ИЗМЕНЕНИЯ ПЕРФУЗИИ И ФУНКЦИИ МИОКАРДА ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ У ВЗРОСЛЫХ. РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРФУЗИОННОЙ ТОМОСЦИНТИГРАФИИ, СИНХРОНИЗИРОВАННОЙ С ЭКГ

Aim evaluated function and perfusion of myocardium in 12 cirrhotic patients before and after liver transplantation (LT).Materials and methods. ECG-gated single photon emission computed tomography (SPECT) was used.Results. It was found that hyperdynamics diminished liver transplantation: left ventricle (LV) end-systolic volume (ESV) rose from 23 to 33 ml (p = 0,026), LV ejection fraction decreased staying normal from 76 до 60% (p = 0,08), calculated cardiac output declined from 4941 to 3066 ml/min (p = 0,009), peak ejection rate (PER) from 314 to 218 ml/sec, (p = 0,003), peak fi lling rate decreased from 248 to 182 ml/sec (p = 0,037), eccentricity coeffi cient also decreased from 0,81 to 0,77 (p = 0,028). Local alteration of perfusion was found only in 2 cases.Conclusion. Hyperdynamic systolic dysfunction and diastolic dysfunction improve after liver transplantation. Further studies are required to estimate the applicability of SPECT in liver transplantation candidates’ evaluation.Цель. Проведение оценки изменений функции и перфузии миокарда у взрослых пациентов с циррозом печени и после ортотопической трансплантации печени (ОТП) с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда, синхронизированной с ЭКГ (ОФЭКТ с ЭКГ). Материалы и методы. В исследование были включены 12 пациентов. Результаты. После трансплантации печени происходит регрессия гемодинамических изменений, характерных для больных циррозом печени: увеличение конечного систолического объема (КСО) с 23 до 33 мл (p = 0,026), снижение в пределах нормы фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) с 76 до 60% (p = 0,08), снижение расчетного минутного выброса с 4941 до 3066 мл/мин (p = 0,009), снижение минутной скорости изгнания (МСИ) с 314 до 218 мл/сек (p = 0,003), снижение минутной скорости наполнения левого желудочка с 248 до 182 мл/сек (p = 0,037). Также уменьшился коэффициент эксцентричности с 0,81 до 0,77 (p = 0,028), что говорит об увеличении шарообразности полости ЛЖ. У большинства пациентов нарушений перфузии миокарда выявлено не было, но у двух пациентов наблюдалось локальное нарушение перфузии на верхушке ЛЖ, изменившееся в динамике после ОТП. Заключение. После трансплантации печени происходит регрессия гипердинамического синдрома, снижение систолической функции, регрессия диастолической дисфункции. Требуются дополнительные исследования для определения применимости данного метода при обследовании кандидатов на трансплантацию печени

Цирротическая кардиомиопатия и трансплантация печени

Cirrhotic cardiomyopathy is a syndrome, which includes systolic and diastolic dysfunction and electrophysiological abnormalities in patients with liver cirrhosis in the absence of any cardiac disease. Several mechanisms seem to be involved in the pathogenesis of cirrhotic cardiomyopathy, such as impaired signaling of beta-receptors, altered trans-membrane ion currents and excess production of vasodilators. Clinical manifestation of cirrhotic cardiomyopathy is non-specific and is usually masked by the symptoms of cirrhosis. Despite frequent regression of cirrhotic cardiomyopathy after liver transplantation, myocardial dysfunction may lead to cardiac complications during transplantation surgery and post-operatively. Severe myocardial dysfunction may affect liver transplantation outcomes with an increase in cardiovascular mortality. Therefore, timely identification of cirrhotic cardiomyopathy is crucial for assessment of candidate patients for liver transplantation. At present, there is no specific therapy for cirrhotic cardiomyopathy. Recommended treatment should be aimed at support of myocardial function and prevention of decompensation.Цирротическая кардиомиопатия – синдром, характеризующийся наличием систолической дисфункции, диастолической дисфункции и электрофизиологических    нарушений   у  пациентов с циррозом  печени в отсутствие других сердечно-сосудистых заболеваний.  В  патогенезе  этого состояния  играют роль  нарушение  проведения сигнала β-адренорецепторов, трансмембранных ионных потоков, гиперпродукция вазодилататоров.   Клинические   проявления    цирротической кардиомиопатии неспецифичны  и скрыты симптомами, характерными для цирроза печени. Несмотря на то что цирротическая кардиомиопатия часто регрессирует после трансплантации печени,  дисфункция  миокарда  может привести к развитию кардиологических  осложнений во время  трансплантации  и в послеоперационном периоде.  Тяжелая дисфункция миокарда  влияет на исходы трансплантации  печени,  увеличивая летальность в результате сердечно-сосудистых осложнений, поэтому своевременная диагностика цирротической кардиомиопатии важна на этапе  обследования кандидата  на трансплантацию печени. Специфического лечения  цирротической  кардиомиопатии на  данный  момент  не существует. Рекомендуемое  лечение направлено на поддержание функции миокарда и профилактику декомпенсации

