Vers une modélisation du comportement de la cavité pelvienne

L'incidence du prolapsus pelvien atteint une femme sur trois tous âges confondus, et plus de 60% des patientes de plus de 60 ans. La prise en charge chirurgicale de cette pathologie devient une préoccupation première en gynécologie. Malheureusement, le taux d'échec des différentes techniques opératoires est de l'ordre de 40%. Ces récidives seraient attribuées à une mauvaise adéquation entre le choix de la technique et la pathologie et/ou à l'utilisation de tissu mécaniquement déficient dans les montages chirurgicaux de soutien. La modélisation et la simulation du comportement de la cavité pelvienne seraient une méthode d'évaluation objective et spécifique des troubles de la statique pelvienne et des différentes techniques opératoires. Les premières étapes de réalisation de ce modèle ont été élaborées. La caractérisation des tissus pelviens impliqués en statique pelvienne a été réalisée à partir d'essais de traction uni-axiale. Les conditions aux limites ont été définies à partir d'imagerie dynamique du pelvis et un modèle numérique est en cours d'élaboration

Outcomes of Surgical Management of Deep Infiltrating Endometriosis of the Ureter and Urinary Bladder

Conservative surgery can be proposed for cases of urinary tract endometriosis associated with postoperative amenorrhea; however, there is a risk of concomitant colorectal surgery and postoperative complications

Low Clinical Burden of 2009 Pandemic Influenza A (H1N1) Infection during Pregnancy on the Island of La Réunion

BACKGROUND: Pregnant women have been identified as a group at risk, both for respiratory complications than for the admissions to the Intensive Care Unit (ICU) during the 2009 H1N1 influenza pandemic (pdm). The purpose of this prospective register-based cohort-study was to characterize the clinical virulence of the pdm (H1N1/09)v during pregnancy in La Réunion. METHODS/PRINCIPAL FINDINGS: Over a twelve-week pdm wave (13 July to 3 October 2009), 294 pregnant women presented with an influenza-like illness (ILI) to one of the three maternity departments of the South Reunion area, Indian Ocean. Out of these, 278 were checked by RT-PCR for influenza viruses (157 positive and 121 negative, of whom, 141 with pdm flu and 132 with ILIs of non pdm origin, 5 untyped). The median body temperature was higher in women experiencing pdm flu than in those with non pdm ILI (38.9 degrees C versus 38.3 degrees C, P<0.0001), without evidence linked to circulating viremia. Oseltamivir was given for 86% of pdm flu cases in a median time inferior than 48 hrs (range 0-7 days). The hospitalization rate for pdm flu was of 60% and not associated with underlying conditions. Six viral pneumonia and fourteen asthma attacks were observed among 84 hospitalized pdm flu cases, of whom, only one led to the ICU for an acute lung injury. No maternal death occurred during the pdm wave. None adverse pregnancy outcome was associated with pdm flu. No congenital birth defect, nor early-onset neonatal influenza infection was attributable to pdm flu exposure. CONCLUSIONS/SIGNIFICANCE: This report mitigates substantially the presumed severity of pandemic H1N1/09 influenza infection during pregnancy. The reasons for which the clinical burden of H1N1/09 influenza virus may differ worldwide raise questions about a differential local viral-strain effect and public health preparedness, notably in timely access to special care and antiviral treatments

Etude de cohorte rétrospective évaluant le retentissement périnatal de l'hyperémèse gravidique

LYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF

Modélisation de la cavité pelvienne (vers une évaluation fonctionnelle et thérapeutique personnalisée des troubles de la statique pelvienne)

