Intérêt de l IRM cardiaque pour le diagnostic de thrombus intra-ventriculaire gauche post-infarctus du myocarde

PARIS7-Xavier Bichat (751182101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Evaluation de la maladie coronaire en tomodensitométrie multidétecteur 16 barettes. Comparaison avec l'angiographie coronaire conventionnelle

PARIS-BIUM (751062103) / SudocCentre Technique Livre Ens. Sup. (774682301) / SudocSudocFranceF

Caractérisation de l'athérothrombose en imagerie par résonance magnétique (rôle de l'imagerie moléculaire pour l'évaluation de la plaque vulnérable)

PARIS7-Bibliothèque centrale (751132105) / SudocSudocFranceF

132 Assessment of Microvascular Obstruction after Acute Myocardial Infarction using Cardiac Magnetic Renonance (CMR) imaging

BackgroundInfarct size (IS) and presence of microvascular obstruction (MO) detected by cardiac magnetic resonance imaging (CMR) are of prognostic relevance in ST-elevation myocardial infarction (STEMI) patients. We sought to evaluate different cardiovascular magnetic resonance techniques for detection of MO to predict LV remodeling, in patients with first AMI who were treated within 12 hours with primary stenting.MethodsForty-three patients with first STEMI underwent cine CMR at 4 days and 6 months after AMI to calculate LV volumes and ejection fraction (LVEF). Presence of MO was qualitatively evaluated at baseline 1) using a classic first pass perfusion sequence (FP-MO); single shot SR GE at 1‘09±0’07 min, 2) using a 2D segmented IR GE pulse sequence (DHE-MO) at 8‘±1’30 min after contrast administration. CNR's were calculated from the SNR of infarcted myocardium and the MO region.ResultsMO was detected by both methods in 24% of patients (n= 11). DHE-MO was the strongest predictor of change in LV end-diastolic and end-systolic volumes over time (p<0.01), whereas FP-MO and DHE-MO had a comparable predicted value of change in LVEF (β=-3.1, p=0.03 and β=-2.8, p=0.04). CNR corrected for spatial resolution was significantly higher for detection of DHE-MO, compared to first pass defect (104±51 vs 8±4, p<0.001).ConclusionsDHE-MO is the best prognostic marker of LV remodeling, as determined by CMR within the first week of acute STEMI patients

Vitamin K1 Antagonisation is not Safe in High Thromboembolic Risk Patients with Over-anticoagulation

We report a case of a fatal massive anterior acute myocardial infarction (AMI) after administration of vitamin K1 for over-anticoagulation following cardioembolism from mechanical mitroaortic valve prostheses associated with atrial fibrillation

Hypolipémiants et prévention des accidents vasculaires cérébraux. Méta-analyse

Les données de la littérature suggèrent que les inhibiteurs de l'HMG-CoA réductase (les statines), mais pas les autres hypolipémiants, réduisent l'incidence des accidents vasculaires cérébraux (AVC) chez les patients coronariens. L'objectif de cette étude est de déterminer les effets des différents traitements hypolipémiants en prévention de l'AVC, ainsi que l'amplitude de cet effet et d'identifier d'éventuelles différences d'effets entre les traitements. Pour cela, nous avons réalisé la méta-analyse des essais randomisés publiés, testant un traitement hypolipémiant et donnant des informations sur la survenue des AVC. Nous avons retrouvé 38 essais répondant à ces critères, représentant 83 161 patients avec un suivi moyen de 4,7 ans. Quatre types de traitement étaient testés : les régimes, les médicaments statines, les médicaments non statines et d'autres traitements plus marginaux (dérivation iléale, interventions multiples). La méta-analyse de tous les essais montre une réduction relative du risque (RRR) de faire un AVC de 17 % (p < 0,001), sans hétérogénéité significative ni entre les essais ni entre les différents sous-groupes : type de prévention (primaire ou secondaire) ou type de traitement. Cependant, l'effet le plus démonstratif est obtenu avec les statines (RRR = 26 %). L'analyse du modèle d'effet montre que le bénéfice du traitement (en termes de réduction relative du risque) est constant quelque soit le risque de faire un AVC, ce qui va de paire avec une réduction en valeur absolue d'autant plus importante que le risque de faire un AVC est plus grand (en particulier en prévention secondaire de l'AVC). Il existe une corrélation significative entre la réduction relative du risque de faire un AVC et le taux de holestérol plasmatique (basal, final et différence après traitement). Le taux de cholestérol après traitement permet une séparation claire entre effet bénéfique (RRR > 0) et absence d'effet (RRR < 0) avec une limite à 6,0 mmol/L. L'ensemble de ces résultats montre donc que les traitements hypolipémiants réduisent l'incidence des AVC chez les patients coronariens notamment quand le cholestérol plasmatique est abaissé en dessous de 6,0 mmol/L, ce qui expliquerait le meilleur résultat obtenu avec les statines

Vitamin K1 Antagonisation is not Safe in High Thromboembolic Risk Patients with Over-anticoagulation

We report a case of a fatal massive anterior acute myocardial infarction (AMI) after administration of vitamin K1 for over-anticoagulation following cardioembolism from mechanical mitroaortic valve prostheses associated with atrial fibrillation

007 Predictors of Infarct Size and Microvascular Obstruction Assessed by Cardiac Magnetic Resonance Imaging in patients with Acute ST elevation MI

BackgroundTime-to-reperfusion, electrocardiographic and angiographic parameters are of prognostic relevance in ST-elevation myocardial infarction (STEMI) patients. We sought to evaluate predictors of Infarct size (IS) and presence of microvascular obstruction (MO) using delayed hyper-enhancement magnetic resonance imaging (CMR).Methods and resultsWe analyzed 128 consecutive STEMI patients reperfused by primary PCI within 12 hours after symptom onset. IS and MO were assessed by delayed hyper-enhancement MRI as percentage of LV mass, 4±2 days after acute MI. Reperfusion times, TIMI-flow grades pre and post PCI, 90 min ST-segment resolution, cardiovascular risk factors, Killip-class, and infarct location were assessed. In patients with TIMI flow 0-1 before PCI, IS was significantly higher compared to patients with TIMI-flow 2-3 (22±12% versus 16±15%; p<0.01). Similarly, the extent of MO occurrence was affected by the pre PCI TIMI flow. A trend toward higher final IS and MO was noted in post PCI TIMI flow. Patients with TIMI flow 0 to <3 IS was 28±11% versus 20±12% in TIMI-flow =3 (p=0.067). The ST-segment resolution correlated inversely with final IS and presence of MO (IS r=-0.34, p<0.01; MO r=-0.31, p<0.01). IS was significantly higher in anterior AMI versus inferior AMI (24±16% versus 17±12%; p<0.01 as well as MO (9.8±7.8%vs. MO 4.8±3.7%; p=0.01). In a multivariable model the strongest predictors of IS and MO were pre-PCI TIMI-flow, infarct location, admission Killip class, and 90 minute ST-segment resolution (p<0.05 for all).ConclusionsThe pre-PCI TIMI flow, infarct location, Killip class and ST-segment resolution are the strongest predictors of IS and extent of MO as assed by delayed Hyper-enhancement MRI. CMR allow for strong evaluation in STEMI patients, giving important information regarding prognostic