MODIFICATION OF MYOCARDIUM FUNCTION AND PERFUSION AFTER LIVER TRANSPLANTATION. RESULTS OF MYOCARDIAL SCINTIGRAPHY

Aim evaluated function and perfusion of myocardium in 12 cirrhotic patients before and after liver transplantation (LT).Materials and methods. ECG-gated single photon emission computed tomography (SPECT) was used.Results. It was found that hyperdynamics diminished liver transplantation: left ventricle (LV) end-systolic volume (ESV) rose from 23 to 33 ml (p = 0,026), LV ejection fraction decreased staying normal from 76 до 60% (p = 0,08), calculated cardiac output declined from 4941 to 3066 ml/min (p = 0,009), peak ejection rate (PER) from 314 to 218 ml/sec, (p = 0,003), peak fi lling rate decreased from 248 to 182 ml/sec (p = 0,037), eccentricity coeffi cient also decreased from 0,81 to 0,77 (p = 0,028). Local alteration of perfusion was found only in 2 cases.Conclusion. Hyperdynamic systolic dysfunction and diastolic dysfunction improve after liver transplantation. Further studies are required to estimate the applicability of SPECT in liver transplantation candidates’ evaluation

Трансплантация печени в Московской области: региональный проект и реализация

Rationale: Liver transplantation is the only curative treatment for diffuse end-stage liver disease and some liver neoplasms. The amount of these interventions in the Moscow Region is very low.Aim: To analyze the results of the first series of liver transplantations done in the Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI), to compare it with those done currently in Russia and worldwide, and to establish the optimal volume and trend of development for this new regional center.Materials and methods: More than 200 patients with liver cirrhosis, polycystosis and alveococcus invasion have been examined from May 2016 to August 2018; 70 of them were eligible for liver transplantation and were put on the waiting list. From October 2016 to July 2018, 29  liver transplantations from deceased donors (including 2  retransplantations) and one living related transplantation of the right lobe have been performed. Among the indications to the transplantation, the leading one was viral (HCV or HBV-related) cirrhosis. Four patients were diagnosed with hepatocellular carcinoma.Results: The waitlist mortality was 19%. Median waiting time was 5.5 [3; 9] (0 to 27) months. Until now, the results were followed till 22 months, with median follow-up of 7  [2; 13] months. The survival rate of the recipients was 96.4%, of the grafts 93.3%. In-patient mortality was 3.6%. Early allograft dysfunction was seen in 33%  of cases. Median length of the in-hospital stay was 22 [19; 25] days.Conclusion: The successful implementation of the liver transplant program at its initial stage demonstrates the results that meet current efficacy criteria. Achieved level of organ procurement from deceased donors in the Moscow Region could ensure at least 30  liver transplantations annually, with current facilities and a potential for further growth. An increase in the transplantation number would depend on the improvement of transplantation service facilities in MONIKI and on the stable financial support of the program. Finally, it would promote increased availability of this transplantation technology in the region, lower waitlist mortality and shorter waiting times.Актуальность. Трансплантация печени – единственный радикальный метод лечения многочисленных диффузных заболеваний печени в терминальной стадии и некоторых опухолей печени. Жителям Московской области этот вид помощи оказывается в крайне недостаточном объеме.Цель  – провести анализ результатов первой серии операций трансплантации печени, проведенных в  ГБУЗ МО МОНИКИ им.  М.Ф.  Владимирского (МОНИКИ), оценить их в сравнении с современными показателями мировой и отечественной практики, дать обоснование оптимальной мощности и тренда развития нового регионального центра.Материал и методы. В период с мая 2016 по август 2018 г. обследованы более 200  пациентов с  циррозом печени, поликистозом и альвеококкозом, у 70 установлены показания к трансплантации печени, они включены в лист ожидания. С октября 2016 по июль 2018 г. выполнены 29 трансплантаций печени от доноров с  диагнозом смерти мозга 27 реципиентам, включая 2 ретрансплантации, и  1  трансплантация правой доли печени от живого родственного донора. В структуре показаний к трансплантации на первом месте по частоте находился цирроз печени вирусной (HCV, HВV) этиологии. У  4  больных имелся гепатоцеллюлярный рак.Результаты. Смертность в листе ожидания составила 19%. Медиана длительности ожидания трансплантации – 5,5 месяца, 25-й и 75-й процентили – [3; 9], минимальное и  максимальное значения  – (0–27). Отдаленные результаты прослежены до 22  месяцев, медиана сроков наблюдения составила 7 [2; 13] месяцев. Выживаемость реципиентов  – 96,4%, трансплантатов  – 93,3%, госпитальная летальность – 3,6%. Ранняя дисфункция трансплантата отмечена в 33% случаев. Медиана длительности пребывания в стационаре – 22 [19; 25] дня.Заключение. Успешная реализация программы трансплантации печени на начальном этапе демонстрирует результаты, соответствующие современным критериям эффективности. Достигнутый уровень посмертного органного донорства в Московской области уже сегодня может обеспечить выполнение не менее 30 операций в год при сохраняющихся резервах и обладает потенциалом для дальнейшего роста. Увеличение объема операций будет определяться совершенствованием инфраструктуры службы трансплантации МОНИКИ и  устойчивым финансированием программы, способствуя в  конечном итоге повышению доступности этой трансплантационной технологии в  региональном масштабе, снижению смертности в  листе ожидания и  сокращению срока ожидания