Les troubles de la statique pelvienne sont responsables de l'incontinence urinaire et fécale et du prolapsus ou descente d'organes . Le prolapsus correspond à une issue de tout ou partie des organes pelviens (vessie, vagin et ou rectum) à travers l'orifice vulvaire. Les troubles s'expriment à l'effort ou spontanément au repos. Cette pathologie fréquente représente un grave problème de santé public, bien qu'il ne s'agisse que d'une pathologie fonctionnelle. La physiopathologie est mal connue et les étiologies du prolapsus sont nombreuses et diversement intriquées en fonction des patientes et de leurs histoires cliniques. Il semble qu'il existerait une composante héréditaire, reliée aux pathologies du collagène et plus largement aux tissus conjonctifs et leurs faiblesses. Les modes de traitement des troubles de la statique pelvienne sont représentés par la kinésithérapie de rééducation pelvi-périnéale, la mise en place de pessaires ou la chirurgie. Les techniques de cure chirurgicale sont multiples et encore mal évaluées, elles tendent à suspendre la colonne utero vaginale et à remplacer les fascias conjonctifs altérés. Lors d'une première étape, nous avons évalué la faisabilité de la mise au point d'un modèle mécanique de cavité vaginale adapté à chaque situation et à chaque patiente, ce modèle est réalisable et doit pouvoir constituer une aide précieuse pour la gradation objective pré et post opératoire des prolapsus. L'objectif de ce travail est de faire évoluer et de préciser les différentes étapes de mise au point du modèle informatique et mécanique de cavité pelvienne. Nous avons mené plusieurs axes de recherche pour le développement de ce modèle de cavité vaginal et par extension de cavité pelvienne . Le modèle géométrique de cavité pelvienne est spécifique de chaque patiente, il est développé à partir d'IRM pelviens dynamiques et statiques. Les images sont obtenues dans les trois axes spatiaux. Les coupes sont jointives et les plus fines possibles pour un minimum de perte d'information et un temps de reconstruction et de calcul acceptable et compatibles avec le matériel informatique disponible. Les organes pelviens reconstruits sont la vessie, le rectum, le vagin et l'utérus. Le logiciel Artimed® permet de définir un volume avec épaisseur de paroi à partir du contour manuel de chaque organe pelvien sur chaque coupe d'IRM. Le logiciel permet une fusion de chaque surface contourée pour cette reconstruction. Les organes sont géométriquement assemblés en respectant les rapports anatomiques. Cette reconstruction conserve les coordonnées DICOM de chacun des points de la reconstruction géométrique effectuée. Le modèle éléments finis est construit à partir de géométrie issue de l'IRM, sur le logiciel KATIA®. Les points de coordonnées tridimensionnelles sont épurés et permettent la facettisation de la géométrie volumique initiale. Cette facettisation informatique permet d'obtenir un ensemble de trois volumes avec épaisseur. Les conditions aux limites du modèle sont déduites des connaissances anatomiques, physiologiques, physiopathologiques et mécaniques. Chaque point de ce modèle peut être pondéré de caractéristiques mécaniques spécifiques. Les caractéristiques mécaniques des tissus pelviens correspondent aux propriétés mécaniques des volumes du modèle informatique. Ces propriétés mécaniques des tissus concernent le vagin, la vessie et le rectum. Les tissus sont obtenus sur patientes nécessitant un traitement chirurgical de leur prolapsus, après consentement éclairé ou sur cadavre ayant fait don de leur corps à but scientifique. Notre protocole de mesure des propriétés mécaniques des tissus mous et donc des tissus pelviens à été mis au point à partir de tissu de vagin de brebis. Les mesures exhaustives ont permis d'établir un protocole strict de mesures objectives dans les conditions requises et en faisant abstraction des éléments de mesure non nécessaire. Les échantillons de tissu humain collectés ont bénéficié, selon le protocole de mesure, de tests répétés et exhaustifs. Cette partie du travail a permit d'approcher les lois de comportement du tissu vaginal sain et pathologique et de réaliser une première évaluation du comportement mécanique de la vessie et du rectum. Nous avons développé et modifié la sonde de mesure de pression intra vaginale que nous avons initialement mit au point à partir des sondes de mesure de manométrie oesophagienne. Cette sonde permet des mesures de contraintes au niveau de la cavité vaginale au cours d'efforts de toux, et de poussée. La sonde a été perfectionnée, les capteurs hydriques remplacés par des capteurs électroniques et la chaîne de mesure informatisée est simplifiée pour une ergonomie de tests plus aisée. Nous avons effectué un retour sur modèle physique de cavité pelvienne mit au point spécifiquement pour nous permettre une évaluation et un contrôle des grandeurs mesurées, un étalonnage de la sonde et des vérifications des mesures après modifications cliniques des réplétions et modifications des localisations d'organes. Nous avons également mené une étude visant à évaluer les caractéristiques mécaniques des tissus de renforcement chirurgicaux des fascias pelviens déficients. Nous avons étudié les propriétés intrinsèques des mèches, les modifications apportées par la cicatrisation et les moyens de maintien tissulaire de ces prothèses posées sans tension au travers des tissus. L'étude des caractéristiques et comportement des prothèses synthétiques in vivo ont étés réalisées sur modèle animal et au cours de dissections de cadavres. Cette partie du travail consiste dans un premier temps à comprendre les phénomènes physiques, mécaniques en jeu dans la cure chirurgicale de prolapsus par interposition de prothèses, comprendre les échecs, les défauts de tolérance et les possibilités techniques à mettre en oeuvre pour améliorer les résultats cliniques. Dans un second temps cette étude permettra de définir un cahier des charges des prothèses idéales en corrélation avec l'étude des propriétés des tissus pelviens. Dans un troisième temps, les notions de réparation par renforcement prothétiques pourront être intégrées au modèle informatique de cavité pelvienne en simulations de traitement. Ces simulations permettront d'envisager plusieurs thérapeutiques chirurgicales, selon la voie d'abord, selon différentes techniques ou différentes prothèses. Le modèle devra également permettre d'évaluer les étages de la statique pelvienne à traiter immédiatement et permettra une évaluation secondaire du déséquilibre engendré par la cure chirurgicale et des préventions à apporter. Une dernière voie de travail nous permet d'envisager une corrélation entre les propriétés mécaniques des tissus et les qualités des constituants comme le collagène. Cette étude est réalisée à partir de prélèvements de tissus au cours d'interventions pour cure de prolapsus, après consentement éclairéLILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocPARIS-BIUP (751062107) / SudocSudocFranceF

