplicado en sus investigaciones futuras. Para lograr este objetivo, es necesario optimizar la búsqueda, selección y manejo de la información científica en la web, identificando fuentes y medios confiables para utilizarlos con ética y responsabilidad respetando los derechos de autor y realizando las citas bibliográficas correspondientes. El curso aportará en el proceso de formación y adquisición de competencias necesarias para la búsqueda y compresión de literatura científica como parte de su perfil profesional