Déclenchement artificiel du travail et utérus cicatriciel (maturation cervicale par Mifégyne dans une série de 172 patientes)

INTRODUCTION : L'objectif de cette étude est d'évaluer l'efficacité et l'innocuité maternelle et foetale d'un déclenchement artificiel du travail par Myfégyne® en cas d'utérus cicatriciel, notamment en ce qui concerne le risque de rupture utérine. MATERIEL ET METHODES : Toutes les patientes ayant eu une épreuve du travail après césarienne antérieure entre le 1er janvier 2005 et le 31 décembre 2008 ont été étudiées. Pendant cette période 1668 accouchements concernant des utérus cicatriciels, 362 patientes ont eu une épreuve du travail et 172 patientes ont été éligibles au protocole de maturation cervivale par Myfgyne®. Nous avons formé deux groupes en fonction de la réussite ou de l'échec de la maturation et nous avons ensuite comparé les caractéristiques cliniques des patientes ainsi que la fréquence et la gravité des complications materno-foetales entre ces deux groupes. RESULTATS : Le taux de réussite retrouvé est de 52,3 % avec 90 succès versus 82 échecs. Il n'y a pas eu de mort maternelle, il y a eu 2 ruptures utérines (1,2 %). Le taux d'hémorragies de la délivrance était de 5,8 % et dans 80 % des cas elles sont survenues dans le groupe succès de l'épreuve du travail. Les taux d'Apgar à une et cinq minutes de vie, ainsi que le taux de transfert en néonatologie n'étaient pas significativement différents dans les deux groupes, un décès périnatal (0,58 %) a été observé. CONCLUSION : Le taux de réussite de cette méthode de déclenchement apparaît, selon la littérature, comparable aux autres méthodes de déclenchement et il n'a pas été observé d'augmentation de la morbi-mortalité maternelle ou foetale. Toutefois, le taux de ruupture reste augmenté dans cette population à risque et les complications sont majoritairement retrouvées en cas d'échec de voie basse ce qui devrait nous amener à mieux sélectionner les patientes éligibles à l'induction artificielle du travail.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF

PROM SSCOL—Impact of a Papillomavirus Vaccination Promotion Program in Middle Schools to Raise the Vaccinal Coverage on Reunion Island

Introduction: On Reunion Island, cervical cancer is the third most common cause of cancer in women. Primary prevention is based on the HPV vaccination, yet coverage rate is low (8.1%). The objective of the study was to evaluate the impact of a health promotion program on the proportion of middle school girls who have completed the HPV vaccination schedule. Material and methods: In this prospective, controlled intervention study of superiority, 12 classes were randomly selected in an intervention school where the promotion program took place, and in a control school where no specific intervention was planned. The program combined: information to students during school classes, information to parents by letter and phone calls, information to general practitioners by letter and video conference call, and the free school-based vaccination (in a “health bus” parked in the schoolyard) with the nonavalent HPV vaccine. Results: In the intervention group, the completion was achieved for 26 girls, which was significantly higher than in the control group (three girls, p −3). The initiated vaccination was also higher in the intervention group (31 girls vs. 6 girls in the control group, p −3). The same results were obtained for the boys as for the full or partial scheme (seven boys vs. 0, p = 0.01; 16 boys vs. 1, p −3, respectively). Conclusions: Implementing a health promotion program and offering the free, school-based vaccination raised the vaccination coverage. These results are promising and may be a stepping stone to expanding this program to the whole Reunion Island and hopefully someday decrease the burden of cervical cancer

Impact of a Papillomavirus Vaccination Promotion Program in Middle School: Study Protocol for a Cluster Controlled Trial

BackgroundOn Reunion Island, incidence and mortality for uterine cervical cancer is high, yet coverage rate for human papillomavirus (HPV) vaccination is low. ObjectiveThe main objective of the study is to evaluate the impact of a health promotion program promoting HPV vaccination on the proportion of middle school girls who complete the full HPV vaccination schedule (2 or 3 doses) by the end of school year. MethodsThis study is a cluster controlled intervention study using a superiority design. A combined health promotion program will be offered containing information to students and parents, training of general practitioners, and free school-based vaccination (in a “health bus”). Children who attend this program will constitute the intervention group and will be compared to children from another middle school who will not attend the program constituting the control group. ResultsRecruitment began in October 2020. In the intervention school, of 780 students, 245 were randomly selected in the 12 classes. In the control school, 259 students out of 834 were randomly selected. ConclusionsIn this study, we explore the impact of a health promotion program combining information toward students, parents, and general practitioners with free school-based vaccination. We expect a significantly higher HPV vaccination coverage in the intervention school as compared to the control school, whether it be among girls or boys. The final implication would be an extension of this program in all middle schools on the Island and thus an increase in HPV vaccination coverage. Trial RegistrationClinicalTrials.gov NCT04459221; https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04459221 International Registered Report Identifier (IRRID)DERR1-10.2196/3569

Intérêt du Brain Natriuretic Peptide avant l'accouchement chez des parturientes pré-éclamptiques

International audienceno abstrac